Šajā gadījuma pētījumā aprakstītais negadījums notika lauku novadā. Var gadīties, ka situācija var kļūt nekontrolējama bez iepriekšēja brīdinājuma un situācijas deģenerācijas gadījumā policija palīdzēs atrisināt situāciju.

EM praktizētājiem dzīvībai bīstamas situācijas ir biežas un izplatītas. #AMBULANSS! kopiena sāka darbu 2016. gadā, analizējot dažus gadījumus. Šis ir #Crimefriday stāsts, lai labāk iemācītos glābt savu ķermeni, komandu un ātro palīdzību no “sliktās dienas birojā”!

Dzīvībai bīstamas situācijas: vardarbīga reakcija ārkārtas apsekojuma laikā

"4 gadus esmu strādājis par ātrās palīdzības automašīnu EMT (neatliekamās medicīniskās palīdzības tehniķis) Kanādā. Apgabalā, kurā notika šī lieta, ir nodarbinātas 2 ātrās palīdzības automašīnas, lai veiktu aptuveni 3400 km² reljefa. Vidējais reakcijas laiks var būt ļoti atšķirīgs, sākot no dažām minūtēm līdz 40 minūtēm, ņemot vērā attālumu līdz izsaukuma vietai un ērtu piekļuvi (lielākā daļa brauktuvju ir bez seguma).

Viena ātrās palīdzības mašīna ir aprīkota ar personālu un aprīkota ar ātrās palīdzības automašīnu ALS (Uzlabots dzīves atbalsts), bet otrs ir aprīkots un aprīkots ar a BLS (Pamata dzīvet) līmenis. ALS vienību apkalpo a Medicīnas darbinieks ar vidējo izglītību un EMT un spēj izpildīt visus ACLS (Advanced Cardiac Life Support) ārstēšana, kā to nosaka American Heart Association.

BLS vienībā strādā 2 EMT, un tā nevar veikt ACLS, taču tā spēj nodrošināt dažādas citas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir sākotnējā reakcija (piemēram, IV, skābekļa terapija, supraglotiskā elpceļu ievietošana, sirds uzraudzība un defibrilācija). BLS vienība var arī aktivizēt ALS vienību dublēšanai, un tai ir iespēja konsultēties ar ārstu pa tālruni.

Šo notikumu sākotnēji apmeklēja BLS vienība, un ALS vienība ieradās vēlāk, lai dublētu.

Tālāk norādītie protokoli par sirds apstāšanās un atdzīvināšanas pārtraukšanu:

1. Sirds apstāšanās protokols

 2. Atcelt atdzīvināšanas protokolu

Tas notika vienā no vairākām Indijas rezervātēm apgabalā. Rezervācijas ir federāli noteiktas zemes, kas ir rezervētas noteiktas aborigēnu grupas (vai cilts) izmantošanai. Tie pastāv un darbojas ar zināmu autonomiju no vispārējiem iedzīvotājiem. Es nekādā ziņā neesmu aborigēnu attiecību eksperts Kanādā, un tas ir diezgan strīdīgs jautājums manā valstī. Tāpēc es ceru tikai pateikt, kā tas ietekmēja notikušo incidentu un kā tas kavēja situācijas drošību.

Dzīvībai bīstamas situācijas Kanādā: aborigēnu sociālie apstākļi

Sociālie apstākļi atšķiras dažādās atrunās, bet vidēji tie ir daudz nabadzīgāki par vispārējo iedzīvotāju skaitu. Tikai daži īsi statistikas dati, lai izceltu šo punktu:

• Bezdarba līmenis rezervācijām ir aptuveni 3 reizes lielāks nekā vidēji valstī
• 61% jauno pieaugušo aborigēnu nepabeidz vidusskolu un 43.7% nesaņem nekādu izglītības sertifikātu, diplomu vai grādu
• Kriminālnoziegumu likmes, kas izdarītas rezervēs, bija 2004: astoņas reizes lielākas par uzbrukumiem, septiņas reizes lielākas seksuālās uzbrukumos un sešas reizes augstākas par slepkavībām nekā likmes pārējā Kanādā
• Likmes garīgā veselība problēmas ir ievērojami augstākas aborigēnu tautu vidū nekā vispārējā populācijā, pašnāvību līmenis ir 2.1 reizi augstāks nekā neaborigēnu kanādiešu vidū.

Notikuma atrašanās vieta atspoguļoja daudzus no šiem statistikas datiem. Tai ir nesamērīgi liels nabadzības, vardarbības, garīgās veselības un atkarības jautājums.

Kanādai ir arī ilga kolonizācijas vēsture, kurā vēsturiski valdība piespieda aborigēnu asimilāciju. Līdz ar to pastāvīga neuzticības attieksme pret valdību attiecībā uz atrunām.

Dzīvībai bīstamas situācijas: gadījums

Tā kā NMP un citi pirmie reaģētāji ir saistīti ar valdības darbiniekiem, tas var radīt šķērsli aprūpes nodrošināšanai. Īsāk sakot, formas tērpa valkāšana dažkārt ir atklāts uzaicinājums uz naidīgumu.

LIETA - Mēs atbildējām uz nezināmucilvēks uz lejusituācija attālā Indijas rezervātā. Kaut arī maršruta atjauninājumi par pacienta statusu bija mulsinoši un nesakarīgi. Labākā pieejamā informācija liecina, ka 50 gadus vecu sievieti ģimene atrada bezsamaņā. Uz šo notikumu bija nosūtītas vairākas vienības, lai gan attāluma un nepieejamības dēļ tās atpaliks apmēram 20 minūtes aiz mums.

Uz skatuves mēs atklājām, ka pacients faktiski bija sirdsdarbības apstāšanās, un CPR ģimene. Mēs turpinājām reanimācija gaidot dublēšanu. Šajā laikā no ģimenes kļuva pieejama vairāk informācijas, un pierādījumi liecināja, ka pacients nav dzīvotspējīgs. Tuvākās slimnīcas tuvumā bija 45 minūtes, pacients 30 minūtes saņēma CPR un 20 minūtes apstiprināja asistolu - mūsu protokoli ļāva pārtraukt reanimāciju. . Mēs konsultējāmies ar ārsts pa tālruni un piekrita pārtraukt CPR un paziņot par nāvi uz vietas.

Šajā laikā bija ieradusies otrā vienība. Mēs sazinājāmies ar policiju saskaņā ar standarta procedūru negaidītas nāves gadījumiem mājās. 6 cilvēku ģimene pulcējās kopīgā telpā, kas atradās mājas otrā pusē, lai sērotu. Kā mēs savācām mūsu iekārta, Es dzirdēju kādu sitienu un kustību, kas nāk no guļamistabas tieši pretī telpai, kurā gulēja mirušais. Mans partneris šajā laikā man teica, ka, kamēr mēs strādājām ar kodu, viņš bija redzējis, kā liels vīrietis izliek galvu no šīs guļamistabas, lai ļoti īsi skatītos. Pēc tam vīrietis bija atkāpies atpakaļ istabā un aizvēra savas durvis. Tieši šajā brīdī mēs sapratām, ka pie mums uz skatuves bija neieskaitīts cilvēks.

Mums šī vīrieša uzvedība šķita savdabīga vairākos veidos. Fakts, ka viņš bija tik tuvu ķermenim, bet, kad mēs sākotnēji bijām ieradušies, viņš nebija starp nevienu no ģimenes locekļiem, kas mēģinātu sniegt palīdzību vai jebkādā veidā palīdzēt ar CPR. Otrkārt, viņš izvēlas nošķirt sevi no pārējās sērojošās ģimenes. Treškārt, viņš nemēģināja mums atklāt savu klātbūtni. Mēs ar partneri to īsi pārrunājām, nemēģinot pievērst pārāk lielu uzmanību mūsu sarunai. Lai arī mēs uzskatījām, ka situācija ir dīvaina, mēs nevarējām atrast neko atklāti aizdomīgu vai noteikt nevienu noteiktu ļaunprātīgu nodomu šī vīrieša vārdā, tāpēc mēs vienojāmies vienkārši palikt īpaši modri un uzturēt vizuālu kontaktu ar ķermeni un otru šajā laikā.

Pēc sākotnējā šoka nāves deklarācija bija nogrimusi mazliet, es devos runāt ar ģimeni par mirušo. Man bija daži standarta rutīnas jautājumi par identitātes pierādījumu un jebkādiem pierādījumiem par slimību vai acīmredzamu nāves cēloni. Ģimene, kaut arī sāpīga, bija ļoti sadarbības un atvērta manai klātbūtnei un jautājumiem. Tomēr, kad es jautāju par vīru, kurš slēpjas aizmugurējā guļamistabā, viņi ļoti vilcinājās sniegt informāciju par viņu. Viņi noliedza, ka zina savu uzvārdu, un negribētu pozitīvi paziņot, kādas bija viņa attiecības ar viņu vai mirušo.

Viņi atteicās tuvoties viņa guļamistabai un paziņoja, ka "vislabāk ir atstāt viņu vienu". Tas bija šajā laikā, intervējot ģimeni, es pamanīju radio skeneri, kas virtuves plauktā klusi novēroja policijas kanālus. Es bieži esmu saskāries ar radio skeneriem rezervāta privātmājās, taču, pēc manas pieredzes, tas parasti norāda, ka kāds no mājām mēģina izvairīties no policijas kontakta (vai nu izcilu aresta orderu dēļ, vai arī sakarā ar iesaistīšanos neatļautās darbībās). Es arī pamanīju, ka televizors rāda plūsmas no apsardzes kamerām, kas ieskauj īpašumu. Šādi drošības pasākumi ir nenormāli un nekonsekventi nelielai lauku mājsaimniecībai ar zemiem ienākumiem.

Šajā laikā ieradās otrā ātrā palīdzība. Es viņus brīdināju, ka ir aizdomas par aizdomīgiem apstākļiem. Es viņiem jautāju, ka, lai gan neko nevarēja darīt, palikt pie mums drošība skaitļos, līdz policija ieradās. Viņi pilnībā piekrita. Pēc tam es radiou dispečers par ETA policijai. Tomēr, tā kā policija un EMS izmanto 2 atsevišķus komunikācijas centrus, es zināju, ka pat šīs informācijas iegūšana prasītu daudz laika.

Gaidot policiju, aizmugurējā istabā paslēpies cilvēks nāca klajā, pieteicās kā mirušā vīrs un agresīvi lika mums nekavējoties atstāt īpašumu. Viņš arī uzstāja uz tūlītēju piekļuvi ķermenim. Es centos mierīgi izskaidrot mūsu tagadni un procedūras, kas tagad notiks. Es arī skaidri identificēju, ka policija bija ceļā uz notikuma vietu. Viņam nebija intereses klausīties, viņš turpināja mani kliegt ar zvērestiem, kamēr es runāju. Pēc tam viņš atgriezās savā guļamistabā un kļuva kluss.

Pēc varbūt 5 minūtēm viņš atgriezās un atkārtoja tieši to pašu rutīnu. Kad viņš atgriezās savā guļamistabā, es palūdzu vienam no otras apkalpes locekļiem mēģināt nogādāt tiešo līniju policijai. Neskatoties uz maniem centieniem novērst situāciju, trešo reizi viņš sāka mani stumt sienā un kliegt sprāgstvielas. Viņš man deva nepārprotamus norādījumus, ka nākamo divu minūšu laikā man jāatstāj, citādi man nodarīs kaitējumu. Viņš teica, ka "manā ceļā nāk sāpju pasaule" un ka "es nezinātu, kas mani skāra". Pēc tam viņš nospļāva man zābakus un atkal atgriezās savā guļamistabā. Šajā laikā es raidīju kodu, norādot policijas ārkārtas reaģēšanu bija nepieciešams, lai notiktu.

Kad ieradās policija, šī persona uzreiz kļuva pakļauta un pakļāvīga, pārvēršoties par pilnīgi citu personību. Pēc policijas norādījuma viņš mierīgi izgāja no savas istabas. Viņš bija pieklājīgs un cienīja virsnieku un pat atvainojās man par savu rīcību. Viņš vainoja savā agresīvajā uzvedībā briesmu par liecinieku sievas aiziešanai.

Mēs vēlāk pārskatījām šo aicinājumu ar iesaistītajiem policijas darbiniekiem. Viņi mums ziņoja, ka šī persona agrāk bija ieslodzīta par vardarbīgiem noziegumiem. Viņš policijai atzina, ka viņa agresija pret EMS ir radusies no neticamas sajūtas. Tajā laikā viņš bija pilnīgi pārliecināts, ka ar savu iepriekšējo ierakstu viņš tiek uzskatīts par vainīgu viņa sievas nāvē. Manuprāt, sieva nodeva medicīniskās komplikācijas.

ANALĪZE - Šis aicinājums bija interesants vairākos līmeņos, lai gan tajā brīdī tas bija neticami biedējoši. Spiediens bija ļoti mazs, man tas nebija fiziski nodarīts. Apdraudējumi un zvērināšana nebija nekas, ko iepriekš neesmu dzirdējis. Spiešana bija bruto, bet neradīja nekādu reālu bioloģiski bīstamu apdraudējumu. Bet tā kopējais stress viss ietekmēja mani un mazināja manu uzticību nāves deklarāciju izskatīšanai kādu laiku.

No šī incidenta tika gūtas vairākas mācības:

Agrīna policijas aktivizēšana un pašapmierinātība

Agrīna policijas aktivizācija ir būtiska attālos un lauku apvidos. Atskatoties pagātnē, kad sākotnējā nosūtīšanas informācija kļuva pretrunīga un mulsinoša, man vajadzēja būt aizdomīgākai. Būtu bijis pilnīgi pieņemami lūgt policiju piedalīties šajā izsaukumā, kamēr mēs vēl bijām ceļā. Mūsu organizācijā vienmēr ir atbalstīta agrīna policijas aktivizēšana, un es to zināju incidenta laikā. Tas drīzāk bija tikai pašapmierinātības jautājums, ka laika gaitā es biju pieradis atbildēt uz zvaniem ar nelielu vai pretrunīgu informāciju (ar mazām sekām vai bez tās).

Pieņemamā riska definēšana

​Lai gan mums pastāvīgi saka, ka mūsu galvenā prioritāte ir mūsu pašu drošība, patiesībā frontes darbiniekiem, tā var būt cīņa starp absolūtu drošību un to, kas faktiski ir praktiski iespējams. Šajā aicinājumā es atklāju, ka visvairāk manu vērtējumu par pieņemamo risku bija gan mana pieredze, gan pieredze. Mana iepriekšējā pieredze lika man būt aizdomīgai pret vīrieti no viņa sākotnējās darbības uz skatuves (kad viņš paslēpās no mums guļamistabā) un no tā, kā viņa ģimene ar viņu mijiedarbojās. Tas arī lika man aizdomas par noziedzīgu elementu, pamanot radio skeneri un drošības aprīkojumu. Bet patiesība bija tāda, ka, kaut arī es pamanīju, ka risks kāpj, es turpināju sajust, ka tas ir pieņemamā sliekšņa robežās, iespējams, savas pieredzes trūkuma dēļ. Mana nepieredzējība ļāva manu situācijas vērtējumu ietekmēt daudzām idejām, kas vairāk koncentrējās uz manu vienaudžu uztveri un cerībām, nevis patiesībā notiekošo. Dažas no manā galvā notiekošajām domām bija:

• Es nevaru saņemt policiju. Bet es nevaru izmantot avārijas koda radio kodu, tas ir, tikai nopietnām situācijām. Tāpat kā tad, ja fiziska vardarbība jau ir notikusi pret praktizētāju, vai ne?
• Policija reaģē no tālu. Viņi varētu iesaistīties citās prioritātēs. Es varu gaidīt.
• Tātad, ko tad, ja puisis darbojas nepāra. Man nav jāmaina daudz nepatikšanas, tikai tāpēc, ka es domāju, ka viņš ir “off”

Es domāju, ka vienīgais reālais veids, kā cīnīties pret šādu ideju, ir veidot labāku vienaudžu atbalstu starp kolēģiem un vienaudžiem daudzu aģentūru līmenī. Nepietiek, lai apmācītu, ka „drošība ir mūsu galvenā prioritāte”. Mums patiešām ir jāpaplašina izpratne, lai iekļautu to, ka ikviena riska slieksnis būs atšķirīgs. Bet, neskatoties uz to, tomēr indivīds definē savu slieksni, ko atbalstīs viņu vienaudži un policija.

Iepazīstināšana ar skumjas procesu

Mūsu apmācība mūs nesagatavoja labi tikt galā ar šo konkrēto gadījumu. Nāves deklarēšana nav tēma, kas parasti ir iekļauta EMT mācību programmā. Man šajā jomā bija 3 stundas apmācības, daudziem maniem kolēģiem tādas nav. Mums vienmēr tika norādīts, ka tā ir policijas atbildība, nevis kaut kas tāds, par ko mums daudz būtu jāzina. Tas labi darbojas metropoles teritorijās, taču lauku kopienās nereti gadās, ka mirušā ģimene vai līdzgaitnieki ierodas uz vietas, pirms policija to spēj.

Es uzskatu, ka tas dziļi ietekmēja mūsu rīcību incidenta laikā. Kombinētais spriedzes nāves paziņojums un atbalsts sāpīgajai ģimenei, bet īsti nezinot, kā to izdarīt, patiešām noveda pie mums neskaidrības par to, kā spriest par cilvēka rīcību un uzvedību. Tas arī lika mums nenovērtēt iespējamo strauju eskalāciju pret vardarbību.

Pēc šī negadījuma es to apspriedu ar saviem kolēģiem un konstatēju, ka manā lēmumā turpināt mācības šajā jomā bija liela. Mēs nonācām pie cietušo dienestiem (policijas apakšvienība, kas atbalsta nozieguma vai traģēdijas upurus) un organizēja apmācību par nāves deklarācijas paraugpraksi, ģimenes paziņojumiem, bēdu reakcijām un policijas procesiem, kas saistīti ar negaidītu nāvi mājās .

Pēdējā gada laikā jautājums par ģimenes klātbūtni reanimācijas laikā (FPDR) ir kļuvis par aktuālu tēmu mūsu veselības aprūpes sistēmā. Dažas lielākās organizācijas (piemēram, Amerikas Sirds asociācija) veicina FPDR, ziņojot, ka tās ir pamattiesības un ievērojami palīdz sērošanas procesā. Tā joprojām nav izplatīta prakse, un tikai viens liels traumu centrs mūsu apkārtnē aktīvi mudina FPDR. Tas tika apspriests šī gada EMS klīniskajā simpozijā, un parasti tas tika atzīts par izdevīgu praksi, lai gan lielākā daļa praktizētāju nebija pārliecināti, kā to vislabāk īstenot, neapdraudot pacienta ārstēšanu vai apkalpes drošību.

Nobeigumā nāves deklarācija, tuvākais radinieku paziņojums un vispārēja attieksme pret bēdu reakcijām nav mūsu EMS sistēmas vispāratzīta prakse. Bet nesen ir kāda iniciatīva, lai to izlabotu.