Pediatriskā novērtējuma nozīme: lai gan bērni veido tikai nelielu daļu no pirmsslimnīcas neatliekamās palīdzības gadījumiem, tie ir īpašs izaicinājums NMP speciālistiem; gan pacients, gan apkalpe daudzos gadījumos cieš no ārkārtēja emocionāla stresa un trauksmes

Viņi nav "mini pieaugušie", tāpēc viņu anatomija un fizioloģija, tostarp elpceļi, elpošana, asinsrite, muskuļu un skeleta sistēma, ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo viņi ievērojami atšķiras no pieauguša cilvēka.

Bērniem iekšējie orgāni atrodas tuvāk un ciešāk viens otram aptverti nekā pieaugušajiem, un tas rada lielāku risku gūt traumatiskus ievainojumus “saspiesto ceturkšņu” dēļ.

Reakcija uz sāpēm/slimībām un spējas ar tām tikt galā bērniem ir atšķirīga atkarībā no viņu attīstības posmiem.

Attīstības stadijas un bērnu novērtējums

Zīdaiņi: 1-12 mēneši

4-6 mēnešu vecumā vairums zīdaiņu ir dubultojuši savu dzimšanas svaru; trīskāršojot to par 12 mēnešiem.

Pirmajā gadā zīdaiņi parasti var staigāt, un viņu sirds dubultojas, sirdsdarbība palēninās un asinsspiediens sāk palielināties.

Biežas slimības parasti skar elpceļus, GI un CNS, kas izpaužas kā:

- Elpošanas traucējumi

– Slikta dūša

- Vemšana

– Dehidratācija

– Krampji

- Meningīts

– SIDS

Maziem bērniem: 1-3 gadi

Muskuļu masa un kaulu blīvums palielinās mazuļa stadijā, parasti katru gadu pieņemoties svarā par 2 kg (5 mārciņas).

Līdz 2 gadu vecumam nervu sistēma ir pilnībā attīstīta un darbojas.

Lielākā daļa spēj kontrolēt urīna/zarnu kustības brīvprātīgu kontroli.

Valodas pamatprasmes parasti attīstās līdz 3 gadu vecumam.

Viņi sāk pamanīt atšķirību starp vīriešiem un sievietēm.

Biežākās slimības, kas skar mazuļus:

- Elpošanas traucējumi

- Astma

- Bronhiolīts

– Krups

– Slikta dūša

– Vemšana

- Caureja

– Dehidratācija

- Febrilas lēkmes

– Sepse

- Meningīts

Pirmsskolas vecums: 4-5 gadi

Pirmsskolas gados bērni attīsta rupjās un smalkās motorikas. Slimības ir līdzīgas minētajiem stāvokļiem 1-3 gadus veciem bērniem, taču šai vecuma grupai ir lielāka iespēja nokļūt nepatikšanās.

Šīs problēmas ietver kritienus, apdegumus, plīsumus un nejaušas saindēšanās.

Pirmsskolas vecuma bērni ir ziņkārīgi un vēlas izpētīt, taču viņiem nav izpratnes par briesmām, kamēr nav par vēlu.

Skolas vecums: 6-12 gadi

Skolas vecuma bērnu izaugsme ir lēnāka un vienmērīgāka nekā pirmsskolas vecuma bērniem.

Lielākā daļa bērnu šajā vecumā pieņemas svarā par vairāk nekā 3 mārciņām. un aug 2.5 collas gadā.

Lielākā daļa slimību ir vīrusu izraisītas, un traumas ir biežākas, jo ir palielināta neatkarība un aktivitāte.

Pusaudzis: 13-18 gadi

Pusaudža gados notiek izaugsmes un attīstības izmaiņu pēdējais posms.

Orgānu izmērs strauji palielinās, un asins ķīmiskā sastāva ir līdzīga pieaugušam cilvēkam.

Pediatriskais novērtējums: anatomijas un fizioloģijas apskats

Vadītājs

Lielākais, kas jāpatur prātā, ārstējot bērnu, ir tas, ka zīdaiņu un bērnu atšķirības viņus atšķir no pieaugušā pacienta, tāpēc bieži vien ir ieteicams pārskatīt anatomiju.

Bērna galva ir proporcionāli lielāka nekā pieaugušajiem, veidojot 25% no kopējā ķermeņa svara, īpaši jaundzimušajiem.

Bērniem ir lielāks pakauša reģions un seja, kas ir mazāka salīdzinājumā ar kopējo galvas izmēru.

Šīs relatīvās lieluma atšķirības dēļ liela daļa traumu bērniem ir saistīta ar galvu un seju.

Lietojot Mugurkaula imobilizācija bērnam, kas jaunāks par 3 gadiem, var būt norādīts novietot nelielu polsterējumu zem pacienta pleciem, lai saglabātu dabisku, neitrālu izlīdzinājumu.

Salocīts palags, kas novietots zem pakauša smagi slimam bērnam, kas ir vecāks par 3 gadiem, vai zem pleciem, ja bērns ir <3 gadus vecs, var palīdzēt izveidot šņaukšanas pozu, kas nepieciešama, lai uzturētu atbilstošus elpceļus.

Lai nodrošinātu normālu zīdaiņa smadzeņu augšanu, priekšējā fontanelle paliek atvērta un neaizsargāta pret ievainojumiem 9 līdz 18 mēnešus pēc dzimšanas.

Priekšējā fontanelle parasti atrodas vienā līmenī vai nedaudz zem galvaskausa virsmas.

Izliekta vai saspringta fontanelle norāda uz iespējamu ICP palielināšanos.

Nogrimusi fontanelle, kas ir nogrimusi, liecina par dehidratāciju zīdainim.

NMP speciālistiem jānovērtē priekšējā fontanelle zīdaiņiem un maziem bērniem, kuri ir slimi vai ievainoti.

To vislabāk var novērtēt stāvus sēdus stāvoklī, kad bērns ir mierīgs un neraud.

Airways

Bērnu elpceļu struktūras ir šaurākas un daudz mazāk stabilas nekā pieaugušajiem.

Tas, protams, padara elpceļus neaizsargātākus pret sekrēciju, obstrukcijas vai iekaisuma aizsprostojumu.

Turklāt balsene ir augstāka (C3-C4 līmenī), vairāk priekšējā, stiepjas rīklē.

Trahejas skrimslis ir mazāks garumā/diametrs un ir bifurkēts augstākā līmenī nekā pieaugušajiem.

Cricoid skrimslis ir maza bērna elpceļu šaurākā daļa.

Proporcionāli žoklis ir mazāks un mēle ir lielāka, kas palielina mēles aizsprostojuma iespējamību bezsamaņā esošam bērnam.

Epiglottis ir omega formas un iestiepjas elpceļos 45* leņķī.

Epiglotiskās krokas ir mīkstākas un kļūst “flopies”, radot arī obstrukciju.

Izvairieties no pacienta hiperfleksijas vai hiperekstensijas kakls lai izvairītos no elpceļu oklūzijas.

Var būt norādīts mainīt trahejas intubācijas metodes, lai nodrošinātu maigu pieskārienu trahejas mīkstajiem audiem, kas ir ļoti viegli ievainojami.

Izmantojiet taisnu lāpstiņu, kas paceļ epiglottis, izvēloties atbilstoša izmēra ET cauruli un pastāvīgi uzraugiet elpceļus, lai nodrošinātu pareizu caurules novietojumu.

Piezīme: zīdaiņi aptuveni pirmajā dzīves mēnesī ir galvenokārt deguns elpojoši. Gļotas un izdalījumi deguna blaknēs var būt pietiekami, lai radītu ievērojamu šķēršļu.

Krūtis un plaušas

Zīdaiņiem un maziem bērniem galvenais krūškurvja sienas atbalsts nāk no nenobriedušiem muskuļiem, kas ir viegli nogurdināmi, nevis no kauliem.

Šo muskuļu izmantošana elpošanai prasa arī lielāku vielmaiņas un O2 patēriņa ātrumu nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, izraisot pienskābes uzkrāšanos bērna asinīs.

Bērna ribas ir elastīgākas un novietotas horizontāli, un videnes kauls ir mobilāks, piedāvājot mazāku krūškurvja sienas aizsardzību krūškurvja dobuma iekšējiem orgāniem.

Bērnu plaušu audi ir ļoti trausli, tāpēc šajā vecuma grupā bieži sastopami plaušu sasitumi no traumas un pneimotorakss no barotrauma.

Plānā krūškurvja siena ļauj viegli auskultēt elpas skaņas, kas apgrūtina adekvātu elpas skaņu novērtēšanu un ET caurules novietojuma apstiprināšanu uz lauka.

Ir laba ideja šiem pacientiem novērtēt paduses reģionus, kā arī priekšējo un aizmugurējo atrašanās vietu.

Piezīme: Novērtējot bērnu, kurš guvis nopietnu traumu, ir svarīgi atcerēties, ka zīdaiņi un bērni ir diafragmas elpas, kas nozīmē, ka kuņģa uzpūšanās ir izplatīta.

Vēders

Tāpat kā krūškurvja siena, nenobriedušie vēdera muskuļi piedāvā nelielu aizsardzību jau cieši noslēgtajiem orgāniem vēderā.

Aknas un liesa ir proporcionāli lielākas un vaskulārākas nekā pieaugušajiem.

Tas rada iespēju traumēt vairākus orgānus nopietnas vēdera traumas gadījumā.

Ekstremitātes

Bērnu kauli ir mīkstāki un poraināki, līdz tie sasniedz pusaudža vecumu.

Kad garie kauli nobriest, hormoni iedarbojas uz skrimšļiem, aizstājot (mīkstākos) skrimšļus ar (cietāku) kaulu.

Epifīzes plāksne (augšanas plāksne) pagarinās, attīstoties kauliem; kļūst biezāka, jo vecajiem slāņiem tiek pievienoti jauni slāņi.

Lūzumu iespējamības dēļ visi sastiepumi, sastiepumi un kaulu sasitumi ir jāizturas tā, it kā tas būtu pilnīgs lūzums.

Tās bieži jāārstē ar pilnīgu ekstremitāšu imobilizāciju un PMS atkārtotu novērtēšanu.

Turklāt medicīnas darbiniekiem, ievietojot IO adatu, jāievēro īpaša piesardzība.

Nepareiza ievietošana bērnam var radīt augšanas problēmas turpmākajiem gadiem.

Āda

Bērnu āda ir plānāka, taču elastīgāka nekā pieaugušajiem, un tajā ir mazāk SQ tauku.

Bērnam ir lielāka ķermeņa virsmas laukuma attiecība pret ķermeņa masu.

Šie faktori jāņem vērā, ja rodas traumas vai ir vides faktori (aukstuma hipotermija; karstuma hipertermija; saules apdegums).

Elpošanas sistēmas

Zīdaiņu un mazu bērnu plūdmaiņas tilpums ir daudz mazāks nekā pusaudžiem un pieaugušajiem, bet vielmaiņas prasības normālai elpošanai ir aptuveni divas reizes lielākas ar mazāku atlikušo jaudu.

Šo faktoru dēļ hipoksija var strauji attīstīties un attīstīties.

Kardiovaskulārā sistēma

Zīdaiņiem un maziem bērniem sirdsdarbība ir atkarīga no ātruma; tas nozīmē, jo ātrāks sirdsdarbības ātrums, jo lielāka ir sirds izsviede.

Šie pacienti nespēj palielināt kontraktilitāti vai insulta apjomu.

Cirkulējošais asins tilpums ir proporcionāli lielāks nekā pieaugušajiem, tomēr kopējais absolūtais asins tilpums ir mazāks.

Spēja sašaurināt asinsvadus palīdz uzturēt dzīvotspējīgu asinsspiedienu daudz ilgāk nekā pieaugušajiem.

Hipotensija ir ļoti vēlīna šoka pazīme bērniem.

Tādēļ šoka novērtējums jābalsta uz adekvātas audu perfūzijas klīniskajām pazīmēm (ti, LOC, ādas krāsa, vāciņa uzpilde).

Tomēr ir nepieciešama agrīna iejaukšanās, lai novērstu neatgriezenisku vai dekompensētu šoku.

Īpaši apsvērumi ietver:

• Bērnu sirds un asinsvadu rezerves ir spēcīgas, bet ierobežotas
• Neliela asiņu/šķidruma daudzuma zudums var izraisīt šoku
• Bērns var slēpt šoka pazīmes un var būt šokā ar normālām dzīvības funkcijām
• Bradikardiju bieži izraisa hipoksija

Piezīme: NMP personālam ir jāšaubās par šoku jebkuram slimam/ievainotam bērnam, kuram ir tahikardija un pazīmes par samazinātu audu perfūziju.

Nervu sistēmas

Nervu audi ir trausli; nervu sistēma attīstās visu bērnību.

Turklāt priekšējie un aizmugurējie fontanelles kādu laiku paliek atvērti.

Tāpēc galvas traumas, kas saistītas ar TBI, var būt postošas ​​zīdainim vai mazam bērnam.

Bērnam ir priekšrocība, ka viņa smadzenes un muguras smadzenes aizsargā no mugurkaula un galvaskauss.

Metabolisma atšķirības starp pieaugušajiem un bērniem: pediatriskā novērtējuma īpatnības

Veids, kādā bērni un pieaugušie tērē enerģiju, daudzējādā ziņā atšķiras.

Piemēram, zīdaiņiem/bērniem ir ierobežots glikogēna un glikozes krājums.

Viņu glikozes līmenis asinīs var dramatiski pazemināties, reaģējot uz slimību/traumu, ar vai bez cukura diabēta anamnēzes.

Pediatrijas pacienti var zaudēt ievērojamu daudzumu šķidruma no vemšanas un caurejas, padarot viņus ļoti pakļauti dehidratācijai.

Palielinātā ādas virsmas laukuma dēļ pediatriskais pacients ir uzņēmīgs pret hipotermiju/hipertermiju.

Visu šo iemeslu dēļ visiem slimiem/savainotiem bērniem ir svarīgi novērtēt cukura līmeni asinīs un novērst hipotermiju, uzturot to siltu.

Sākotnējā bērna novērtēšanā jāiekļauj pacienta skatīšanās un vecāku iesaistīšana procesā.

Tas palīdz viņiem nomierināties un ļauj pacientam ērtāk veikt novērtējumu.

Vecāks var piedāvāt vērtīgu informāciju, kas var kļūt ļoti svarīga bērna ārstēšanā.

Vecāki ir arī labākais veids, kā novērtēt bērna parastās manieres.

Sākotnējā pediatriskā novērtēšana

Sākotnējā novērtēšana sākas ar to, ka NMP speciālists veido vispārēju iespaidu par pacientu.

Novērtējumā jākoncentrējas uz detaļām, kas ir visvērtīgākās situācijai, lai noteiktu, vai pastāv draudi dzīvībai.

Pediatrijas novērtēšanas trīsstūris ir paradigma, ko var izmantot, lai ātri novērtētu bērnu (kā arī pieaugušos, bet tas ir cits stāsts par citu dienu) un tūlītējas iejaukšanās iespējas.

Trīsstūrim ir 3 sastāvdaļas:

• Psihiskā stāvokļa un muskuļu tonusa izskats
• Elpošanas darbs, ieskaitot ātrumu un piepūli
• Aprite; ādas krāsas/stāvokļa novērtēšana

Piezīme: Ja bērna stāvoklis ir steidzams, koncentrējieties uz pamatiem (Cirkulācija, elpceļi, elpošana), stabilizāciju un transportēšanu ātri, bet droši!

Vital funkcija

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana AVPU skala, kas novērtē modrību, pacientu reakciju uz verbāliem stimuliem, sāpīgiem stimuliem vai nereaģēšanu vai modificētu Glāzgovas komas skala.

Elpceļi un elpošana

Bērna elpceļiem jābūt atvērtiem, un elpošanai jānotiek ar atbilstošu krūškurvja sienas pacelšanos un kritumu.

Elpošanas traucējumu pazīmes un simptomi ir šādi:

• Neparastas/neesošas elpas skaņas
• Bradipneja/tachypnea
• Gruntēšana
• Galvas šūpošana
• Neregulāri elpošanas modeļi
• Deguna uzliesmojums
• Papildu muskuļu izmantošana

Apgrozība

Novērtējiet bērnu asinsriti, salīdzinot centrālo un perifēro impulsu stiprumu un kvalitāti, mērot BP (galvenokārt pts >3), novērtējot ādas krāsu, temperatūru, vāciņu. uzpilde un ādas turgors.

Novērtējiet dzīvībai bīstamas asiņošanas esamību un kontrolējiet to.

Fokusēta vēsture

Pārejas fāze tiek izmantota, lai ļautu bērnam vairāk iepazīties ar apkalpi un iekārta, sarunājoties un ļaujot pieskarties un spēlēties ar lietām, kas viņiem nesāpēs; ti, stetoskops.

Tas ir piemērots tikai tad, ja pacients ir pie samaņas, modrs un nav kritisks.

Ja pacients ir kritisks vai bezsamaņā; visas iejaukšanās jāveic, vienlaikus nodrošinot ātru un drošu transportēšanu uz piemērotu objektu.

Ir gandrīz neiespējami iegūt vēsturi zīdainim, mazulim vai pirmsskolas vecuma bērnam.

NMP ir jāiegūst uzticama informācija no aprūpētāja/vecāka. Skolas vecuma pusaudži uz lielāko daļu nepieciešamās informācijas var atbildēt un sniegt paši.

Koncentrētu pediatriskā pacienta vēsturi var iegūt, izmantojot vecumam atbilstošas ​​SAMPLE un OPQRST metodes daļas.

Svarīgi fokusētās vēstures elementi ir:

• Galvenā sūdzība
• Slimības/traumas raksturs
• Slimības/traumas ilgums
• Pēdējā maltīte
• Drudzis
• Uzvedība mainās
• Vemšana/caureja
• Urīna biežums
• Zāles/alerģijas
• Iepriekšējā nedēļā izrakstītās/ārpusbiržas zāles
• Jebkura zināma zāļu alerģija
• Medicīniskā vēsture
• Jebkuras slimnīcas uzturēšanās
• Ārstu aprūpe
• Hroniska slimība

Detalizēts fiziskais eksāmens

Fiziskā pārbaude bērniem jāsāk no galvas līdz kājām vecākiem bērniem.

Taču eksāmens jāturpina no kājas pirksta līdz galvai jaunākiem bērniem, kas parasti ir jaunāki par 2 gadiem.

Atkarībā no bērna stāvokļa var būt piemērots šāds novērtējums:

• Skolēni: pārbaudiet, vai ir apaļums un reakcija uz gaismu
• Kapilāru uzpilde: visprecīzākā bērniem līdz 6 gadu vecumam (<2 sekundes ir normāli)
• Hidratācija: ādas turgors > 3 sekundes, lai atgrieztos, ir asaras, nogrimušais fontanelle norāda uz dehidratāciju

Piezīme: Novērtējot slimu bērnu, ir svarīgi ņemt vērā drudža, sliktas dūšas, vemšanas, caurejas un urinēšanas biežuma esamību vai neesamību.

Ja laiks atļauj un pacienta stāvoklis ir potenciāli nopietns, pacienta dzīvībai svarīgo rādītāju uzraudzība var sniegt vērtīgu informāciju. piemēri:

• Asins skābekļa piesātinājums (SpO2)
• BP novērtējums (vecāki par 3 gadiem, ja vien to nepieprasa medicīniskā komanda)
• Ķermeņa temperatūra
• EKG (kritiski slims/savainots)

Pastāvīgs novērtējums

Pastāvīgā novērtēšana jāuzskata par piemērotu visiem pacientiem, bet īpaši pediatrijai, un tā tiek veikta visā pacienta transportēšanas laikā.

Mērķis ir uzraudzīt pacientam izmaiņas:

• Elpošanas piepūle
• Ādas temp/krāsa
• Garīgais stāvoklis
• Vitals pazīmes.

Tirgū ir pieejami vairāki pediatrijas resursi un palīglīdzekļi, kas izjauc lielāko daļu izplatīto medikamentu un bērnu ārstēšanas līdzekļu.

Broselow Tape ir visbiežāk izmantotā sistēma, ko izmanto zāļu un šķidruma devu aprēķināšanai.

Pacienta stāvoklis, tostarp dzīvībai svarīgie rādītāji, jānovērtē ik pēc 15 minūtēm stabila bērna stāvoklī un ik pēc 5 minūtēm, ja pacients ir kritiski slims/savainots. NMP speciālistiem jāspēj identificēt visus tūlītējos vai potenciālos draudus bērna dzīvībai.

Uzticamas vēstures un fiziskās pārbaudes iegūšana pediatriskam pacientam labākajā gadījumā var būt sarežģīta, un komunikācijas taktika noteikti ir svarīga viņu panākumiem.

Ir vairākas AHA sertifikācijas programmas, lai pareizi ārstētu bērnus, tostarp PALS, PTLS un daudzas citas.

Tie palīdzēs saglabāt jūsu uzmanību un gatavību stāties pretī dažādām problēmām, kas saistītas ar jebkura pediatriskā pacienta vadīšanu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas: medicīniskā iejaukšanās bērnu saindēšanās gadījumos

Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats

Vēdera traumas novērtējums: pacienta pārbaude, auskultācija un palpācija

Sāpju novērtējums: kādus parametrus un svarus izmantot, glābjot un ārstējot pacientu

Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)?

Akūts vēders: nozīme, vēsture, diagnostika un ārstēšana

Pirmās palīdzības padomi skolotājiem

Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?

Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība

Avots:

Medicīniskās pārbaudes