Ko nozīmē smadzeņu nāve? Pirmo reizi piecas federācijas sanāca kopā, lai izstrādātu vienprātības paziņojumu

Smadzeņu nāves noteikšanai vajadzīgas precīzas vadlīnijas. Piecas federācijas ir sanākušas kopā, lai izstrādātu jaunus starptautiskus ieteikumus, lai panāktu pasaules mēroga vienprātību par smadzeņu nāves noteikšanu pieaugušajiem un bērniem.

Gēns Dzied, MD, MPH, no Dienvidkalifornijas universitātes, ir atbilstošais Pasaules smadzeņu nāves projekta konsensa paziņojums, kas publicēts JAMA. Viņš ziņo, ka pamatnostādne ir centieni “uzlabot smadzeņu nāves vai nāves diagnostisko kļūdu stingrību un līdz minimumam samazināt to pēc neiroloģiskiem kritērijiem”. Iesaistītie studiju centri ir Kalifornijas Universitāte Sanfrancisko, tad Hārvarda universitātes, tad Langones Universitātes Medicīnas centrs Ņujorkā, American Academy of Neurology un Kritiskās aprūpes medicīnas biedrība.

Smadzeņu nāve - viss sākās ar jautājumu: kā noteikt, vai kāds ir miris? 

Dr Sung apstiprināja, ka šī ir pirmā reize, kad piecas dažādas pasaules federācijas sanāk kopā, lai palīdzētu izstrādāt un apstiprināt vienprātības paziņojumu par smadzeņu nāvi vai nāve pēc neiroloģiskiem kritērijiem (DNC).

Vairākas profesionālās biedrības, ieskaitot Kritiskās aprūpes medicīnas biedrība ir to apstiprinājuši. Uz to aicināja Amerikas Neiroloģijas akadēmija vienoti smadzeņu nāves likumi, politika un prakse savā 2019. gada paziņojumā par nostāju. Nāve pēc neiroloģiskiem kritērijiem ir iekļauta juridiskie standarti ASV nāvei katrā štatā pēc Nāves likuma vienota noteikšana (UDDA).

Ariane Lewis, MD, no Ņujorkas Universitātes Langone medicīnas centrs Ņujorkā, un līdzautori JAMA Neurology publicētajā redakcijā to apstiprināja kā ļoti svarīgu juridisko jauninājumu. Viņi apstiprina, ka vienīgā “patiesā nāve” ir nāve pēc kardiopulmonāliem kritērijiem.

Lūiss un līdzautori arī rakstīja, ka, turpinot hormonālās funkcijas indivīdam, kurš ir koma, smadzeņu stumbra refleksu nav. Šis cilvēks ir nespēj elpot spontāni norāda, ka persona ir nav miris zem UDDA jo viņi nav zaudējuši visas smadzeņu funkcijas. Rezultātā personu varēja pasludināt miris vienā slimnīcā, bet vēl dzīvs citā.

 

Kā var izstrādāt vienprātības paziņojumu par smadzeņu nāvi?

Laulātais un līdzautori meklēja literatūru no 1992. gada janvāra līdz 2020. gada aprīlim, lai izveidotu savu vienprātības paziņojumu.

Autori raksta, ka smadzeņu nāves noteikšana / DNC ir klīniskā diagnoze, un, ņemot vērā šīs diagnozes sekas un sekas, tiek ieteikta konservatīva pieeja un kritēriji.

Diagnoze sākas ar klīniskās vēstures noteikšanu. Etioloģija un neiroattēls parāda, ka persona ir pieredzējusi neatgriezeniski postoši smadzeņu ievainojumi izraisot visu smadzeņu funkciju zaudēšana, un nav tādu atzīmju, kas varētu likt personai gūt neatgriezeniskus smadzeņu ievainojumus, kad tas tā nav.

Smadzeņu nāvi / DNC var noteikt, veicot klīnisku pārbaudi parāda komu, smadzeņu stumbra arefleksiju un apnoja. Tas ir redzams, kad:

  • Nav pierādījumu par satraukumu vai izpratni par maksimālu ārēju stimulēšanu, ieskaitot kaitīgu redzes, dzirdes un taustes stimulāciju
  • Skolēni ir fiksēti vidējā vai paplašinātā stāvoklī un nereaģē uz gaismu
  • Radzenes, okulozefāļu un okulo izmeklulāro refleksu nav
  • Kaitīgai stimulēšanai nav sejas kustības
  • Gag reflekss nav divpusējas aizmugures rīkles stimulācijas
  • Klepus reflekss nav dziļas trahejas atsūkšanas laikā
  • Uz kaitīgu ekstremitāšu stimulēšanu nav smadzeņu starpniecības motora atbildes
  • Ja apnojas testa mērķi sasniedz pH līmeni zem 7.30 un PaCO, spontāna elpošana netiek novērota2 vienāds ar vai lielāks par 60 mm Hg

Īpaša uzmanība ir jāpievērš bērni, pacientiem, kuri saņem ekstrakorporālas membrānas oksigenēšana, un tiem terapeitiskās hipotermijas saņemšana, piemēram. pamatnostādnes ieteikt, ka apnojas pārbaudei nav nepieciešama piekrišana, jo pastāv bažas par ilgstošu somatisko atbalstu, izaicinot to ģimeņu jauno tendenci, kuras iebilst pret apnojas pārbaudēm, atzīmēja Vade Smita, MD, PhD, no Kalifornijas universitāte Sanfrancisko.

Vienu jautājumu uzsver tādas valsts likumdošana kā Mičigana. Likums noteica, ka, “pieņemot ārstu, pirms apnojas pārbaudes var prasīt, lai ārstiem būtu jāsaņem piekrišana no surogātiem”, paziņoja Smits. Ierosinātais tiesību akts ir pamatots ar Sīmaņa likumu - kas tagad pieņemts Misūri štatā, Kanzasa un Arizonā -, kas paredz, ka ārstiem ir jāiesaista ģimenes locekļi dzīves beigšanas lēmumos, kas ir “saprātīga ētika”, viņš atkal rakstīja.

Tātad, kas vajadzīgs pasaules smadzeņu nāves projektam?

Kā stāsta Roberts Truogs, MD, MA no Hārvardas universitātes, un līdzautori ziņo, ka Pasaules smadzeņu nāves projekta vadlīnijas kalpot par pamata ziņojumu visiem ārstiem, kuri iesaistīti smadzeņu nāves noteikšanā.

Svarīgs ierobežojums tam konsensa dokuments ir augstas kvalitātes datu trūkums no nejaušinātiem klīniskiem pētījumiem or lieli pētījumi neļāva izmantot GRADE, AGREE vai citas oficiālas analītiskās metodes. To atzīmēja Sung un līdzautori. Vēl viens ir tas, ka grupa izstrādāja ieteikumus, neiekļaujot pacienta partneri vai dažādu sociālo un reliģisko grupu tiešs ieguldījums, kas varētu kavēt šī procesa iznākumu.

 

Jums varētu patikt arī