Clostridioides difficile infekcija mūsdienās ir izplatīta parādība. Tas ir atbildīgs par 10-20% caurejas, 50-70% kolīta, vairāk nekā 90% pseidomembranoza kolīta, kas saistīts ar antibiotiku terapiju. Pat ja tā nav jauna slimība, gadījumu skaita pieaugums ir nopietna un aktuāla problēma.

Clostridioides difficile (Cd) ir Gram + mikroorganisms, sporogēns, visuresošs, plaši izplatīts augsnē, ūdenī, upēs, peldbaseinos, neapstrādātos dārzeņos, kaut arī tā galvenā tvertne ir slimnīcas vide un vide veselības aprūpes iestādes. Kā mēs varētu inficēties? Vai tas ir bīstami? Bet, galvenais, kāpēc tas ir tik aktuāls tagad?

 

Kā šī slimība rodas un kuras valstis ir visvairāk skartas?

Tas atrodas arī resnajā zarnā apmēram 3% veselīgu pieaugušo un 15-20% pacientu antibiotiku terapija. Tikai tā klātbūtne nav slimības pazīme. Slimības izplatību ievērojami veicina sporu izdzīvošana daudzus mēnešus vidē. Pieaugums bija ievērojami lielāks vecuma grupā no 61 līdz 80 gadiem. Iespējams, ka izturība pret terapijas antibiotikām un pacientiem varētu būt modificētas sarežģītības īpašības loma šīs infekcijas sastopamības palielināšanā.

Ar veselības aprūpi saistītu infekciju jomā Klostridioīdi ir atbildīga par 70.9% kuņģa-zarnu trakta infekciju veselības aprūpes jomā, savukārt dīgļi, piemēram, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneimonija, Escherichia coli un citi, ir sastopami tikai sporādiski, un dažādās tautās tie ir diezgan atšķirīgi. Eiropas valstīs trešajā vietā ir Anglija un Francija, kurai seko Vācija un Spānija.

Pēdējās desmitgadēs Cd infekcijas biežums visā pasaulē ir pakāpeniski palielinājies: hospitalizēto pacientu inficēšanās līmenis ASV kopš 2000. gada ir trīskāršojies. Itālijā šis rādītājs ir pieaudzis no 0.3
epizode / 10,000 2006 dienu pacients 2.3. gadā līdz 10,000 epizode / 2011 XNUMX dienas pacients XNUMX. gadā.

Sekas pacientiem un veselības aprūpes iestādēm:

- pacients, kurš cieš no citām patoloģijām, cieš vēl vairāk un to var fiziski smagi ietekmēt;
- pacientam jāveic papildu ārstēšana no blakusparādībām;
- pacientam un struktūrai, jo šī patoloģija parasti atkārtojas: pēc pirmās infekcijas epizodes atkārtošanās iespējamība jau ir 20%, pie pirmā atkārtošanās dubultojoties, trīskāršoties līdz otrajai atkārtošanās un tā tālāk;
- Klostridioīdi infekcijai ir pieļaujama loma turpmākajās dīgļu infekcijās (Candida, Klebsiella);
- palielinās izmaksas, ja tiek pieprasīti kompensācijas par jebkādu negatīvu klīniskā gadījuma attīstību.

 

Klostridioīdu transmisija un albumīna loma

Slimības pārnešana parasti notiek, izmantojot fekālo un perorālo ceļu, tāpēc galvenais veselības pārnēsāšanas līdzeklis ir visa veselības aprūpes personāla rokas gan tiešā saskarē ar pacientu, gan pacienta inficēto bioloģisko materiālu vai nu netiešā saskarē caur burtiski efekti, pacienta priekšmeti vai jebkurš cits
lietas, kuras tai pieskāries stacionārā, piemēram, durvju rokturi, durvju zvani, tālvadības pultis, sienas utt.

Pēc Clostridioides sporu formu norīšanas, kamēr pirmās tiek iznīcinātas kuņģī, otrās nonāk skābā vidē un, pakļautas žultsskābēm tievajās zarnās, turpina dīgt. Zarnu trauku pārvietošanās atvieglo progresēšanu resnajā zarnā, kur Cd tāpēc var vairoties un izturīgi pieķerties gļotādai.

Daudzos literatūras pētījumos ir ziņots par seruma izšķirošo lomu albumīns šajā procesā noraidot hipotēzi, ka hipoalbuminēmija var vienkārši būt caurejas rezultāts. Cd izraisīts olbaltumvielu disperģents: albumīns spēj saistīt toksīnus, novēršot to iekļūšanu šūnās un aizsargājot gļotādu no
citopātisks. Tik zems albumīna līmenis, ko var atrast pacientiem, kuri nav aizsargāti pret citām patoloģijām, var veicināt Cd infekcijas progresēšanu.

 

Iespējamās terapijas

No klīniskā viedokļa mēs atšķiram:
- vieglas / mērenas formas: ar caureju, bet bez sistēmiskām infekcijas pazīmēm, ko veicina uzturēšanās veselības aprūpes iestādēs, antibiotiku un IPP lietošana, ķīmijterapija, ķīmijterapija un mākslīga barošana;
- smagas formas: ar caureju un sistēmiskām infekcijas pazīmēm, izplatītas gados vecākiem pacientiem, bieži hipervirulenta NAP1 / 027 celma dēļ;
- smagas sarežģītas formas: ar caureju, sistēmiskām infekcijas pazīmēm, ileusu un megakolonu, ko atbalsta IBD un nesenās zarnu trakta operācijas;
- recidivējošas formas: rodas 8 nedēļu laikā pēc efektīvas ārstēšanas beigām, vecākiem pacientiem ar komorbiditāti un paaugstinātu pirmās epizodes smagumu.

No klīniskā viedokļa vismaz 3 caurejas izdalījumi bez izkārnījumiem, kas ir 5., 6., 7. tipa Bristoles skala, ja nav cita iemesla, jādara aizdomas par patoloģiju un pamudina ņemt izkārnījumu paraugu. Pēc stundas pavadīšanas laboratorijā tas izvairās no toksīnu sadalīšanās, galvenokārt, lai meklētu glutamatodehidrogenāzi (GDH). Šo fermentu lielos daudzumos ražo abi toksinogēnie celmi no netoksogēniem, tāpēc tas tikai norāda uz Clostridioides klātbūtni neatkarīgi no veida.

Infekcijas ārstēšana vēsturiski balstās uz Metronidazols un vancocīns atsevišķi vai kombinācijā un mainīgās devās atkarībā no klīniskās formas. Jau dažus gadus viņi piebilda Fidaksomicīns, kas tomēr ir dārgu antibiotika, ko galvenokārt lieto smagās un izturīgās formās, [Amerikas Infekcijas slimību biedrības (ISDA) un Amerikas Veselības aprūpes epidemioloģijas biedrības (SHEA) vadlīnijas].

 

Jauni posmi klostridioīdu ārstēšanai

Pētnieki pēta jaunas antibiotikas II un III fāzes izmēģinājumos, taču pagaidām neviena no tām vēl nav nonākusi klīniskajā lietošanā. Pētījumos par monoklonālo antivielu izmantošanu ir novērots ļoti ierobežots bezlotoksumabs, kas spēj saistīt un neitralizēt B toksīnu un nesen apstiprināts atkārtošanās novēršanai augsta riska pacientiem. Gan profilaksei, gan ārstēšanai tiek pētītas arī vakcīnas ar inaktivētiem A un B toksīniem.

No otras puses, fekāliju transplantācija vai, pareizāk sakot, mikrobiotas transplantācija, pēdējos gados ir bijusi izšķirošs impulss. Mērķis ir atjaunot mikrobiālās floras fizioloģisko zarnu. Indikācija transplantācijai ir paredzēta pacientiem ar atkārtošanās risku vai jebkurā gadījumā pēc pirmā recidīva.

Tagad šī procedūra ir standartizēta autorizētajos centros, un tā garantē stingru donora atlasi, kam jābūt pilnīgi veselam, un pēc tam viņam jāveic virkne klīnisko un laboratorisko pārbaužu, lai izslēgtu infekciozo, metabolisko, autoimūno, neoplastisko, IBD utt. slimības. Donora fekālijas tiek pārbaudītas ne tikai attiecībā uz Clostridioides, bet arī attiecībā uz enterobaktērijām, vienšūņiem, helmintiem, Gram-MDR, VRE baktērijām.

Uzzināt vairāk

Indijas seruma institūts un Oksfordas universitāte par COVID-19 vakcīnas izmēģinājumiem: iepriecinoši rezultāti un gatavs ražošanai

Albumīna nomaiņa pacientiem ar smagu sepsi vai septisko šoku

Atklājiet oficiālo Atti Della Accademia Lancisiana pētījumu

Bristoles skala

Amerikas Infekcijas slimību biedrības (ISDA) un Amerikas Veselības aprūpes epidemioloģijas biedrības vadlīnijas