COVID-19 pacienti: vai inhalētais slāpekļa oksīds mehāniskās ventilācijas laikā dod labumu?

Slikta oksigenācija ir galvenā slimība, kas ietekmē pacientus ar ARDS COVID-19 dēļ. Itāļu pētnieki parādīs savu pieredzi ar ieelpoto slāpekļa oksīdu COVID-19 mehāniskās ventilācijas laikā.

Slikta skābekļa padeve ar dažādu pakāpi plaušu izmaiņas ietekmē gandrīz visus pacientes ar Ards līdz Covid-19. Ventilācijas stratēģijas balstoties uz patofizioloģiskajiem pierādījumiem, līdz šim ir ierosināti COVID-19 pacienti, tomēr nav datu par ieelpots slāpekļa oksīds (ES nē). Pavijas Universitāte un Fondazione Policlinico San Matteo slimnīca IRCCS sadarbojās šajā pētījumā, lai parādītu slāpekļa oksīda ieelpošana COVID-19 pacientiem ar ARDS mehāniskā ventilācija ar ugunsizturīga hipoksēmija un / vai pa labi ventrikulārs (RV) disfunkcija.

 

Ieelpots slāpekļa oksīds COVID-19 mehāniskajā ventilācijā: atklājums

Ugunsizturīga hipoksēmija tika definēts kā PaO2 / FiO2 <100, neskatoties uz augstu PEEP (≥ 10 cmH2O) un noslieci uz stāvokli. RV disfunkcija ehokardiogrāfijā tika definēta kā akūta cor pulmonale ar hemodinamikas traucējumiem, kam nepieciešama inotropie medikamenti.

NO / slāpekļa maisījums tika ievadīts ventilatora caurules iedvesmas locekļos. Elpošanas un hemodinamikas parametri tika savākti tieši pirms tam ieelpots slāpekļa oksīds (t0) un pēc 15–30 min (t1). Respondenti tika definēti ar PaO2 / FiO2 pieaugumu> 20% salīdzinājumā ar t0.

Ieelpots slāpekļa oksīds tika izmantots sešpadsmit no 72 (22.2%) pēc kārtas mehāniski vēdinātiem pacientiem (66.0 [59.6–69.7] gadus veci; 93% vīriešu). Visiem pacientiem bija nepieciešama iNO ugunsizturīga hipoksēmija no kuriem 4 (25%) bija arī uzklājuši RV disfunkciju, 1 gadījumā tie bija saistīti ar plaušu embolija. INO deva bija 25 [20–30] miljonās daļas (ppm).

Elpošanas parametri t0 un t1 ir parādīti 1. tabulā. Kopumā inhalējamais slāpekļa oksīds neuzlabojās skābekļa mūsu iedzīvotāju skaitā. Tikai 4 (25%) pacienti bija reaģējoši, no kuriem 3 bija pārklājuši RV disfunkciju, parādot PaO2 / FiO2 vidējo pieaugumu par 26.9% [24.1–45.5]. Pacientiem ar RV disfunkciju tika novērota tendence uz lielāku skābekļa līmeņa uzlabošanos, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija (PaO2 / FiO2 pieaugums 24.1% [9.2–43.5] pret 3.3% [–10.8–11.5], p = 0.069). Turklāt respondentos PaO2 / FiO2 bija 125.9 [82.2–259.2] pie t1 un nemainījās (p = 0.875) 24 stundas vēlāk (146.4 [102.2–225.1]).

Rezultāti tekstā tiek parādīti kā mediāna [IQR] vai skaitlis (%). Tika veikts Vilcoxon tests sapārotiem paraugiem un attiecīgi Mann-Whitney tests (MedCalc versija 19.2 MedCalc Software), uzskatot, ka p <0.05 ir nozīmīgi.

Kas ir inhalējamais slāpekļa oksīds un kāda ir tā funkcija pacientiem ar COVID-19 mehāniskā ventilācijā?

Ieelpots slāpekļa oksīds ir brīvo radikāļu gāze kas izkliedējas pa alveolu-kapilāru membrānu uz apakšējo gludo muskulatūru plaušu asinsvadi uzlabojot endotēlija atkarīgo vazorelaksāciju un uzlabojot skābekļa daudzumu, palielinot asins plūsma uz vēdināmām plaušu vienībām. Iepriekšējos pētījumos slāpekļa oksīds bija efektīvs PaO2 / FiO2 un oksigenācijas indeksa uzlabošanā, kaut arī tas neizdevās mainīt akūtu plaušu traumu, samazinot mehāniskās ventilācijas dienas un mirstība.

Lai gan iemesls, kāpēc pacienti ar ugunsizturīga hipoksēmija ja vēl nav RV disfunkcijas, reaģētājs vēl nav noteikts, var veikt dažas spekulācijas. Smags endotēlija bojājums ar citoplazmas vakuolizāciju un šūnu atdalīšanos plaušu vidējās un mazās artērijās var padarīt plaušu asinsvadus mazāk reaģējošus uz ieelpotā slāpekļa oksīda stimulāciju. Tas varētu izskaidrot arī hipoksiskas vazokonstrikcijas un plaušu perfūzijas regulēšanas zaudēšanu.

Tomēr, vai asinsvadu sakārtošanās Covid-19 ir saistītas ar vīrusa endotēlija šūnām, daļa no ARDS patofizioloģijas vai to savstarpēja saistīšanās joprojām nav noteikta. Ugunsizturīgā hipoksēmijā kā saasinošas ārstēšanas stratēģiju izmantoja pakļauto stāvokli un ieelpoto slāpekļa oksīdu. Tāpēc pozitīva reakcija uz pakļauto stāvokli var būt liegta mūsu pētījumā iesaistīt pacientus, kuri varētu pozitīvi reaģēt uz slāpekļa oksīdu.

Tomēr inhalētais slāpekļa oksīds neuzlaboja oksidāciju COVID-19 pacientiem ar ugunsizturīgu hipoksēmiju, ja to lieto kā glābšanas līdzekli pēc noslieces stāvokļa.

Jums varētu patikt arī