In Avārijas dienesti apkārt pasaulei, intubācija tiek veikta, un tā ir kritiska procedūra, ņemot vērā tās apstākļus un, protams, pacienta smaguma dēļ.

ED intubācijas parasti nozīmē ātru sekvenciālu intubāciju, vienlaikus lietojot sedatīvu līdzekli un paralītisku medikamentu, tomēr ir arī otrs veids, kā intubēt, ti, izmantojot sukcinilholīns pret rokuroniju.

Lai sekmētu ātrus panākumus pirmajā piegājienā un mazinātu nelabvēlīgus notikumus, ir svarīgi ātri sasniegt ideālus intubācijas apstākļus. Paralīze var ietekmēt panākumu līmeni, ja lietojat sukcinilholīns un rokuronijs. Lai gan anestēzijas literatūra iesaka labākus apstākļus ātra secība procesa laikā ar sukcinilholīnu nekā rokuroniju, labākais paralītiskais līdzeklis ED ātrai secībai joprojām nav zināms.

Metodes

Mēs analizējām perspektīvi savāktos datus no Nacionālās avārijas elpceļu reģistra - daudzcentru reģistra, kas vāc datus par visām 22 ED veiktajām intubācijām.

Mēs iekļāvām pacientus, kas vecāki par 14 gadiem, kuri 2016. gadā saņēma sukcinilholīnu vai rokuroniju. Mēs salīdzinājām pirmās caurlaides intubācijas panākumus starp pacientiem, kuri saņēma sukcinila holīnu, un tiem, kuri saņēma rokuroniju.

Mēs arī salīdzinājām blakusparādību biežumu (sirds apstāšanās, zobu trauma, tieši elpceļu bojājumi, ritma traucējumi, deguna asiņošana, barības vada intubācija, hipotensija, hipoksija, jatrogēna asiņošana, laringoskopa mazspēja, laringospazmas, lūpu plīsumi, galvenā cilmes bronhu intubācija, ļaundabīga hipertermija zāļu kļūda, rīkles plīsums, pneimotorakss, endotraheālās caurules manžetes mazspēja un vemšana).

Mēs veica apakšgrupu analīzes, kas stratificētas ar paralītisku devu, kas balstīta uz svaru.

rezultāti

Bija 2,275 ātras secīgas intubācijas atvieglo sukcinilholīns un 1,800 - rokuronijs. Pacienti, kas saņēma sukcinilholīnu, bija jaunāki, un, visticamāk, process tika veikts ar video laringoskopijas palīdzību, un tos veica pieredzējušāki pakalpojumu sniedzēji.

Pirmās kārtas panākumu līmenis bija 87.0% ar sukcinilholīnu, salīdzinot ar 87.5% ar rokuroniju (koriģētā koeficienta koeficients 0.9; 95% ticamības intervāls no 0.6 līdz 1.3). Jebkura nevēlama notikuma biežums arī bija salīdzināms starp šiem līdzekļiem: 14.7% sukcinilholīnam pret 14.8% rokuronijam (koriģētā izredžu attiecība 1.1; 95% ticamības intervāls no 0.9 līdz 1.3). Mēs novērojām līdzīgus rezultātus, kad tos noslāņoja ar paralītisku devu, kas balstīta uz svaru.

Secinājumi

Šajā lielajā novērojumu sērijā mēs neatklājām saistību starp paralītiskas izvēles un pirmās kārtas ātru sekmju veiksmi vai peri-intubācijas nelabvēlīgiem notikumiem.

autori

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allysons Arana, doktors
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD