Kakla trauma ir vissarežģītākais ievainojums, kas ārstējams dažādu iemeslu dēļ. Jo īpaši kaklā ir pamatotas vissvarīgākās daļas. Turklāt pacienti ar kakla traumu var parādīties stabili, un tikai pēc tam ievainojums rada problēmas un komplikācijas.

Tāpēc ir ļoti svarīgi labi zināt kakls, kā tas tiek izgatavots, kādām pazīmēm mums jārada aizdomas par kakla traumu, kuras ir zonas, kuras jāārstē atbilstoši pacienta slimībai utt. Tātad, kādi ir svarīgi aspekti, kas pirmsskapitāla operatoram jāpatur prātā, lai atklātu vai / un ārstētu kakla traumu?

_______________________________________________________

Autors: Amaan Siddiqi, MD (vecākais EM Resident, Brooklyn Hospital Centre)

Rediģēja: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) un Justin Bright, MD

Kakla traumas pamati
Kakls ir a īpaši grūts apgabals novērtējumu un vadību traumas pacientam, jo ​​tā ir vieta daudzām dzīvībai svarīgām struktūrām. Bažas par asinsvadu, neiroloģisko, gremošanas trakta un elpceļu traumas ir ļoti svarīgi novērtēt šos pacientus, jo visi var būt dzīvībai bīstami. Bieži vien kakla trauma pacients var izrādīties stabils, tikai aizkavējot ievainojumus konstatēts vēlāk, izraisot palielinātu saslimstību un mirstību. Kakla traumu var sadalīt iespiešanās traumu un blīvu ievainojumu.

Kakls ir sadalīts 3 zonās, kas kļūst nozīmīgas šo pacientu novērtēšanā un vadīšanā, īpaši attiecībā uz struktūrām, kas atrodas katrā nodaļā.

Es Zone (kakla pamatne) - zem cricoid skrimšļa (līdz krūšu kauliņam): videnes struktūras, krūšu kanāls, proksimālā miega artērija, mugurkaula / subklāvijas artērija, traheja, plaušas, barības vads
II zona (kakla vidusdaļa) - no krikoīda skrimšļa līdz apakšžokļa leņķim: miega / skriemeļa artērija, balsene, traheja, barības vads, kakla vēna, vaguss un atkārtoti balsenes nervi
III zona (kakla augšdaļa) - virs apakšžokļa leņķa: distālā miega artērija, mugurkaula artērija, distālā kakla vēna, siekalu / pieauss dziedzeri, CN 9-12.

Cīņa ar kakla traumām atrodas dažādās kakla zonās. I un III zonas ir grūti piekļūt un vadīt operācijas telpā, ar I zonu ievainojumiem, kas ir visaugstākais risks. II zona ir visvairāk pakļautā zona, un tāpēc visbiežāk to var ievainot. Tomēr, Vislabākā prognoze ir arī II zonas zonā jo ir lielāki iedarbības laukumi, kas ļauj vieglāk kontrolēt proksimālo un distālo kontroli.

Caurplūdušu traumu biežums ir 0.55-5% no visiem traumatiskiem ievainojumiem. Mērs mehānismi ir GSW, stabu brūces un šrapnelis. Stabu brūces un zemāka ātruma GSW dēļ 50% samazina klīniski nozīmīgu bojājumu biežumu.

Blunkas kakla trauma ir vēl retāk nekā caureja kakla trauma. Lielākā daļa triecienu kakla traumas ir no MVC, kā arī uzbrukums un nožņaugšana. The Galvenā problēma ar krampju traumu ir neatbilstoša vai aizkavēta diagnoze.

Stabili pacienti jānovērtē "Grūti" un "mīkstas" pazīmes. "Cietie" apzīmējumi norāda uz nepieciešamību pēc jaunām vadīšanām, ti, ķirurģiskas konsultācijas un operatīva iejaukšanās. "Mīkstās" zīmes norāda uz rūpīgu novērošanu un atkārtotu novērtēšanu, kaut arī ne vienmēr ķirurģiska iejaukšanās.

Mīkstie simboli

• Hemoptīze vai hematemezija
• Atgaismas asinis
• Aizdusa
• Disfonija vai disfāgija
• Subkutāns gaiss vai mediastināls gaiss
• Krūškurvja caurules gaiss
• Nepietiekama hematoma
• Fokālais neiroloģiskais deficīts

Cietās zīmes

• Hematomas paplašināšana
• Smaga aktīva asiņošana
• Šoks, kas nereaģē uz šķidrumiem
• Samazināts vai bez radiālā impulsa
• Asinsvadu sindroms vai aizraušanās
• Cerebrālā išēmija
• Dziļurbuma obstrukcija

vadība
Sāciet ar savu ABC, ievērojot ATLS vadlīnijas, tāpat kā jebkurā trauma situācijā, ar ķirurģiskām konsultācijām pie gultas. Mēs koncentrēsies uz specifiskajiem kakla trauma ievainojumiem, kas bieži rodas, ieskaitot tos, kurus viegli var aizmirst.

Elpceļš + elpošana
Fiziskās pazīmes, kas garantē tūlītēju elpceļu vadību, ietver stridors, elpošanas traucējumi, šoks vai strauji augoša hematoma. Pacientiem, kas gandrīz paklājuši vai iežņurējuši, jums jāuztur ļoti zems intubācijas slieksnis. Turklāt šiem pacientiem ir a vēlēšanās attīstīt plaušu tūsku un ARDS.

MEKLĒT LASĪT ŠO