Ātra tālmācība ārkārtas aprūpes sniedzējiem, kas sniedz aprūpes vietas ultraskaņu

Trūkst piekļuves augstas kvalitātes neatliekamajai palīdzībai valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC). Aprūpes aprūpes ultraskaņai (POCUS) ir potenciāls ievērojami uzlabot neatliekamo medicīnisko palīdzību LMIC. Ātra tālvadība ir galvenais.

POCUS tika iekļauta mācību programmā, kas paredzēta desmit cilvēku kohortai Ārstnieciskās palīdzības sniedzēji (ECPs) Ugandas lauku rajonos. Mēs veica perspektīvu novērošanas novērtējumu par attālināta, ātra POCUS pētījumu pārskata ietekmi uz primāro mērķi - ECP ultraskaņas kvalitāti un sekundāro mērķi - ultraskaņas izmantošanu. Pētījums par ātru tālmācību 11 mēnešu laikā tika sadalīts četrās fāzēs: sākotnējais klātienes apmācības mēnesis, divi vidējā mēneša bloki, kur ECP patstāvīgi veica ultraskaņu bez attālinātas elektroniskas atgriezeniskās saites, un pēdējie mēneši, kad ECP patstāvīgi veica ultraskaņu ar attālu elektronisku atgriezenisko saiti. .

Kvalitāti iepriekš publicētā astoņu punktu kārtējā skalā novērtēja ASV bāzēts eksperts sonogrāfs, un vietējie darbinieki ECP sniedza ātri standartizētu atgriezenisko saiti. Ultraskaņas izmeklējumu atklājumu jutīgums un specifiskums mērķtiecīgam novērtējumam ar Trauma (FAST) Sonography tika aprēķināti.

Ātra tālmācība: ievads

Piekļuve augstas kvalitātes neatliekamās palīdzības dienestiem valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem ir ierobežotaneskatoties uz jaunāko aicinājumu uz rīcību 2007, ko veikusi PVO. Turklāt šīs valstis saskaras ar milzīgu daļu no pasaules slimību sloga; bērnu mirstības rādītāji, piemēram, bieži vien 10 ir 20 reizes lielāki LMIC nekā valstīs ar augstu ienākumu līmeni.

Daudzi faktori veicina aprūpes trūkumu, tostarp kvalificētu pakalpojumu sniedzēju trūkumu. Subsahāras Āfrika saskaras ar 25% no globālā sloga, ko rada tikai 3% veselības aprūpes darbinieku. Lai cīnītos pret šo trūkumu, daudzas valstis ir izmantojušas stratēģiju, kas pazīstama kā “uzdevumu maiņa”, kurā prasmes un pienākumi tiek izplatīti jaunos veidos starp esošajiem pakalpojumu sniedzējiem un vajadzīgi jauni kadri.

Kvalificētu pakalpojumu sniedzēju trūkumu šajos resursos ierobežotajos apstākļos bieži pastiprina tehnoloģisko resursu, tostarp diagnostiskās attēlveidošanas tehnoloģijas, nepietiekamība. Pārnēsājama, ar rokām nēsājama ultraskaņa ir lēta, viegli izmantojama un klīniski efektīva apstākļos, kur nav pieejami sarežģītāki diagnostikas veidi. Ātra neklātienes klīnisko ārstu tālvadības apmācība stingrā un ilgtspējīgā aprūpes punktos (POCUS) aprūpes stacionārā veidā tādējādi var ievērojami ietekmēt aprūpes sniegšanu LMIC.

Sākotnējie pētījumi parādīja, ka ārstus, kas nav ārsti, var apmācīt, lai viņi patstāvīgi darbotos prasmēs, kas ir nepieciešami ārkārtas palīdzībai. PICUS lietošana ārstiem LMIC jau ir pierādījusi savu ietekmi uz pacientu vadību, piemēram, izvēloties ķirurģisku ārstēšanu vai mainot medicīnisko aprūpes plānu.

Ātra tālmācība - Ir ierobežots pētījumu skaits, kas pārbauda tādu ārstu, kas nav ārsti, iespējas, kas sniedz neatliekamo palīdzību LMIC, apgūt POCUS kā papildinājumu standarta aprūpei. Robertsons et al. aprakstīja FaceTime attālo un reālā laika izmantošanu, lai instruētu un uzraudzītu POCUS ne-ārstiem Haiti un Levine et al. parādīja, ka FaceTime attēli televīzijas pārskatā nav zemāki par tiem, kas uzņemti ar ultraskaņas aparātu. Līdz šim nav publicēti dati, kas aprakstītu telepārbaudes izmantošanu, lai saglabātu POCUS lietojumu un ne-ārstu iemaņas LMIC.

Tradicionāli pakalpojumu sniedzēju ultraskaņas izglītība svārstās no īsām vienas līdz divām dienām intensīvām mācību sesijām līdz viena gada moduļu kursiem. Citas grupas ir secinājušas, ka bez ilgstoša atbalsta īsas apmācības nenodrošina ilgstošu prasmju saglabāšanu. Tomēr ilgstošas ​​tiešās novērošanas mācības vienam pret otru gultasvietā var būt pārmērīgi intensīva resursu izmantošana LMIC, jo īpaši, ja pārraudzību nodrošina vietējie eksperti, kas ceļo uz LMIC, īpaši, lai nodrošinātu izglītību. Šeit mēs aprakstām jaunu izglītojošu rīku, lai nodrošinātu ātru, „tele-pārskatīšanu”, kvalitātes nodrošināšanu un atgriezenisko saiti ar Ugandas ārstu nesaistītu ārstu grupu un tās ietekmi uz tālākizglītību un prasmju saglabāšanu plaša mēroga POCUS.

Tā kā 2009 ārsti, kas nav ārsti, ir apmācīti avārijas dienestos rajona slimnīcā Ugandas lauku slimnīcā, kur programmas absolventi tiek saukti par neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistiem. Slimnīcu uzstādīšanas un apmācības programma ir sīki aprakstīta citur POCUS tika iekļauta mācību programmā, ņemot vērā ierobežotu piekļuvi radiogrāfijas pakalpojumiem. Mēs veicām perspektīvu novērojumu par POCUS pētījumu par ultraskaņas izmantošanu un prasmju ietekmi uz attālumu, ātru pārskatīšanu desmit cilvēku grupā.

Ātra tālmācība - metodes

Visas pacientu tikšanās tika reģistrētas perspektīvi elektroniskā pētniecības datubāzē. Savāktie dati ietvēra galveno sūdzību, demogrāfisko informāciju, pasūtīto vai veikto testēšanu (ieskaitot ECP POCUS), rezultātus un izvietojumu. ECP ieguva ultraskaņas attēlus ar Sonosite Micromaxx (Bothell, WA), izmantojot 2 – 5 mHz līknes pārveidotāju, 6 – 13 mHz lineāro pārveidotāju vai 1 – 5 mHz fāzēto bloku pārveidotāju.

Saistībā ar ātro attālo izglītību, kā daļu no pētījuma, ECP reģistrēja informāciju par veikto ultraskaņu, sonogrāfu un sākotnējo interpretāciju, un darbinieki tos augšupielādēja atsevišķā tīmekļa datu bāzes programmā, kuru izstrādājis viens no autoriem (*). *) attālinātai kvalitātes nodrošināšanai. Attēlu pārskatīšanu veica attālināti ASV balstīti ārkārtas ārsti ar sadraudzības apmācību POCUS. Sīkāka informācija tika nosūtīta pa e-pastu vietējiem pētniecības darbiniekiem, kuri tos izdrukāja un izplatīja ECP.

Mūsu galvenais mērķis bija izmaiņas izglītības reitingos laika gaitā (interpretācija un attēlu iegūšana). Mūsu sekundārais mērķis bija ultraskaņas izmantošana. Tika izslēgti ārsta ārsti, kurus veica patstāvīgi ārsti. Šo darbu apstiprināja [deidentified] un [deidentified] iestāžu pārskatīšanas padomes.