Diabētiskā retinopātija: skrīninga nozīme

By Krištianu Antonīno On Decembris 14, 2022

Diabētiskā retinopātija ir ceturtais galvenais akluma cēlonis visā pasaulē un galvenais akluma cēlonis vecāka gadagājuma cilvēkiem rūpnieciski attīstītajās valstīs

Tāpēc tā ir aktuāla sociāla problēma, jo Pasaules Veselības organizācija to ir iekļāvusi novēršamo slimību prioritāšu sarakstā, sniedzot konkrētas vadlīnijas tās pārbaudei.

Faktiski skrīninga nozīme ir ļoti liela: tiek lēsts, ka diabēta pacientiem, kuri netiek regulāri pārbaudīti, ir 4 reizes palielināts smagas retinopātijas attīstības risks.

Galvenais diabētiskās retinopātijas cēlonis: diabēts

Kā norāda nosaukums, diabētiskās retinopātijas cēlonis ir diabēts, stāvoklis, kas skar vairāk nekā 415 miljonus visā pasaulē, un tiek lēsts, ka līdz 642. gadam to skaits pieaugs līdz 2040 miljoniem.

Ir 2 diabēta formas:

1. tips (atkarīgs no insulīna, IDDM), kas vairāk raksturīgs jaunākam vecumam;
2. tips (neatkarīgs no insulīna, NIDDM), kas parasti parādās pieaugušā vecumā.

Katrā gadījumā tā ir hroniska un lēni progresējoša slimība, kas izraisa komplikācijas vairākos mērķorgānos:

galvenokārt nieres (nefropātija, hroniska nieru mazspēja ar nepieciešamību veikt dialīzi);
sirds (sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar cukura diabētu ir 2 līdz 4 reizes lielāks nekā pārējiem iedzīvotājiem, un tas ir atbildīgs par vairāk nekā pusi no visiem ar diabētu saistītajiem nāves gadījumiem);
centrālā nervu sistēma (perifēra neiropātija, priekškambaru mirdzēšana);
acs: acu līmenī diabēts izraisa sekas, īpaši tīklenes bojājumu gadījumā. Vienai trešdaļai no visiem diabēta slimniekiem ir retinopātija, un diabētiskās retinopātijas formas, kas pasliktina redzes asumu, ir 7.9 procenti.

Diabētiskās retinopātijas progresēšanas riska faktori

Galvenie diabētiskās retinopātijas attīstības un progresēšanas riska faktori ir:

paaugstināts vecums;
cukura diabēta ilgums (pirms 5 slimības gadiem diabētiskās retinopātijas izplatība ir niecīga, sasniedzot vairāk nekā 60% pacientu pēc 20 gadu ilgas slimības 2. tipa cukura diabēta gadījumā, sasniedzot 97% maksimumu 1. tipa cukura diabēta gadījumā);
slikta glikēmijas kompensācija;
vienlaicīga hipertensija;
noteiktos dzīves posmos, piemēram, grūtniecība un pubertāte, jo tie ir pakļauti hormonālām izmaiņām, kas saistītas ar paaugstinātu insulīnēmisko rezistenci.

Starp šiem riska faktoriem glikēmijas kompensācija ir vissvarīgākā: labas glikēmijas kontroles uzturēšana (glikētais hemoglobīns mazāks par 7) faktiski samazina diabētiskās retinopātijas attīstības un progresēšanas risku.

Kas ir diabētiskā retinopātija

Darbības mehānisma ziņā diabētiskā retinopātija ir neirovaskulāra slimība: tā ietekmē tīklenes neironu un endotēlija šūnas.

Šo šūnu bojājumi izraisa:

kapilāru asinsvadu slēgšana ar tīklenes išēmiju, kas sākas tīklenes perifērajā daļā un stiepjas virzienā uz centru (makula);
šķidruma uzkrāšanās pašas tīklenes centrālajā reģionā (makulas tūska).

Komplikācijas

Progresējoša išēmija izraisa jaunveidojumu veidošanos, kas var asiņot, izraisot intraokulāru asiņošanu (sauktu par hemovitreo), izraisot akūtu redzes zudumu.

Dažreiz šis notikums izzūd ar spontānu asiņu reabsorbciju; citos gadījumos nepieciešama stiklveida asiņošanas ķirurģiska noņemšana ar vitrektomiju.

Laika gaitā neārstētas neovas kļūst fibrotiskas un var izraisīt tīklenes atslāņošanos, kas ir nopietna komplikācija, kas izraisa pēkšņu redzes pasliktināšanos un prasa sarežģītu ārkārtas operāciju, kam bieži vien seko nespēja atgūties vai daļēja redze.

Šie asinsvadi var augt arī uz varavīksnenes virsmas (acs krāsainā daļa) un izraisīt varavīksnenes rubeozes attēlus (kapilāru klātbūtne uz varavīksnenes) un tā saukto neovaskulāro glaukomu, glaukomas formu, kurai raksturīgs ievērojams palielinājums. intraokulārā spiediena gadījumā ar neatgriezeniskiem redzes nerva bojājumiem, kam seko aklums un sāpes.

Šī ir komplikācija, kuru, visticamāk, nevar izārstēt ar medicīnisku un ķirurģisku terapiju.

No līdz šim teiktā ir skaidrs, ka diabētiskā retinopātija ir ļoti mānīga slimība

Tas kļūst simptomātisks tikai tad, kad patoloģija sasniedz makulas apgabalu vai ja smagas komplikācijas, kas seko pēc išēmijas un slimības proliferācijas fāzes, notiek tik ļoti progresējošā stadijā.

Tāpēc ir svarīga rūpīga un agrīna skrīninga programma.

Mums ir daudz ieroču, lai veiktu agrīnu diabētiskās retinopātijas diagnostiku un pēc iespējas labāk to uzraudzītu.

Skrīnings jo īpaši balstās uz acs dibena analīzi.

Pirmais novērtējums jāveic:

pēc 5 1. tipa cukura diabēta diagnozes noteikšanas gadiem;
nekavējoties diagnosticējot 2. tipa cukura diabētu.

Intervālu starp novērošanas apmeklējumiem nosaka speciālists, pamatojoties uz diabētiskās retinopātijas esamību vai neesamību un tās smagumu.

Jauni instrumenti diagnostikai

Tīklenes slimību, tostarp diabētiskās retinopātijas, diagnostika pēdējos gados ir ievērojami attīstījusies: mūsdienās ir pieejami instrumenti, kas ļauj vienā vizītē precīzi novērtēt visus šīs slimības aspektus.

Diagnostikas process ietver šādu darbību veikšanu:

fluorangiogrāfija;
AZT;
autofluorescences fundusa izmeklēšana;
angio-OCT.

Katrs no šiem eksāmeniem dod mums daļu no “puzles”, lai veiktu pareizu galīgo novērtējumu.

Ar fluorangiogrāfiju mēs novērtējam tīklenes išēmijas klātbūtni un apjomu, kā arī neovāzu klātbūtni

Savukārt AZT ir izmeklējums, kas ļauj novērtēt palielinātu makulas biezumu šķidruma uzkrāšanās dēļ (makulas tūska), kā arī velkošās epiretinālās membrānas ("neelastīgos" fibrotiskos audus, kas spēj veikt vilkmi. makula, kas izraisa tūskas veidošanos vai tās caurduršanu centrā ar smagiem centrālās redzes bojājumiem) uz tīklenes, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Jums arī varētu patikt

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Kā mēģināt novērst diabētu

Mar 26, 2024

Revolūcija agrīnā atklāšanā: AI prognozē krūts vēzi

Mar 25, 2024

Izglābta dzīvība: pirmās palīdzības nozīme

Mar 25, 2024

Visbeidzot, autofluorescence ļauj pētīt makulas tūsku, savukārt angio-OCT pēta makulas išēmiju, tūsku un parāda izmaiņas pat subklīniskajā fāzē, tas ir, pirms simptomu parādīšanās.

Šie izmeklējumi arī ļauj pārbaudīt atbildes reakciju uz iespējamām terapijām un sekot līdzi slimības gaitai.

Kā tiek ārstēta diabētiskā retinopātija

Terapijas pirmais solis ir rūpīga pamata patoloģijas, proti, cukura diabēta, uzraudzība, pacienta motivēšana un informēšana par to, cik svarīgi ir uzturēt labu glikozes līmeni asinīs.

Otrais solis ir laba profilaktiskā kampaņa, kas kopējā cukura diabēta pacienta novērtēšanā izmanto fundusa izmeklēšanu un jaunās paaudzes attēlveidošanu ar makulas pētījumu (OCT, angioOCT un FAF).

Makulas tūskas gadījumā

Ja slimība ir izraisījusi redzes pasliktināšanos, jo tā ir skārusi makulu (makulas tūska), mums ir mazāk invazīvās, bet efektīvākās „režģa” jeb tiešās lāzera fotokoagulācijas metodes, ko ilgstoši izmanto pašas tūskas ārstēšanā:

tā sauktais “subthreshold” lāzers, īpašs dzeltenās gaismas lāzers, kas ļauj ārstēt diabētisku makulas tūsku, izmantojot zemas enerģijas (subthreshold microimpulses), kas rezervētas sākotnējai tūskai ar nelielu foveal biezuma palielināšanos;
intravitreālas zāļu injekcijas tieši acī, pamatojoties uz anti-VEGF vai steroīdiem, ja tūska ir izteiktāka.

Palīdzību makulas tūskas sākuma stadijā sniedz kurkumu un līdzīgas vielas saturoši uztura bagātinātāji.

Šīs jaunās terapijas bieži ļauj atgūt pienācīgu centrālo redzi, uzlabojot mūsu pacientu dzīves kvalitāti.

Diabētiskā retinopātija, tīklenes išēmijas un neovāzu veidošanās gadījumā

Ja slimība skar tīklenes vidusperifēro daļu ar išēmiju un neovāzēm, izvēlētā ārstēšana ir sektora lāzera fotokoagulācija (lokalizētai išēmijai vienā tīklenes apgabalā) vai panretināla (skar visus sektorus, kad bojājums ir plašāks).

Šīs ārstēšanas mērķis ir palēnināt slimības gaitu un novērst nopietnu komplikāciju rašanos.

Visbeidzot, šodien mēs varam mēģināt kontrolēt diabētiskās retinopātijas postošās sekas, izmantojot:

laba vielmaiņas kompensācija;
agrīna diagnostika ar kodificētu skrīninga programmu;
pastāvīga uzraudzība, izmantojot dažādus mūsu rīcībā esošos rīkus;
ja nepieciešams, mērķtiecīga terapija, kuras mērķis ir novērst slimības progresēšanu līdz daudzām komplikācijām.

Diabēta pacientu izpratnes veicināšana ir ļoti svarīga, jo mums pirmām kārtām ir nepieciešama viņu palīdzība, lai sasniegtu vislabākos rezultātus.