"D" par nāvi, "C" kardioversijai! - Defibrilācija un fibrilācija pediatrijas pacientiem
Defibrilācija tiek uzskatīta par dzīvības glābšanas praksi. Bet vai jūs kādreiz esat uzskatījis, ka defibrilācija ir prakse mirušajiem?
Tas šķiet neloģiski, tomēr tā ir! Defibrilācija: tu defibrilēt kāds, kurš ir praktiski miris. Nav elpas, impulsu nav ... dzīve peld prom. Tā kā Pedi-Ed-Trics ziņojumi, tīmekļa vietne, kuru izveidoja medmāsas eksperts Scott DeBoer, viņa Peds pērlēs: “Defibrilācija sākas ar "D", un tas ir mirušiem cilvēkiem ... nav mūsu mīļākie scenārijs. ” (saites raksta beigās).
“C” ir priekšā “D”: defibrilācijas prakse
Proti, jautājums, ko uzsver Dr. DeBoer, ir tas, ka mūsu pacients varētu būt nepieciešama cita prakse pirms defibrilācija.
Dr DeBoer ziņo, ka tas ir diezgan ērti, ja jūsu pacientam ir kambaru fibrilācija (V-fib). Un, domājot par konkrēto mašīnu un elektrības izmantošanu, mums vajadzētu atcerēties šo “C” tāpat kā kardioversijā, nāk pirms “D” alfabētā. Tātad, ko jūs darāt, ja jūsu pacientam nav V-fib, bet viņš atrodas supraventrikulārā tahikardijā (SVT) ar nepārprotami pārāk ātru ātrumu?
Ja viņi ir apzinīgi un spēj pateikt: “Lūdzu, nelieciet tos airus man uz krūtīm”, iespējams, viņiem nav nepieciešams, lai tie būtu likti uz krūtīm. Tādā gadījumā, iespējams, būtu ļoti pareizi izskatīt otru “D” mūsu leksikā. narkotikas (adenozīns, diltiazems utt.). Pat ja jūsu pacients ir nestabils, bet tomēr joprojām ir pie samaņas, pirms kardioversijas nopietni jāapsver sedācijas zāles. Šaut elektrību caur krūtīm tiešām nav patīkama pieredze!
“C” nāk pirms “D”: kardioversija
Lieta ir tāda: ja kāds, šķiet, ietriecas jūsu priekšā, bet joprojām ir dzīvs ar pulsu un spiedienu, sinhronizēta kardioversija ir norādīts.
Kardioversija sākas ar "C", un tas ir pacientiem, kas ir "C" rāpojas. Ja jūsu pacients nav miris, bet tikai "puse miris", kardioversijas enerģija ir puse no devas devas (2j / kg), un tas nozīmē, ka 1j / kg.
Defibrilācija VS Narkotikas? Saskaņā ar Dr DeBoer teikto, dažos bērnu kardioversijas gadījumos regulāri lietojiet tik mazas devas kā 0.25–0.5 j / kg. Tomēr ER gadījumā pusi mirušā cilvēka devu ir daudz vieglāk atcerēties.
Ļoti mazā bērnā ir acīmredzami iespējams, ka arī jūs nevarēsiet ierakstīt “precīzi pareizo” devu defibrilācija vai kardioversija. Jūs bieži kritīsit starp cipariem uz ciparnīcas. Ja zvanīšanas iespējas ir 15j un 20j, bet jums ir nepieciešams 18j, dodieties lielā (20j) vai dodieties mājās! Pārliecinieties, ka iet pāri, nevis zem.
Tas ir kā otrā virziena spēle "Cena ir taisnība", kur vēlaties iegūt vistuvāk, neizmantojot formulu summu.
Kardioversijas prakse ir pacientiem, kam joprojām ir perfūzijas ritms, un kad vēlaties, lai elektroenerģija tiktu piegādāta īstajā sirds cikla punktā, lai izvairītos no šokēšanas sirdī V-fib.
Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka hit "Sinhronizēt ' pogas pirms katra kardioversijas mēģinājuma nodrošināt, ka tiek veikta kardioversija, nevis defibrilācija. Jūsu pacientam ir pulss, ritms un QRS komplekss; tas ir tikai ļoti ātri.
Defibrilējošs SVT var pārtraukt QRS kompleksu un izraisīt pilnīgu apcietināšanu. Tas izskatīsies ļoti slikti (un ir daudz vairāk dokumentu).