Paziņojums par temperatūras pārvaldību bērniem pēc sirdsdarbības apstāšanās. 2021. gada novembris. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) darba grupa

ILCOR Pediatric Life Support (PLS) darba grupa vēlas sniegt atjauninātu pierādījumu pārskatu un komentārus par ieteikumiem pediatrijas pēcsirds apstāšanās temperatūras pārvaldībai.

Tas seko nesen atjauninātajai vienprātībai par zinātnes un ārstēšanas ieteikumiem temperatūras pārvaldībai pieaugušo sirdsdarbības apstāšanās gadījumā, ko izstrādājusi Advanced LifeSupport (ALS) darba grupa.

DEFIBRILATORI, APMEKLĒJIET ZOLL BOOTH AVĀRIJAS EXPO

Temperatūras regulēšana pēc apstāšanās bērniem: lppatkārtotie pediatrijas ieteikumi 2020. gadā

PLS darba grupa sniedza šādus ārstēšanas ieteikumus (1) pēc ILCOR pasūtītā sistemātiskā pārskata, ko veica Buick et al (2), kurā bija iekļauti divi galvenie randomizētie kontroles pētījumi (RCT), izmantojot līdzīgus protokolus pediatrijas OHCA un IHCA. (3, 4)

Mēs iesakām zīdaiņiem un bērniem, kuri paliek komā pēc ROSC no OHCA un IHCA, mērķtiecīgu temperatūras regulēšanu, lai uzturētu centrālo temperatūru 37.5 °C vai mazāk (vājš ieteikums, vidējas pārliecības pierādījumi).

Pamatojoties uz 2 randomizētiem pētījumiem un 8 retrospektīviem novērošanas kohorta pētījumiem, kas sniedza salīdzinošus datus par labvēlīgu neiroloģisku iznākumu, dzīvildzi un nevēlamiem notikumiem slimnīcā, ir nepārliecinoši pierādījumi, kas atbalsta vai atspēko terapeitiskās hipotermijas (32 °C līdz 34 °C) lietošanu. ), salīdzinot ar terapeitisko normotermiju (36 °C līdz 37.5 °C) (vai alternatīvu temperatūru) bērniem, kuri sasniedz ROSC, bet paliek komā pēc OHCA vai IHCA.

Sākotnējā CoSTR (5) PLS darba grupa ziņoja, ka priekšroka tiek dota inducētas hipotermijas izmantošanai no 32 °C līdz 34 °C, nevis aktīvai temperatūras kontrolei normotermijā no 36 °C līdz 37.5 °C OHCA.

Nebija pietiekami daudz datu par pacientiem ar IHCA, lai dotu priekšroku šai populācijai. Darba grupa arī atzīmēja, ka drudzis ir potenciāli kaitīgs un no tā jāizvairās.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Temperatūras vadība bērniem: pediatrijas atjauninātās literatūras meklēšana

7. gada 2021. septembrī PLS darba grupa veica pierādījumu atjaunināšanu pēc sākotnējās meklēšanas stratēģijas un pētījuma jautājuma, ko publicēja Buick et al. (2)

Jauni RCT netika identificēti. Astoņas papildu publikācijas atbilda iekļaušanas kritērijiem; tomēr septiņas bija terapeitiskās hipotermijas pēc bērnu sirdsdarbības apstāšanās (THAPCA) RCT primāro izmēģinājumu datu apakšgrupu sekundārās analīzes OHCA, IHCA vai kombinētajām kohortām. (6-12) Austrālijā tika identificēts viens jauns retrospektīvs novērošanas kohortas pētījums, kurā tika salīdzināta izraisīta hipotermija (<35°C) un normotermija (36-36.5°C).

THAPCA sekundārās analīzes dati neliecināja par atšķirību starp temperatūras grupām (32-34 pret 36-37.5°C) nevienā no tālāk norādītajām apakšgrupām; ECMO vai ECPR, hipotensija pēc ROSC, atklāta krūškurvja atdzīvināšana, kombinēta kohorta OH un IH un akūts nieru bojājums. Austrālijas pētījumā, ko veica Magee et al, nebija atšķirības izdzīvošanas ziņā; tomēr pēc regresijas korekcijas izraisītā hipotermija bija saistīta ar ievērojamu divu ar veselību saistītu dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošanos (augstākiem fiziskajiem un psihosociālajiem rādītājiem). (13)

Darba grupa nekonstatēja pietiekami daudz jaunu datu, lai turpinātu atkārtotu pilnu sistemātisku pārskatu, un darba grupa vairs nevēlējās izteikt savu izvēli.

Uzlabotā dzīves atbalsta (ALS) darba grupas ieteikumi un PLS darba grupas pierādījumu pārskata konteksts 2021. gadā

Galvenie ārstēšanas ieteikumi no ALS darba grupas CoSTR, 30. gada 2021. augustā, tika atjaunināti pēc darba grupas vadītā sistemātiskā Granfelda et al (14) pārskata un “TTM2” pētījuma (15) publicēšanas, un tos var atrast šeit [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Viņi ierosina pieaugušajiem aktīvi novērst drudzi, mērķējot uz temperatūru ≤ 37.5 tiem pacientiem, kuri paliek komā pēc ROSC pēc sirdsdarbības pārtraukšanas (vājš ieteikums, zemas ticamības pierādījumi), un atzīst neskaidrību par to, vai sirdsdarbības apstāšanās pacientu apakšpopulācijas var gūt labumu no mērķa hipotermijas 32 gadu vecumā. 34°C.

Lai gan PLS un ALS darba grupu ieteikumi ir līdzīgi, ir svarīgi uzsvērt, ka pastāv ievērojamas atšķirības starp bērnu sirdsdarbības apstāšanās un pieaugušo sirdsdarbības apstāšanās populācijām.

Pirmkārt, OHCA pediatrijas pētījumi bieži koncentrējas uz visām sirds apstāšanās etioloģijām (galvenokārt hipoksēmiskā etioloģija), salīdzinot ar lielāko daļu pieaugušo pētījumu, kas koncentrējas uz primāro kardiacetioloģiju.

Otrkārt, bērnu IHCA pārsvarā sastopamas populācijās, kuras jau tiek aprūpētas intensīvās terapijas vidē, savukārt pieaugušo IHCA ir gandrīz vienmērīgi sadalītas intensīvās terapijas un neintensīvās terapijas apstākļos.

Treškārt, lielākā daļa bērnu OHCA un IHCA rodas jaunākā bērnu vecuma diapazonā, un pastāv pietiekamas attīstības bioloģijas un epidemioloģijas atšķirības starp pieaugušajiem un bērniem, lai apstiprinātu, ka pieaugušo pētījumu rezultāti un ieteikumi var nebūt piemērojami bērnu populācijai.

Pediatrijas ieteikumi 2021. gadā: temperatūras pārvaldība bērniem pēc apcietinājuma

PLS darba grupas ieteikumi no 2020. gada bērnu mērķgrupai, tāpēc 2021. gadā paliek nemainīgi ar nelielu temperatūras mērķu formulējuma precizējumu: Mēs iesakām zīdaiņiem un bērniem, kuri paliek komā pēc ROSC no OHCA vai IHCA, aktīvi kontrolēt temperatūru, lai uzturētu centrālo temperatūru ≤ 37.5 °C (vājš ieteikums, mēreni ticami pierādījumi). Ir nepārliecinoši pierādījumi, kas atbalsta vai atspēko inducētās zāles lietošanu

hipotermija (32°C līdz 34°C), salīdzinot ar aktīvo temperatūras kontroli anormotermiju (36°C līdz 37.5°C) (vai alternatīvu temperatūru) bērniem, kuri sasniedz ROSC, bet paliek komā pēc OHCA vai IHCA.

 

Zināšanu nepilnības pediatrijā

PLS darba grupa atzīst, ka joprojām nav skaidrības par temperatūras pārvaldības piemērošanu pediatrijas IHCA un OHCA (mērķa temperatūra, laiks, ilgums, tehnika); turklāt apstākļos, kad var apsvērt hipotermiju, joprojām nav pierādījumu, kas vadītu sasilšanu. Steidzami ir nepieciešami turpmāki pediatrijas pētījumi un klīniskie pētījumi, lai atbildētu uz šiem svarīgajiem jautājumiem.

autori

BR Šolfīlda, AM. Gergerians, J. Tijsens, J. Akvorts, R. Eikins, D. Atkinss, A. Dekēns, TB. Kuto, M. Kleinmans, D. Kloeks, G. Nutāls, I. Makonokijs, V. Nadkarni, Džīns J. Ongs, A. Reiss, A. Rodrigess-Nuness, S. Šeksnaiders, P. Van de Voorde, KC Ng pediatrijas vārdā Dzīvības atbalsta darba grupa, ILCOR.

Lasīt arī:

Sirds mazspēja un mākslīgais intelekts: pašmācības algoritms, lai noteiktu EKG neredzamas pazīmes

Sirds apstāšanās ārpus slimnīcas (OHCA): “Mērķtiecīga hipotermija nesamazina komas pacientu nāves gadījumu skaitu”

Atsauces

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB u.c. Pediatric LifeSupport: 2020. gada Starptautiskais konsenss par kardiopulmonālo atdzīvināšanu un neatliekamo kardiovaskulāro aprūpi zinātnē ar ārstēšanas ieteikumiem. Reanimācija. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I u.c. Pediatrijas mērķa temperatūras pārvaldība pēc sirds apstāšanās: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Reanimācija.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Therapeutic Hypothermia after In-hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Terapeitiskā hipotermija pēc sirdsdarbības apstāšanās ārpus slimnīcas bērniem. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R u.c. 2019. gada Starptautiskā vienprātība par kardiopulmonālo atdzīvināšanu un neatliekamo kardiovaskulāro aprūpi Zinātne ar ārstēšanas ieteikumiem: kopsavilkums no Pamata dzīves atbalsts; Advanced LifeSupport; Bērnu dzīves atbalsts; Jaundzimušo dzīves atbalsts; Izglītība, ieviešana un komandas; un Pirmās palīdzības darba grupas. Aprite. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A u.c. Akūts nieru bojājums pēc bērnu sirdsdarbības apstāšanās ārpus slimnīcas. Reanimācija. 2018; 131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R u.c. Viena gada izdzīvošanas un neiroloģiskie rezultāti pēc bērnu kardiopulmonālās atdzīvināšanas ar atvērtu krūšu kurvja palīdzību. Torakālās ķirurģijas gadagrāmatas. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Reanimation: One-Year Survival and Neurobehavioral OutcomeAmong Infants and Children with In-hospital Cardiac Arrest. Kritiskās aprūpes medicīna. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B u.c. Bērnu ārpus slimnīcas sirds apstāšanās: laiks līdz mērķa temperatūrai un rezultāti. Reanimācija. 2019; 135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM u.c. Agrīnas pēcreanimācijas hipotensijas saistība ar izdzīvošanu līdz izrakstīšanai pēc mērķtiecīgas temperatūras pārvaldības bērnu sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ārpus slimnīcas: Randomizēta klīniskā pētījuma sekundārā analīze. JAMA pediatrija. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM u.c. Agrīnas pēcreanimācijas hipotensijas saistība ar izdzīvošanu pēc izrakstīšanas pēc mērķtiecīgas temperatūras regulēšanas bērnu sirds apstāšanās gadījumā slimnīcā. Reanimācija. 2019; 141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL u.c. Terapeitiskā hipotermija pēc bērnu sirds apstāšanās: apvienoti randomizēti kontrolēti pētījumi. Reanimācija.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M u.c. Temperatūras pārvaldība un ar veselību saistīta dzīves kvalitāte bērniem 3 gadus pēc sirds apstāšanās. Pediatrijas kritiskās aprūpes medicīna. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Reanimācijas uzlabotas dzīves atbalsta uzdevums F. Mērķtiecīga temperatūras pārvaldība pieaugušo cardiacarrest gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Reanimācija. 2021; 167:160-72.
15. Dankewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S u.c. Hipotermija pret normotermiju pēc sirdsdarbības apstāšanās ārpus slimnīcas. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Avots:

ILCOR