Ātra un netīra šoka rokasgrāmata: atšķirības starp kompensētu, dekompensētu un neatgriezenisku
Ikreiz, kad pacients nomirst, tiek iesaistīts šoks. Šoks ir pietiekamas asinsrites zudums, lai atbalstītu dzīvībai svarīgos orgānus. Visu veidu šoku pamats ir hipotensija, kas izraisa hipoksiju
Šo hipotensiju var izraisīt jebkuras asinsrites sistēmas daļas mazspēja, un to var klasificēt dažādos veidos atkarībā no tā smaguma pakāpes.
Šoka veidi
Asinsrites sistēma ir nekas cits kā sarežģīta šķidruma cilpa, ko pārvieto sūknis.
Ja sūknis, caurules vai šķidrums tiks bojāts/pazaudēts, var rasties trieciens.
APMĀCĪBAS: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO
Katram no šiem trim šoka veidiem ir dažādi cēloņi
Sūkņa (sirds) mazspēja ir pazīstama kā “kardiogēns šoks”, ir daudz veidu, kā sirds var sabojāties, taču visizplatītākā un pārbaudītākā izpausme ir sastrēguma sirds mazspēja (CHF).
CHF ir hroniska sirdsdarbības samazināšanās muskuļu šūnu bojājumu dēļ.
Pacientiem ar kardiogēnu šoku āda būs vēsa/vēsa/bāla un pietūkušas apakšējās ekstremitātēs, kā arī var būt zems skābekļa piesātinājums, ja viņu stāvoklis ir smags.
Cauruļu (asinsvadu) bojājums izpaužas trīs primārajos veidos:
Anafilaktiskais šoks, kad alergēns izraisa masīvu alerģisku reakciju; neirogēns šoks, kurā tiek bojāts Mugurkaula vads neļauj nervu signāliem sasniegt asinsvadus; un sepse, kad mikrobi asinsritē izraisa pārmērīgu imūnsistēmas reakciju.
Anafilaktiskais šoks rodas, ja baltās asins šūnas atbrīvo milzīgu daudzumu ķīmisko vēstnešu, kas liek asinsvadiem vazodilatēties un neatbilstoši noplūst šķidrumu audos.
Šiem pacientiem būs karsta/sarkana āda, iespējams, izsitumi, tahikardija un var būt sejas/lūpu pietūkums.
Šī pietūkuma dēļ viņiem var rasties apgrūtināta elpošana un/vai elpceļu traucējumi.
Neirogēns šoks rodas, ja mugurkaula ievainojums ir augsts kakls atdala ķermeni no simpātiskās nervu sistēmas, tādējādi novēršot asinsvadu sašaurināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Šiem pacientiem būs bradikardija vai viņiem būs normāla sirdsdarbība, neskatoties uz hipotensiju.
Gandrīz vienmēr ir fiziska kāju un roku paralīze.
Sepse ir visizplatītākais "konteinera atteices" cēlonis, mikrobi asinsritē stimulē agresīvu imūnreakciju, un, ja tie ir sastopami lielā skaitā, tas var izraisīt asinsvadu noplūdi un vazodilatāciju, kas līdzinās anafilaksei.
Šiem pacientiem būs karsta/sarkana āda un tahikardija, viņiem parasti ir tādi simptomi kā drebuļi, drudzis un svīšana.
Šķidruma (asins) zudums ir pēdējais šoka cēlonis, kas pazīstams kā "hipovolēmiskais šoks".
Asinis var zaudēt daudzos veidos — traumas vai hroniskas/akūtas asiņošanas dēļ zarnās, kas ir visizplatītākais iemesls NMP vidē.
Šiem pacientiem parasti ir vēsa/bāla/miela āda, un viņiem ir tahikardija.
Viņiem bieži ir bijusi asiņošana vai nesens traumatisks ievainojums.
Šoka kategorijas
Jebkāda veida šoks var tikt iedalīts vienā no trim kategorijām: kompensēts, dekompensēts vai neatgriezenisks, pamatojoties uz pacienta pazīmēm un simptomiem.
Kompensēts šoks rodas, ja sirds, asinsvadu vai asins tilpuma disfunkciju var segt kāda no citām sistēmām.
Sirds to dara, palielinot ātrumu, ar kādu tā sūknē asinis, un asinsvadi var saspiesties (vazokonstrikcija) un palielināt spiedienu, kas sasniedz orgānus.
Kompensēta šoka pazīmes ir paaugstināts sirdsdarbības ātrums, sistoliskais asinsspiediens virs 90 un normāls garīgais stāvoklis.
Kompensētam šokam var nebūt simptomu, daži pacienti var sajust sirdsklauves, elpas trūkumu, nogurumu vai citus nespecifiskus/neskaidros simptomus.
Dekompensēts šoks rodas, kad pārējās ķermeņa sistēmas vairs nevar pilnībā nosegt nepareizu sistēmu, parasti tas notiek pakāpeniski, jo bojātā sistēma lēnām zaudē savu funkciju vai sistēma, kas pārklāj bojāto sistēmu, sāk “nolietoties”.
Hipotensija ir galvenā dekompensēta šoka pazīme, šoks netiek dekompensēts, kamēr nav hipotensijas vai orgānu disfunkcijas, NMP apstākļos izmainīts garīgais stāvoklis ir labākais orgānu disfunkcijas indikators.
Dekompensēta šoka simptomi ir apjukums, svīšana, drebuļi, redzes izmaiņas un ārkārtējs miegainība/nogurums.
Neatgriezenisks šoks rodas, ja nāve ir nenovēršama, pacients parasti ir bezsamaņā, hipotensija var būt smaga un sirdsdarbība var sākt samazināties, ja iepriekš bijusi tahikardija.
APMĀCĪBAS: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO
Šoka ārstēšana
Visu veidu/kategoriju šoku EMT ārstēšana ir vērsta uz ABC.
Elpceļi parasti tiek apdraudēti vēlāk šoka laikā, jo tie dekompensējas un attīstās izmainīts garīgais stāvoklis, kas var izraisīt arī elpošanas traucējumus, un šiem pacientiem var būt nepieciešama pozitīva spiediena ventilācija un elpceļu palīglīdzekļi.
Neirogēns šoks ir rets gadījums, kad elpošanas muskuļu paralīzes dēļ vispirms var rasties elpošanas traucējumi.
Apgrūtinātas asinsrites ārstēšana ir galvenā šoka gadījumā, lielākajai daļai šoka pacientu ir nepieciešami IV šķidrumi, lai palēninātu vai novērstu to progresēšanu līdz dekompensētam vai neatgriezeniskam šokam.
Septiskajam šokam un hipovolēmiskajam šokam vienmēr ir nepieciešami IV šķidrumi, neirogēnam un anafilaktiskajam šokam dažreiz ir nepieciešami IV šķidrumi, un pacientiem ar kardiogēno šoku nekad nedrīkst ievadīt IV šķidrumus.
Anafilaktiskajam un neirogēnajam šokam ir pieejamas īpašas ārstēšanas metodes; anafilaksi ārstē ar epinefrīnu, "Epi-Pen" ir 0.3 mg 1 mg/ml epinefrīna deva, un tā ir visizplatītākā anafilakses EMS ārstēšana. Šiem pacientiem var būt nepieciešamas atkārtotas epinefrīna devas, ja turpinās dekompensācija.
Ja ir hipotensija, neirogēno šoku var pārvaldīt arī ar epinefrīnu papildus IV šķidrumiem.
Lasīt arī:
Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Slīkšanas reanimācija sērfotājiem
Pirmā palīdzība: kad un kā veikt Heimliha manevru / VIDEO
Pirmā palīdzība, piecas bailes no CPR reakcijas
Sniedziet pirmo palīdzību mazulim: kādas ir atšķirības ar pieaugušo?
Heimliha manevrs: uzziniet, kas tas ir un kā to izdarīt
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Kā veikt primāro aptauju, izmantojot DRABC, sniedzot pirmo palīdzību
Heimliha manevrs: uzziniet, kas tas ir un kā to izdarīt
Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā
Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?
Saindēšanās ar ogļūdeņražiem: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Pirmā palīdzība: ko darīt pēc norīšanas vai balinātāja izliešanas uz ādas
Šoka pazīmes un simptomi: kā un kad iejaukties
Lapseņu dzēliens un anafilaktiskais šoks: ko darīt pirms ātrās palīdzības ierašanās?
Mugurkaula šoks: cēloņi, simptomi, riski, diagnostika, ārstēšana, prognozes, nāve
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
Ievads progresīvā pirmās palīdzības apmācībā