Japānas Jamanaši universitātes pētnieki sniedza atzinumus par pirmo meningīta gadījumu, kas saistīts ar SARS-CoV-2. Šajā rakstā mēs analizēsim lietas ziņojumu.

Jauns pacients ER ieradās plkst ātrā palīdzība sakarā ar a krampji kopā ar bezsamaņa. Avārijas pārvadāšanas laikā viņam bija īslaicīgi ģeneralizēti krampji, kas ilga apmēram minūti. Viņam bija acīmredzams kakls stīvums. Konkrētais SARS-CoV-2 RNS netika konstatēts nazofarneksa tamponā, bet tika atklāts CSF. Pēc tam viņi atklās dažas svarīgas detaļas, piemēram, attiecības starp meningīts un Covid-19.

Autori apgalvo, ka šis gadījums ir svarīgs, jo šis gadījuma ziņojums liecina, ka bezsamaņā esoši pacienti ir potenciāli inficēti ar SARS-CoV-2 un var izraisīt horizontālu infekciju. Mēs precizējam, ka autori nedeklarē interešu konfliktus. Avoti un vairāk par autoriem saitēs raksta beigās.

 

Klīnikas pārskats par pacienta meningītu, kas saistīts ar SARS-CoV-2

Pacientam bija 24 gadi, un viņš nekad nebija bijis nevienā ārvalstī. 1. dienā viņš jutās vispārējs nogurums un drudzis. Otrajā un otrajā dienā viņš divas reizes redzēja tuvumā esošos ārstus, un viņam tika izrakstīti Laninamivir un pretdrudža līdzekļi. Vēlāk viņš apmeklēja citu klīniku iepriekšējo simptomu pasliktināšanās, galvassāpju un kakla sāpju dēļ. Viņam veica krūškurvja rentgena pārbaudi un asins analīzes atklāja negatīvus rezultātus. Vecāki viņu atrada 2. dienā, guļot uz grīdas savos vemt un bezsamaņā. Viņu nekavējoties nogādāja slimnīca Jamanashi ar ātro palīdzību.

Viņi seruma paraugos neatklāja anti-HSV 1 un vējbaku zoster IgM antivielas. Smadzeņu MRI parādīja hiperintensitāte gar labā sānu kambara un hiperintensīvā signāla izmaiņām labajā mesiālajā temporālajā daivā un hipokampā, kas liek domāt par SARS-CoV-2 meningīts. Šis gadījums brīdina ārstu pacientus, kuriem ir CNS simptomi.

 

Meningīts, kas saistīts ar SARS-CoV-2: diagnoze un pirmie ārstēšanas posmi

Viņam bija a Glāzgovas komas skala (GCS) no 6 (E4 V1 M1) ar hemodinamiski stabilu, kad viņš ieradās slimnīcā. Kā sākumā teica, viņam bija kakla stīvums, un asins analīzes uzrādīja palielinātu balto šūnu skaitu, dominējošo neitrofilu daudzumu, relatīvi samazinātu limfocītu daudzumu, palielināja C-reaktīvo olbaltumvielu daudzumu. Turpmākie izmeklējumi ietvēra sistemātiskas CT demonstrēšanu nav pierādījumu par smadzeņu edēmu.

Krūškurvja CT parādīja, ka labajā augšējā daivā un apakšējās daivas abās pusēs ir mazs slīpēts stikla necaurspīdīgums. Turpmākā jostas punkcijas pārbaudē viņa cerebrospinālais šķidrums bija dzidrs un bezkrāsains, un sākotnējais spiediens bija lielāks par 320 mmH2O. CSF šūnu skaits bija 12 / μL – 10 mononukleāro un 2 polimorfonukleāro šūnu bez sarkano asins šūnu. Seruma paraugos anti-HSV 1 un vējbaku zoster IgM antivielas netika atklātas. RT-PCR tests SARS-CoV-2 tika veikts, izmantojot nazofarneksa tamponu un CSF, jo mēs pieņēmām, ka SARS-CoV-2 bija iesaistīts slimības uzliesmojumā. Lai gan specifiskā SARS-CoV-2 RNS nazofarneksa uztriepē netika atklāta, CSF tas tika atklāts.

Viņi veica endotraheāla intubācija un mehāniskā ventilācija ārstēšanas laikā. Šīs darbības bija nepieciešamas, jo vairākas epilepsijas lēkmes. Viņi viņu nodeva intensīvās terapijas nodaļa (ICU) ar meningīta un vīrusu pneimonijas klīniskā diagnoze.

 

SARS-CoV-2 izraisīta meningīta ICU ārstēšana

Pacients tika empīriski iesākts intravenozi (IV) ceftriaksons, vankomicīns, aciklovirs un steroīdi pēc ICU uzņemšanas. Viņš arī intravenozi ievadīja Levetiraceta konfiskācijai. Viņi arī administrēja Favipiravīrs caur nazogastrālo caurulīti 10 dienas kopš 2. dienas. Smadzeņu MRI tika veikts 20 stundas pēc uzņemšanas ICU (1. attēls).

Attēli attiecīgi izskaidro, ka:

A) Ar difūzijas svērtiem attēliem (DWI) tika parādīta hiperintensitāte gar labā sānu kambara zemākā līmeņa ragu.

BC) Ar šķidrumu vājinātas inversijas atgūšanas (FLAIR) attēliem parādījās hiperintensīvas signāla izmaiņas labajā meziālajā temporālajā daivā un hipokampā ar nelielu hipokampāla atrofiju. Ar kontrastu uzlabots attēlojums neuzrādīja noteiktu dural uzlabojumu.

D) diferenciāldiagnoze tika uzskatīta par hipokampāla sklerozi, kas pavadīta pēc konvulsīvas encefalopātijas. Turklāt ar T2 svērto attēlu tika parādīts paranasālas sinusīts. Šie atklājumi liecināja par labo sānu ventrikulītu un encefalītu galvenokārt labajā mesiālajā daivā un hipokampā.

 

15. dienā mediķi turpināja bakteriālas pneimonijas un apziņas traucējumu ārstēšana encefalīta dēļ, kas saistīts ar SARS-CoV-2 ICU. Mediķi paziņoja, ka nav konkurējošu interešu, un pacienta radinieki sniedza rakstisku piekrišanu publicēšanai.

 

SARS-CoV-2 meningīta paraugu kolekcija

Saskaņā ar Nacionālā infekcijas slimību institūta vadlīnijas Japānā, viņi savāca klīniskos paraugus SARS-CoV-2 diagnostikas pārbaudei. Nazofarneksa uztriepes paraugi tika savākti ar sintētiskās šķiedras tamponiem. Katru tamponu viņi ievietoja atsevišķā sterilā mēģenē, kurā bija 1 ml fosfātu buferšķīduma (PBS), kas papildināts ar 0.5% BSA. Mugurkaula šķidrums tika savākts sterilos paraugu traukos. Jamanaši universitātes slimnīcas laboratorijas nodaļa Paraugus nekavējoties pārbauda vai uzglabā 4 ° C temperatūrā, līdz tie ir gatavi pārbaudei.

 

Tas ir SARS-CoV-2: diagnostika un paraugu pārbaude

Viņi ekstrahēja vīrusa RNS no klīniskā parauga, izmantojot magLEAD 6gC. SARS-CoV-2 RNS tika atklāts, izmantojot AgPath-ID ™ vienpakāpju RT-PCR reaģentus (AM1005) CobasZ480. SARS-CoV-2 diagnostikas testā ir trīs nukleokapsīdu gēnu mērķi (papildu materiāli).

No šī pacienta 1. dienā (66 minūtes pēc uzņemšanas) iegūtie nazofarneksa tamponi bija negatīvi attiecībā uz N un N2. Tomēr attiecībā uz mugurkaula šķidrumu 1 paraugā no 2 (1/2) 1. dienā (84 minūtes pēc uzņemšanas) bija pozitīvs N, bet ne N2.

Tāpēc viņi atkārtoti pārbaudīja to pašu paraugu un secināja, ka 2/2 paraugi ir pozitīvi N, bet ne N2, pat ja nazofarneksa uztriepes bija negatīvas gan N, gan N2.

 

Ko šis lietas ziņojums liek mums saprast?

Šajā ziņojumā aprakstīts pirmais meningīta / encefalīta gadījums, kas saistīts ar SARS-CoV-2. Šis gadījuma ziņojums jo īpaši parāda vīrusa neiroinvazīvo potenciālu. Pētnieki nevar izslēgt SARS-CoV-2 infekcijas pat tad, ja RT-PCR tests COVID-19, izmantojot pacienta nazofarneksa paraugu, ir negatīvs.

Ziņojums rāda, ka SARS-CoV genoma sekvences tika atklātas visu SARS autopsiju smadzenēs ar reālā laika RT-PCR (Gu et al., 2005). Vissvarīgākais no tiem ir tas signāli bija spēcīgi hipokampā, kur mēs atradām iekaisumu pacienta smadzenēs. Nesen veikts pētījums apgalvo, ka genomu secība ir līdzīga starp SARS-CoV un SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), jo īpaši SARS-CoV receptorus saistošie domēni ir strukturāli līdzīgi SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Tas var novest pie tā, ka SARS-CoV un SARS-CoV-2 dalās ACE2 kā receptoru. Tas varētu būt iemesls, kāpēc SARS-CoV un SARS-CoV-2 varētu iebrukt tajā pašā vietā cilvēka smadzenēs.

Lietas ziņojumā MR demonstrēja vidējās temporālās daivas patoloģiskos atradumus, ieskaitot hippocampus kas norāda uz encefalītu, hipokampu sklerozi vai postkonvulsīvu encefalītu. Maz ticams, ka ir hipokampāla skleroze jo pacientam pagātnē nebija meziālas laicīgas epilepsijas epizožu.

Turklāt šai lietai bija ievērojama nozīme paranasāls sinusīts. Pat ja saikne starp sinusītu un retrogēno trans-sinaptisko pārnešanu ir neskaidra, mediķiem vajadzētu diagnosticējot un ārstējot SARS-CoV-2 infekciju, pievērsiet uzmanību deguna un paranasālai stāvoklim.

Paturiet prātā, ka encefalīta vai cerebropātijas simptomi var būt pirmā COVID-19 slimības izraisītās infekcijas indikācija, kā arī elpošanas simptomi. Aizdomās turētā pacienta atrašana ir pirmais pandēmijas profilakses pasākuma solis.

LASĪT ITĀLIJAS PANTU

AVOTS UN AUTORI par SARS-CoV-2 meningītu

 

SARS-CoV-2 meningīts - IZPĒTĪT

Glāzgovas komas skala (GCS)

Vai vēlāk kā COVID-19? Kazahstānā atklāta nezināma pneimonija

Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi

 

Japānas Nacionālais infekcijas slimību institūts

Jamanaši universitāte

Jamanashi universitātes slimnīca

 

LASĪT ARĪ

Sarkanais Krusts, intervija ar Frančesko Roku: “COVID-19 laikā es jutu savu trauslumu”

 

COVID-19 aizveda visus neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestus un glābšanas darbus. Nelieciet panikā, Spencer pieredzes centrs ir pieejams jums!