Ģībonis, kā vadīt ārkārtas situāciju, kas saistīta ar samaņas zudumu

By Krištianu Antonīno On Jan 19, 2023

Samaņas zudums un ģībonis ir sestā biežākā ārkārtas situācija, uz kuru reaģē neatliekamās palīdzības dienesta speciālisti, un tie veido gandrīz 8% no visiem izsaukumiem.

Šīs ir ārkārtas situācijas, kuras glābējam nekādā gadījumā nevajadzētu noniecināt: pirmkārt, šo notikumu psiholoģiskās ietekmes dēļ uz pacienta apkārtējiem cilvēkiem, un, otrkārt, tāpēc, ka samaņas zudums var liecināt par patiesi nopietnu klīnisko ainu.

Glābējam ir ieteicams tos uztvert nopietni, nevis virspusēji klasificēt kā “zemu asinsspiedienu”.

Ģībonis, kas pazīstams arī kā ģībonis, katru gadu skar līdz 6 no katriem 1,000 cilvēkiem. Līdz pat pusei sieviešu, kas vecākas par 80 gadiem, kādā dzīves posmā ir bijušas vismaz viens ģībonis. No pacientiem, kuriem ģībonis bija nonācis neatliekamās palīdzības nodaļā, aptuveni 4% nomira nākamo 30 dienu laikā. Risks pacienta veselībai, ko izraisa ģībonis, lielā mērā ir atkarīgs no tā, kas izraisīja stāvokli.

Apziņas zudums vai ģībonis Definīcija

Kas ir ģībonis?

Ģībonis ir samaņas un muskuļu spēka zudums, kam raksturīgs ātrs sākums, īss ilgums un spontāna atveseļošanās.

To izraisa asins plūsmas samazināšanās smadzenēs, parasti zema asinsspiediena dēļ.

Dažos gadījumos pirms samaņas zuduma ir simptomi, piemēram, vieglprātība, svīšana, bāla āda, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, vai sajūta siltumu.

Sinkope var būt saistīta arī ar īsu muskuļu raustīšanās epizodi. Ja apziņa un muskuļu spēks nav pilnībā zaudēts, to sauc par presinkopi.

Presinkopi ieteicams ārstēt tāpat kā sinkopi.

Ģīboņa cēloņi Definīcija

Ģīboni var izraisīt kāds no šiem faktoriem:

Bailes vai emocionāla trauma
Stipras sāpes
Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās
Zems cukura līmenis asinīs diabēta vai pārāk ilgas neēšanas dēļ
Hiperventilācija (ātra, sekla elpošana)
Dehidrēšana
Pārāk ilgi stāvot vienā pozā
Pārāk ātri piecelties
Fiziskā slodze karstā temperatūrā
Pārāk stiprs klepus
Sasprindzinājums zarnu kustības laikā
krampji
Narkotiku vai alkohola lietošana

Cēloņi ir no nenopietniem līdz potenciāli letāliem. Pastāv trīs plašas cēloņu kategorijas: ar sirdi vai asinsvadiem saistīta, vazovagāla (pazīstama arī kā reflekss) un ortostatiskā hipotensija.

Ar sirdi vai asinīm saistīta sinkope

Ar sirdi saistīti sinkopes cēloņi var būt patoloģisks sirds ritms, sirds vārstuļu vai sirds muskuļa problēmas vai asinsvadu aizsprostojumi plaušu embolijas vai aortas sadalīšanas dēļ.

Visizplatītākais ar sirdi saistītās ģībonis ir sirds aritmija (nenormāls sirds ritms), kad sirds pukst pārāk lēni, pārāk ātri vai pārāk neregulāri, lai sūknētu pietiekami daudz asiņu smadzenēs. Dažas aritmijas var būt dzīvībai bīstamas. Sirds slimības vai disfunkcijas, kas samazina asins plūsmu smadzenēs, palielina sinkopes risku.

Visizplatītākais ar sirdi saistītais stāvoklis, kas saistīts ar ģīboni, ir akūts miokarda infarkts vai išēmisks notikums. Sievietes ievērojami biežāk piedzīvo ģīboni kā miokarda infarkta simptomu. Kopumā ģībonis, ko izraisa strukturāla sirds vai asinsvadu slimība, ir īpaši svarīgi atpazīt, jo tie brīdina par potenciāli dzīvībai bīstamiem stāvokļiem.

Vasovagāla ģībonis

Vasovagālā ģībonis, ko dēvē arī par refleksu sinkopi, ir viens no visizplatītākajiem ģīboņa veidiem.

Tas var rasties, reaģējot uz dažādiem izraisītājiem, piemēram, biedējošām, mulsinošām vai neērtām situācijām asins ņemšanas laikā vai pēkšņa liela stresa brīžos.

To var izraisīt arī noteikta darbība, piemēram, urinēšana, vemšana vai klepus.

Ar vazovagālo ģīboni pacientam parasti ir nosliece uz zemu asinsspiedienu dažādu vides faktoru ietekmē.

Piemēram, mazāks, nekā paredzēts, asins tilpums no diētas ar zemu sāls saturu vai karstums, kas izraisa vazodilatāciju, pasliktina nepietiekama asins tilpuma ietekmi.

Ja pamatā ir bailes vai trauksme (piemēram, sociāla situācija) vai akūtas bailes (piemēram, potenciāli bīstams vai sāpīgs notikums), tas var izraisīt ķermeņa lidojuma vai cīņas reakciju.

Reakcijas lidojums vai cīņa laikā smadzenes palielina sirds sūknēšanas darbību.

Ja zema asinsspiediena dēļ sirds nevar piegādāt pietiekami daudz asiņu, atgriezeniskā reakcija pārmērīgi palēnina sirdsdarbības ātrumu, kā rezultātā smadzenēs tiek zaudētas asinis.

Saistītie simptomi var būt jūtami minūtēs pirms vazovagālas epizodes, un tos sauc par prodromu.

Tie ietver reiboni, apjukumu, bālumu, sliktu dūšu, siekalošanos, svīšanu, tahikardiju, neskaidru redzi un pēkšņu vēlmi izkārnīties, kā arī citus simptomus.

Vasovagālās sinkopes veidi

Izolēts ģībonis: Ģībonis var rasties pēkšņi ar tikai īsiem brīdinājuma simptomiem, ja tādi ir. Šāda veida ģībonis mēdz rasties pusaudžiem, un tas var būt saistīts ar badošanos, vingrinājumiem, vēdera sasprindzinājumu vai apstākļiem, kas veicina vazodilatāciju (piemēram, karstumu, alkoholu). Objekts vienmēr ir vertikāls. Noliecamā galda pārbaude, ja tā tiek veikta, parasti ir negatīva.

Atkārtots ģībonis: Atkārtots ģībonis parasti izpaužas ar sarežģītiem saistītiem simptomiem. Tas ir saistīts ar miegainību, iepriekšējiem redzes traucējumiem (“plankumi acu priekšā”), svīšanu, vieglu reiboni. Objekts parasti, bet ne vienmēr ir vertikāli. Noliecamā galda pārbaude, ja tā tiek veikta, parasti ir pozitīva. Tas ir salīdzinoši reti.

Ortostatiskā hipotensīvā ģībonis

Ortostatisku hipotensīvu ģīboni galvenokārt izraisa pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās, kad cilvēks pieceļas no guļus vai sēdus stāvokļa.

Kad galva ir pacelta virs pēdām, gravitācija izraisa asinsspiediena pazemināšanos galvā.

Tas izraisa simpātisku nervu reakciju, lai kompensētu un pārdalītu asinis atpakaļ smadzenēs.

Simpātiskā reakcija izraisa perifēro vazokonstrikciju un palielinātu sirdsdarbības ātrumu, lai paaugstinātu asinsspiedienu atpakaļ līdz sākuma līmenim.

Veseliem cilvēkiem var rasties nelieli simptomi (piemēram, reibonis vai pelēkums), kad viņi pieceļas, ja asinsspiediens lēni reaģē uz vertikālu stāju.

Ja asinsspiediens netiek pienācīgi uzturēts stāvēšanas laikā, var rasties ģībonis.

Pārejoša ortostatiskā hipotensija ir diezgan izplatīta parādība, un tā ne vienmēr norāda uz smagu pamatslimību.

Ortostatisku hipotensiju var izraisīt medikamenti, dehidratācija, nozīmīga asiņošana vai infekcija.

Visjutīgākie pret ortostatisko hipotensiju ir gados vecāki un vāji cilvēki vai tie, kuriem ir dehidratācija.

Nopietnāka ortostatiskā hipotensija bieži ir dažu bieži izrakstīto medikamentu, tostarp beta blokatoru, antihipertensīvo līdzekļu un nitroglicerīna, rezultāts.

Kā ārstēt ārkārtas gadījumus, kad rodas ģībonis

Visefektīvākie veidi, kā noteikt ģīboņa cēloni, ir slimības vēsture, fiziskā pārbaude un elektrokardiogramma (EKG).

EKG ir noderīga, lai noteiktu patoloģisku sirds ritmu, sliktu asins plūsmu sirds muskulī un citas elektriskās problēmas.

Ar sirdi saistītiem cēloņiem bieži vien ir maz agrīnu pazīmju vai simptomu.

Zems asinsspiediens un ātra sirdsdarbība pēc notikuma var liecināt par asins zudumu vai dehidratāciju, savukārt zems skābekļa līmenis asinīs var novērot pēc notikuma tiem, kam ir plaušu embolija.

Nedrošos gadījumos var būt noderīgi veikt specifiskākus testus, piemēram, implantējamus cilpu ierakstītājus, slīpuma galda testēšanu vai miega sinusa masāžu.

Noliecamā galda tests (TTT) ir medicīniska procedūra, ko bieži izmanto, lai diagnosticētu ģīboni vai ģīboni

Galda slīpuma testu var veikt dažādos veidos. Dažos gadījumos pacients tiks piesprādzēts pie sasveramā galda, kas atrodas plakaniski, un pēc tam noliekts vai piekārts pilnīgi vai gandrīz pilnīgi vertikāli (it kā stāvot).

Lielāko daļu laika pacients tiek piekārts 60 līdz 80 grādu leņķī.

Dažreiz pacientam tiks ievadītas zāles, piemēram, nitroglicerīns vai izoproterenols, lai radītu lielāku jutību pret testu.

Visos gadījumos pacientam ir norādīts nekustēties.

Tiek reģistrēti pacienta simptomi, asinsspiediens, pulss, elektrokardiogramma un asins skābekļa piesātinājums.

Pārbaude beidzas, kad pacients noģībst vai parādās citi nozīmīgi simptomi, vai pēc noteikta laika (parasti no 20 līdz 45 minūtēm, atkarībā no iestādes vai individuālā protokola).

Datortomogrāfijas skenēšana (CT skenēšana) parasti nav nepieciešama, ja vien nav īpašu problēmu.

Citi iemesli, kas jāņem vērā, ir krampji, insults, smadzeņu satricinājums, zems skābekļa līmenis asinīs, zems cukura līmenis asinīs, narkotiku intoksikācija un daži psihiatriskā traucējumi.

Ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa.

Personas, kuras pēc izmeklēšanas tiek uzskatītas par paaugstināta riska grupām, var tikt ievietotas slimnīcā turpmākai sirdsdarbības uzraudzībai.

Kā ārstēt ģīboni

Ja redzat, ka kāds noģībst, nekavējoties zvaniet ātrās palīdzības dienestam.

Lai gan ģībonim bieži nav medicīniskas nozīmes, jūs nevarat zināt, vai tas ir nopietnāka stāvokļa, piemēram, krampju vai sirdslēkmes, simptoms.

Dispečers jautās, vai cilvēks, kurš noģība, tagad ir pie samaņas un nomodā, un pēc tam sniegs atbilstošus norādījumus.

Jums vienmēr jāuzskata ģībonis kā neatliekama medicīniskā palīdzība, līdz pazīmes un simptomi ir atviegloti un cēlonis ir zināms.

Konsultējieties ar savu ārstu, ja noģībjat vairāk nekā vienu reizi.

Ja jūtaties vājš:

Apgulieties vai apsēdieties. Lai samazinātu iespēju atkal noģībt, piecelieties lēnām.
Ja apsēžaties, novietojiet galvu starp ceļiem.

Ja kāds cits noģībst:

Novietojiet personu uz muguras. Ja nav ievainojumu un cilvēks elpo, ja iespējams, paceliet cilvēka kājas virs sirds līmeņa — apmēram 12 collas (30 centimetrus). Atbrīvojiet jostas, apkakles vai citus savilkošus apģērbus. Lai samazinātu iespēju atkal noģībt, neceliet personu pārāk ātri. Ja persona vienas minūtes laikā neatgūst samaņu, zvaniet 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru.
Pārbaudiet elpošanu. Ja persona neelpo, sāciet CPR. Zvaniet uz 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru. Turpiniet CPR, līdz tiek sniegta palīdzība vai persona sāk elpot. Ja cilvēks guvis traumu kritienā, kas saistīts ar ģīboni, atbilstoši ārstējiet izciļņus, sasitumus vai griezumus — kontrolējiet asiņošanu ar tiešu spiedienu.

Kā EMT un paramediķi ārstē ģīboni

Visās klīniskās ārkārtas situācijās pirmais solis ir ātra un sistemātiska pacienta novērtēšana.

Šim novērtējumam lielākā daļa EMS pakalpojumu sniedzēju izmantos ABCDE pieeju.

ABCDE (elpceļi, elpošana, cirkulācija, invaliditāte, ekspozīcija) pieeja ir piemērojama visās klīniskās ārkārtas situācijās tūlītējai novērtēšanai un ārstēšanai.

To var izmantot uz ielas ar vai bez iekārta.

To var izmantot arī uzlabotā formā, kur ir pieejami neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, tostarp neatliekamās palīdzības numuri, slimnīcas vai intensīvās terapijas nodaļas.

Ārstēšanas vadlīnijas un resursi pirmās palīdzības sniedzējiem

Apziņas zuduma (sinkopes) ārstēšanas vadlīnijas ir atrodamas Nacionālās NMP amatpersonu asociācijas (NASEMSO) Nacionālā modeļa EMS klīnisko vadlīniju 23. lappusē.

NASEMSO uztur šīs vadlīnijas, lai atvieglotu valsts un vietējās EMS sistēmas klīnisko vadlīniju, protokolu un darbības procedūru izveidi.

Šīs vadlīnijas ir balstītas uz pierādījumiem vai vienprātību, un tās ir formatētas lietošanai EMS profesionāļiem.

Norādījumi ietver šādu ārstēšanu un intervences:

Ārstēšanai un iejaukšanās pasākumiem jābūt vērstiem uz novirzēm fiziskajā pārbaudē vai papildu izmeklēšanā, un tie var ietvert sirds ritma traucējumu, sirds išēmijas/infarkta, asiņošanas, šoka un tamlīdzīgu ārstēšanu.

Pārvaldiet elpceļus, kā norādīts
Skābeklis pēc vajadzības
Novērtējiet, vai nav asiņošanas, un, ja norādīts, ārstējiet šoku
Izveidojiet IV piekļuvi
Šķidruma boluss, ja nepieciešams
Sirds monitors
12 novadījumu EKG
Novērojiet un ārstējiet aritmijas (ja tādas ir, skatiet atbilstošos norādījumus)

EMS protokols ārkārtas situācijām, kas saistītas ar ģīboni vai ģīboni

Protokoli ģībonis vai ģībonis ārstēšanai pirms slimnīcas atšķiras atkarībā no NMP pakalpojumu sniedzēja un var būt atkarīgi arī no pacienta simptomiem vai slimības vēstures.

Tipisks protokols var sekot šīm sākotnējām darbībām pēc rūpīgas pacienta novērtēšanas:

Regulāra medicīniskā aprūpe
Viegli nolaidiet pacientu guļus stāvoklī vai Trendelenburgas pozīcija ja ir hipotensija
Skābeklis pēc vajadzības
Iegūstiet glikozes līmeni asinīs, ja tas ir apstiprināts. Ja <60, skatiet Hipoglikēmijas vadlīnijas.
Ierosināt IV/IO NS @ TKO, ja tas ir apstiprināts
Ja pacientam ir hipotensija vai ir dehidratācijas pazīmes, ievadiet 500 ml šķidruma bolus