Agresīvs piedzēries pacients uz ātro palīdzību

Piedzēries pacients, kas atrodas uz ātrās palīdzības automašīnas, nav EMT un dežurējošo mediķu mērķis. Tomēr, īpaši nakts maiņās, var gadīties, ka nākas saskarties ar šādiem scenārijiem.

Gandrīz katram neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistam bija jāārstē a piedzēries pacients, vismaz vienu reizi. Šis gadījuma pētījums notika Izraēlā, un tā galvenais varonis ir brīvprātīgais valsts ātrās palīdzības dienests Izraēlas centrā. Pat ja Izraēla ir slavena ar vardarbīgiem scenārijiem terorisma un naidīgu iedzīvotāju grupu dēļ, galvenais varonis darbojas nevardarbīgā vidē.

Incidents: agresīvi iereibušais pacients

Faktiskā informācija tiek parādīta pēc notikumu secības un pēc tam, kad informācija kļuva pieejama.

Šīs lietas izpētes nosūtīšanas tabula

Balstoties uz visu dispečera sniegto informāciju, mēs nosūtījām zvanu. Tikko apmeklējot līdzīgu iepriekšējo sarunu, mēs bijām salīdzinoši atviegloti un negaidījām neko ārkārtēju. Fakts, ka “sabiedrības patruļa” (apsardze) atradās uz vietas un pieprasīja ātrā palīdzība, arī norādīja mazāku iemeslu bažām.

Mēs bijām diezgan neizpratnē par norādīto adresi, jo tā bija adrese uz galvenā ceļa, kurai ir maz dzīvojamo māju adreses. Braucot pa galveno ceļu, mēs meklējām kopienas patruļas oranžās bākugunis un redzējām tās no attāluma uz galvenā ceļa, kā arī zilas policijas gaismas.

Mēs ieradāmies pie mehānisko transportlīdzekļu avārijas pie luksofora, kur viens transportlīdzeklis bija iebraucis otra aizmugurē pie sarkanā luksofora. Kaut arī izejot no ātrā palīdzība ar aprīkojumu, mūs informēja a policists, kurš ziņoja par tikai vienu personu, kurai nepieciešama palīdzība - Par transportlīdzekļa vadītājs kas sadūrās ar stāvošo transportlīdzekli.

Ātri vizuāli novērtējot citu transportlīdzekļu pasažierus, tika pārbaudīts, vai nav citu ievainojumu. Policists, kurš mūs informēja, sacīja, ka autovadītājs bija “pilnīgi piedzēries”, “spirta smaka” un “staigāja lamāšanās, pirms viņš pamanīja policiju, pēc tam atkal nokļuva vadītāja vietā, lai gulētu”.

Šoferis nereaģēja uz izsaukumiem, bet reaģēja uz sāpēm, kuras sastapās ar neskaidrajiem lāstiem. Mēs autovadītāju pārvedām uz ātro palīdzību lai pārbaudītu vitālās vielas, jo nebija redzes ievainojumu. Vadītāju nepārprotami traucēja ātrās palīdzības brigādes uzmanība un viņš deva priekšroku “gulēt”.

Kad mēs noskaidrojām, ka hemodinamika un elpošana ir stabila, ātrās palīdzības vadītājs sagatavojās evakuācijai, iekļūstot mašīnista vadītāja sēdvietā, atstājot mani vienu ar iereibušo pacientu. Tā kā policijai bija aizdomas par braukšanu dzērumā (noziedzīgs nodarījums), policistam bija jāpavada mūs un aizdomās turēto iereibušo personu ātrās palīdzības mašīnā uz slimnīcu.

Kad iereibušais pacients ieraudzīja policistu ieiešanu ātrās palīdzības mašīnā, viņš kļuva vardarbīgs, aizvilkās un mēģināja iziet no ātrās palīdzības. Policistam, ātrās palīdzības šoferim un man izdevās savaldīt iereibušo pacientu, neveicot nekādus sitienus vai ievainojumus. Sākumā mēs savaldījām vadītāju, piespiedu kārtā piespiežot viņu uz nestuvēm ar mūsu svariem, pēc tam izskaidroja uzbrukuma sekas policistam un ātrās palīdzības komandas loceklim.

Ar dzēruma pacienta mutisko vienošanos atturēties no jebkādas turpmākas vardarbības bija pietiekami, lai novērstu fizisku metožu, piemēram, roku dzelžu un / vai trīsstūrveida pārsēju, izmantošanu. Brauciens uz slimnīcu (8mins), kā arī uzņemšana slimnīcā pagāja bez turpmākiem vardarbīgiem starpgadījumiem. Asinis tika paņemtas ar nelielu verbālu pretestību, un ātrās palīdzības komanda aizbrauca pēc standarta prasīto ziņojumu aizpildīšanas.

Analizējot šo incidentu retrospektīvi, es domāju, ka bija daudz norāžu, kuras tika palaistas garām un kas varētu palīdzēt iegūt labāko praksi, ko varētu ieviest, lai nodrošinātu komandas drošību. Bija arī vairākas morāles dilemmas, kuras incidenta laikā man ienāca prātā. Es domāju, ka pienācīga apmācība, instruktāža un diskusija par dilemmām varētu būt palīdzējusi man rīkoties ar pilnīgu pārliecību, nevis tērēt laiku laika noteikšanai. Tie tiks aprakstīti nākamajā “analīzes” sadaļā.

Gadījuma izpētes analīze: iereibis pacients atrodas uz ātrās palīdzības automašīnas

Mana gadījuma izpētes analīzē ir iekļautas gan vispārējās labākās prakses idejas, gan mācības, kas gūtas no iesniegtā incidenta, kā arī ieskats paša incidenta specifikā.

Ikdienas ir drošības kļūda. Ikviens, kurš jebkad ir nodarbojies ar jebkāda veida drošības vai drošuma jautājumiem, zina, ka “rutīna” rada briesmas. Lai saglabātu modrību un darbotos pēc iespējas pilnīgāk, ir ļoti jāuzmanās no neuzmanības, kas nāk ar “ikdienas” domāšanu. Acīmredzami nav nejaušība, ka incidenta sadaļā iekļāvu “iepriekšējo dzēruma zvanu”.

Lai gan daudzi ārkārtas izsaukumi var darboties pēc noteikta veida, katrs izsaukums var kļūt par pilnīgi negaidītu, īpaši attiecībā uz drošību / vardarbību. Es jūtu, ka “iepriekšējais dzēruma izsaukums”, kuru mēs apmeklējām tieši pirms dzēruma pacienta izsaukuma, apbēra mūsu sajūtas. Mēs bijām pilnīgi atviegloti un tādējādi nokavējām dažus pavedienus, kurus, manuprāt, vajadzēja pamanīt savlaicīgi. Mēs varētu gaidīt piedzēries pacients.

Pēc definīcijas, neatliekamās medicīniskās palīdzības darbs prasa uzmanību, modrību un nepārtrauktu “kas varētu noiet greizi” izsvēršanu. Es neaicinu uz histēriju, bet drīzāk uz ārkārtas apkalpi, lai tā atpazītu “ikdienišķo” sabrukumu un paliktu modra, lai katru izsaukumu uztvertu kā unikālu atgadījumu, kam nepieciešami visi zondēšana un prāta pārbaude, kas nepieciešami, lai tā labi darbotos.

Meklējiet informāciju. Ja ir kāda informācija, kurai nav jēgas, neatkarīgi no tā, cik šķietami nenozīmīga, pārbaudiet to. Mēs visi zinām, ka pastāv saziņas pārtraukumi starp zvanītājiem un dispečeriem komandām. Pārsūtītā informācija ne vienmēr ir informācija, ko uztver dispečeri, un pēc tam papildus izplata un uztver komandas. Retrospektīvi, norādītajai adresei vajadzēja būt sarkanajam karodziņam, kas signalizē, ka mēs neatrodamies tikai uz kārtējo “piedzērušos klubu izsaukumu”, bet kaut ko citu - šajā gadījumā mehānisko transportlīdzekļu negadījumu.

Mehāniska transporta negadījuma domāšanas veids un prāta pārbaude ir ļoti atšķirīga no vienkārši iereibuša pacienta. Mums bija visas 4 minūtes, lai izpētītu un iegūtu šo svarīgo informāciju, taču to nokavējām (a) ikdienas un (b) kaut kā mazliet neizprotamā atstāšanas dēļ.

Visu laiku pārvērtē. Kad mēs redzējām zilās policijas gaismas, mums vajadzēja savienot punktus: galvenais ceļš + policija + automašīnas + “piedzēries” = mehānisko transportlīdzekļu negadījums, kurā iesaistīts iereibis vadītājs. Es zinu, ka gan mans partneris, gan es bijām piestiprināti pie vienkārši iereibuša pacienta. Par alkohola reibumu nav noziedzīgi, bet braukšana dzērumā ir krimināla.

Ja mēs būtu pārvērtējuši vai pat vienkārši pauduši ideju, esmu diezgan pārliecināts, ka mēs notikuma vietā būtu ieradušies modrāki un gatavi iespējamām briesmām.

Ko darīt, ja? Šī ir viena no izšķirošajām mācībām, kas gūtas no šī gadījuma izpētes, un kopš tā laika tā man ir bijusi laba. Jautājiet daudziem jautājumiem “Kas notiks?”. Konkrēti, šajā konkrētajā gadījumā, ja es būtu sev pajautājis: “Ko darīt, ja iereibušais pacients nav aizmidzis?”, No daudz drāmas varēja izvairīties. Es nešaubos, ka policists, kurš mūsu komandu informēja, bija pārliecināts, ka šoferis tiešām guļ. Viņa nodomi bija tīri, bet abi komandas locekļi to neapšaubīja. Mums vajadzētu. Atskatoties, autovadītājs bija miegains-piedzēries, bet noteikti nebija aizmidzis. Viņš mēģināja izvairīties no policijas nopratināšanas, izliekoties, ka aizmidzis.

Ātrās palīdzības vadītājs ir pēdējais. Ātrās palīdzības mašīnistam jābūt pēdējam komandas loceklim, kurš ieņem šo pozīciju pirms evakuācijas. Šajā gadījumā mēs bijām tikai divi komandas locekļi, un vadītājs stājās stāvoklī, pirms visas ātrās palīdzības automašīnas bija aizvērtas un visi pasažieri sēdēja. Faktiski es biju palikusi viena ar pacientu aizmugurē, kamēr policists vēl iebrauca ātrās palīdzības mašīnā. Vardarbīgais incidents notika tieši tajā brīdī, kad policists nokļuva ātrās palīdzības mašīnā, tas nozīmē, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības šofera palīdzība nebija pieejama. Diviem komandas locekļiem un policistam būtu bijis daudz vieglāk savaldīt iereibušo vadītāju.

Samaziniet konfrontāciju. Esmu diezgan pārliecināts, ka no iespējamās drāmas varēja izvairīties, ja gan policists, gan neatliekamās medicīniskās palīdzības ekipāža būtu apmācīti izmēģināt konfrontāciju līdz minimumam. Šajā konkrētajā gadījumā, tā kā iereibušais pacients bija relatīvi miegains (bet ne gulējis, kā parādīts iepriekš), būtu bijis prātīgāk par policistu sēdēt blakus vadītājam vai sēdēt paramedicīns pēc nokļūšanas ātrās palīdzības mašīnā caur ātrās palīdzības automašīnas sānu durvīm, tādējādi izvairoties no saskares ar acīm un pilnīgas frontālās klātbūtnes.

Morālas dilemmas. Visās iepriekšējās sadaļās šajā uzdevumā ir izlaisti negadījuma personīgie, cilvēku un emocionālie aspekti. Tie ietver arī dažas šādas dilemmas:

1. Spriedums - pirms evakuācijas un ārstēšanas laikā kļuva pieejama informācija par negadījumu un vadītāju: jauns vadītājs, iepriekšējie nopietni ceļu satiksmes noteikumu pārkāpumi, narkotisko vielu lietošana utt. Ar šo negadījumu bija saistīti vēl divi mehāniski transportlīdzekļi, kuru iemītnieki, iespējams, bija mani bērni. Es atradu sevi ne tikai spriežot par vadītāju par braukšanu dzērumā (protams, nepārbaudīts mijiedarbības laikā), bet arī par nopietnām briesmām / draudiem, kas atrodas daudz tuvāk mājām, ti, maniem bērniem, ģimenei. utt. Būtu negodīgi apgalvot, ka es netiesāju šķietami iereibušo pacientu, it īpaši pēc tam, kad redzēju traumu, kuru pieredzējuši jauno transportlīdzekļu pasažieri. Es šofera rīcību uzskatīju par noziedzīgu un atceros, ka domāju, ka priecājos, ka policisti ieradās uz vietas, lai ar to rīkotos. Es atceros, ka esmu apzinājies vai domāju, ka man ir darīšana ar acīmredzamu noziedznieku, bet tajā pašā laikā es atceros izdarīt apzinātu piezīmi, lai rīkotos profesionāli, godīgi pārstāvu savu organizāciju un rīkotos atbilstoši. Man izdevās visas trīs.
Bet tad lietas mainījās.
2. Dusmas - kad šoferis pagriezās vardarbīgi un saviebās, man burtiski man uzbruka. Varbūt tas nebija personīgi, bet tā bija. Tikai pirms minūtes vai divām man bija dzirdami zibspuldzes, ka šī persona ir sāpinājusi manus bērnus / ģimeni. Būdams miegains un piedzēries, vadītājs bija lēns un neefektīvs, un policists un es ātri viņu savaldījām. Es konfrontācijas laikā jutu dusmu rašanos, bet vardarbīgā konfrontācija ātri beidzās. Esmu daudzreiz stāstījis par šo epizodi un varu droši teikt, ka nerīkojos no dusmām. Tas bija kaut nedaudz tur, ko es zinu, bet vai nu nebija pietiekami daudz laika, lai tas sāktu darboties, vai arī, man ir apzināts bloks, kas neļauj dusmām rīkoties tādā situācijā kā iepriekš. Es patiesi neesmu pārliecināts, kas tas ir, vai varbūt abu apvienojums. Incidenta laikā jutos diezgan drošs, daļēji policista klātbūtnes un daļēji cīņas mākslas apmācības dēļ.
Es bieži spēlēju pēc viena un tā paša gadījuma dažādiem scenārijiem un domāju, kā labāk pārvaldīt turpmākos incidentus. Nav vienas atbildes, un tikai diskusijās, debatēs un citu pieredzē var pienācīgi sagatavoties šāda veida incidentiem - precīzs iemesls, kāpēc es piedalos šajā kursā. Es domāju, ka katra situācija, apstākļi un notikumi, organizācijas un iedzīvotāji ir atšķirīgi, un tāpēc ir jābūt pārliecinātam par savu pieeju, savu organizāciju un atbalsta mehānismiem. Tas noteikti ir diskusiju temats, kuru es apmācības laikā nepieņēmu, un tas jāiekļauj mācību programmās vai vismaz semināros vai kursos, piemēram, šis.
Es lūdzu par visu medicīnas komandu drošību un atzinīgi vērtēju visas atsauksmes.