Kas ir anafilaktiskais šoks? Anafilaktiskais šoks notiek ātri un ir dzīvībai bīstams

Anafilaktiskais šoks ir sistēmiska I tipa paaugstinātas jutības reakcija, kurai bieži ir letālas sekas

Anafilakse liek imūnsistēmai atbrīvot ķīmisku vielu plūdus, kas var izraisīt cilvēku šoku.

Anafilakse rodas indivīdam pēc atkārtotas iedarbības ar antigēnu, pret kuru šī persona ir radījusi specifisku IgE antivielu.

Atkārtota ekspozīcija. Atkārtoti pakļaujoties sensibilizētajam alergēnam, alergēns var sasaistīt tuklo šūnu vai ar bazofīlo virsmu saistīto alergēnam specifisko IgE, izraisot šūnu degranulāciju, kā arī mediatoru sintēzi de novo.

Saistošs. Imūnglobulīns E (IgE) saistās ar antigēnu (svešvielu, kas izraisa alerģisku reakciju).

aktivizācija. Pēc tam ar antigēnu saistītais IgE aktivizē FcεRI receptorus uz tuklo šūnām un bazofīliem.

Izdalās iekaisuma mediatori. Tas noved pie iekaisuma mediatoru, piemēram, histamīna, atbrīvošanās.

Histamīna izdalīšanās. Daudzas no anafilakses pazīmēm un simptomiem ir saistītas ar histamīna saistīšanos ar tā receptoriem; saistīšanās ar H1 receptoriem izraisa niezi, rinoreju, tahikardiju un bronhu spazmas.

Prostaglandīns D2. Prostaglandīns D2 veicina bronhu spazmas un asinsvadu paplašināšanos, kas ir galvenās anafilakses izpausmes.

Leikotriēns C4. Leikotriēns C4 tiek pārveidots par LTD4 un LTE4, hipotensijas, bronhu spazmas un gļotādas sekrēcijas mediatoriem anafilakses laikā, kā arī darbojas kā ķīmiski signāli eozinofiliem un neitrofiliem.

Anafilakse notiek visā pasaulē un dažādos vecumos

Tiek lēsts, ka visā pasaulē 0.05–2% iedzīvotāju kādā dzīves posmā piedzīvo anafilaksi.

Visbiežāk tas notiek jauniešiem un sievietēm.

Pētnieki arī atklāja, ka 13% anafilakses gadījumu rodas slimnīcās vai klīnikās, 6.4% radinieku vai draugu mājās, 6.1% darba vietā, 6.1% restorānā un 2.6% skolā.

Alerģijas simptomi parasti nav dzīvībai bīstami, bet smaga alerģiska reakcija var izraisīt anafilaksi

• Pārtikas alerģijas. Visbiežāk anafilakses izraisītāji bērniem ir pārtikas alerģijas, piemēram, zemesrieksti, koku rieksti, zivis, vēžveidīgie un piens.
• Alerģija pret zālēm. Dažas zāles, tostarp antibiotikas, aspirīns un citi bezrecepšu pretsāpju līdzekļi, kā arī intravenozais (IV) kontrasts, ko izmanto dažos attēlveidošanas testos.
• Kukaiņu alerģijas. Dzēlieni no bitēm, dzeltenajām jakām, lapsenēm, sirseņiem un uguns skudrām.
• Lateksa alerģija. Lateksa alerģija attīstās pēc daudzām iepriekšējām lateksa iedarbības.

Anafilaktiska reakcija izraisa šādus simptomus:

• Trauksme. Pirmie simptomi parasti ietver tuvojošos postu vai bailes.
• Ādas reakcijas. Seko ādas reakcijas, piemēram, nātrene, nieze un pietvīkusi vai bāla āda.
• Elpas trūkums. Elpceļu sašaurināšanās un mēles vai rīkles pietūkums var izraisīt sēkšanu un apgrūtinātu elpošanu.
• Hipotensija. Zems asinsspiediens ir viens no galvenajiem šoka simptomiem.
• Tahikardija. Sirds kompensē, sūknējot ātrāk un cenšoties piegādāt asinis visām ķermeņa sistēmām.
• Reibonis. Pacientam var rasties reibonis, kas var izraisīt ģīboni.

Profilakse

Tā kā anafilaktiskais šoks rodas pacientiem, kuri jau ir pakļauti antigēnam un kuriem ir izveidojušās antivielas pret to, to bieži var novērst.

• Izvairieties no saskares ar alergēniem. Māciet pacientam izvairīties no saskares ar zināmiem alergēniem, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, zāles vai kukaiņu kodums.
• Desensibilizācija. Ja pacientam jāsaņem zāles, pret kurām viņš ir alerģisks, novērsiet smagu reakciju, pārliecinoties, ka viņš saņem rūpīgu desensibilizāciju, pakāpeniski palielinot antigēna devas vai iepriekš ievadot steroīdus.
• Uzraudzība. Rūpīgi novērojiet pacientu, kuram tiek veiktas diagnostikas pārbaudes, kurās izmanto radiogrāfisko kontrastvielu, piemēram, ekskrēcijas urrogrāfiju, sirds kateterizāciju un angiogrāfiju.

Anafilaktiskā šoka komplikācijas ir:

• Elpošanas obstrukcija. Traheja var aizvērties smaga iekaisuma dēļ, kas var izraisīt elpošanas nosprostojumu.
• Sistēmisks asinsvadu kolapss. Pēkšņs asins plūsmas zudums smadzenēs un citos orgānos var izraisīt sistēmisku asinsvadu sabrukumu.

Novērtējums un diagnostikas konstatējumi

Tā kā anafilakse galvenokārt ir klīniska diagnoze, laboratorijas pētījumi parasti nav nepieciešami un reti palīdz.

• Histamīna un triptāzes novērtējums. Ja pacients tiek novērots neilgi pēc epizodes, plazmas histamīna vai urīna histamīna metabolīti vai seruma triptāzes mērījumi var būt noderīgi, lai apstiprinātu diagnozi.
• 5-hidroksiindoletiķskābes līmenis. Ja tiek apsvērts karcinoīda sindroms, urīnā jāmēra 24 stundu 5-hidroksiindoleetiķskābes līmenis.
• Pārtikas alerģijas pārbaude. Ja pacienta slimības vēsture un fiziskās apskates rezultāti liecina par iespējamu saistību ar pārtikas uzņemšanu, veiciet perkutānu (punkciju) pārtikas alergēnu specifisku ādas testu un/vai in vitro specifisku IgE testu (piemēram, radioalergosorbenta testa [RAST] vai ImmunoCAP IgE testu). Phadia AB; Upsala, Zviedrija]) var veikt, saprotot, ka var rasties gan viltus pozitīvi, gan viltus negatīvi rezultāti.
• Zāļu alerģijas pārbaude. Ja pacienta anamnēze liecina par penicilīna etioloģiju un ir pieejami reaģenti, jāveic penicilīna ādas pārbaude ar atbilstošām pozitīvām un negatīvām kontrolēm.
• Pārbaude, vai ir aizdomas par kukaiņu kodumiem vai dzēlumiem. Ja pacienta vēsture liecina par kukaiņu dzēlienu, jāveic alergēnu specifiska ādas pārbaude, lai noteiktu Hymenoptera indes.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana ietver:

• Noņemiet antigēnu. Izraisošā antigēna noņemšana, piemēram, antibiotiku lietošanas pārtraukšana, var apturēt šoka progresēšanu.
• Ievadiet medikamentus. Ievadiet medikamentus, kas atjauno asinsvadu tonusu un nodrošina neatliekamu atbalstu dzīvības pamatfunkcijām.
• Sirds un plaušu reanimācija. Ja sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās ir nenovēršama vai ir notikusi, tiek veikta sirds un plaušu reanimācija.
• Endotraheālā intubācija. Lai izveidotu elpceļus, var būt nepieciešama endotraheāla intubācija vai traheostomija.
• Intravenoza terapija. IV līnijas ir ievietotas, lai nodrošinātu piekļuvi šķidrumu un medikamentu ievadīšanai.

Riska vai anafilaktiskā šoka pacientam tiek lietotas šādas zāles:

• Epinefrīns. Epinefrīns tiek piešķirts tā vazokonstrikcijas reakcijai; ārkārtas situācijās tiek veikta tūlītēja 1 līdz 1 ml ūdens šķīduma 000:0.1 0.5 injekcija, atkārtojot ik pēc 5 līdz 20 minūtēm.
• Difenhidramīns. Difenhidramīnu (Benadryl) ievada, lai mainītu histamīna iedarbību, tādējādi samazinot kapilāru caurlaidību.
• Albuterols. Albuterolu (Proventil) var ievadīt, lai novērstu histamīna izraisītu bronhu spazmu.

Māsai ir svarīga loma anafilaktiskā šoka novēršanā

Māsu novērtējums

Komunikācija ir būtiska novērtējuma sastāvdaļa.

• Novērtējiet jebkāda veida alerģiju. Medmāsai ir jānovērtē visi pacienti, vai viņiem nav alerģijas vai iepriekšējas reakcijas uz antigēniem.
• Novērtējiet pacienta zināšanas. Medmāsai arī jānovērtē pacienta izpratne par iepriekšējām reakcijām un pacienta un ģimenes veiktajiem pasākumiem, lai novērstu turpmāku antigēnu iedarbību.
• Jaunas alerģijas. Kad tiek konstatētas jaunas alerģijas, medmāsa iesaka pacientam nēsāt vai nēsāt līdzi identifikācijas līdzekli, kurā norādīts konkrētais alergēns vai antigēns.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, pacientam piemērotas māsu diagnozes ir:

• Gāzes apmaiņas traucējumi, kas saistīti ar ventilācijas perfūzijas nelīdzsvarotību.
• Izmainīta audu perfūzija, kas saistīta ar samazinātu asins plūsmu, kas ir sekundāra anafilaktisku reakciju izraisītu asinsvadu traucējumu dēļ.
• Neefektīvs elpošanas modelis, kas saistīts ar deguna gļotādas sienas pietūkumu.
• Akūtas sāpes, kas saistītas ar kuņģa kairinājumu.
• Ādas integritātes traucējumi, kas saistīti ar izmaiņām asinsritē.

Galvenie mērķi pacientam ar anafilaktisku šoku ir:

• Klients saglabās efektīvu elpošanas modeli, par ko liecina relaksēta elpošana ar normālu ātrumu un dziļumu, kā arī nejaušu elpas skaņu neesamība.
• Klients demonstrēs uzlabotu ventilāciju, par ko liecina elpas trūkuma trūkums un elpošanas traucējumi.
• Klients parādīs hemodinamisko stabilitāti, par ko liecina spēcīgi perifērie impulsi; HR no 60 līdz 100 sitieniem minūtē ar regulāru ritmu; sistoliskais BP 20 mm Hg robežās no sākotnējā līmeņa; urīna izdalīšanās lielāka par 30 ml/h; silta, sausa āda; un modra, atsaucīga mentācija.
• Klients un citi partneri mutiski izteiks izpratni par alerģisko reakciju, tās novēršanu un vadību.
• Klients un citi nozīmīgi cilvēki mutiski izteiks izpratni par nepieciešamību nēsāt līdzi neatliekamās palīdzības komponentus, lai veiktu iejaukšanos, jāinformē veselības aprūpes sniedzēji par alerģijām, jāvalkā medicīniskās palīdzības rokassprādze/kaklarota un cik svarīgi ir meklēt neatliekamo palīdzību.

Māsu iejaukšanās

Māsu iejaukšanās pacientam ir:

• Uzraudzīt klienta elpceļus. Novērtējiet klientu, vai viņš jūt elpceļu sašaurināšanos.
• Pārraugiet skābekļa stāvokli. Pārraugiet skābekļa piesātinājumu un arteriālo asiņu gāzes vērtības.
• Koncentrējieties uz elpošanu. Norādiet klientam elpot lēni un dziļi.
• Pozicionēšana. Novietojiet klientu vertikāli, jo šī pozīcija nodrošina skābekļa piegādi, veicinot maksimālu krūškurvja paplašināšanos, un tā ir izvēles pozīcija elpošanas traucējumu laikā.
• Aktivitāte. Veiciniet adekvātu atpūtu un ierobežojiet aktivitātes klienta tolerances robežās.
• Hemodinamiskie parametri. Pārraugiet klienta centrālo venozo spiedienu (CVP), plaušu artērijas diastolisko spiedienu (PADP), plaušu kapilārā ķīļveida spiedienu un sirds izsviedes/sirds indeksu.
• Uzraudzīt urīna izdalīšanos. Nieru sistēma kompensē zemu asinsspiedienu, aizturot ūdeni, un oligūrija ir klasiska nepietiekamas nieru perfūzijas pazīme.

Novērtējums

Paredzamie pacienta rezultāti ietver:

• Klients saglabāja efektīvu elpošanas modeli.
• Klients demonstrēja uzlabotu ventilāciju.
• Klients uzrādīja hemodinamisko stabilitāti.
• Klients un citi partneri mutiski izteica izpratni par alerģisko reakciju, tās novēršanu un vadību.
• Klients un citas nozīmīgas personas izteica izpratni par nepieciešamību nēsāt līdzi neatliekamās palīdzības sastāvdaļas, lai veiktu intervenci, informēt veselības aprūpes sniedzējus par alerģijām, vajadzību valkāt medicīniskās palīdzības rokassprādzi/kaklarotu un to, cik svarīgi ir meklēt neatliekamo palīdzību.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Pēc izrakstīšanas pacientam un viņa ģimenei ir jāzina:

• Ārkārtas medikamenti. Medmāsai jāsniedz informācija par neatliekamās palīdzības medikamentiem un plāniem, kas būtu jāņem vērā krīzes atkārtošanās gadījumā.
• Izgulsnējošie faktori. Medmāsai ir jāpalīdz klientam un/vai ģimenei identificēt faktorus, kas izraisa un/vai saasina krīzes.

Dokumentācijas vadlīnijas

Dokumentācijas uzmanības centrā ir:

• Novērtēšanas rezultāti, tostarp elpošanas ātrums, elpas skaņu raksturs; sekrēciju biežums, daudzums un izskats; cianozes klātbūtne; laboratoriskie atklājumi; un mentācijas līmenis.
• Apstākļi, kas var traucēt skābekļa piegādi.
• Impulsi un asinsspiediens, tostarp virs un zem skartās zonas.
• Klienta apraksts par reakciju uz sāpēm, sāpju uzskaites specifika, sāpju pārvarēšanas cerības un pieņemamais sāpju līmenis.
• Iepriekšēja medikamentu lietošana.
• Aprūpes plāns, konkrēta iejaukšanās un plānošanā iesaistītais.
• Mācību plāns.
• Klienta atbildes uz ārstēšanu, mācībām un veiktajām darbībām.
• Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
• Izmaiņas aprūpes plānā.
• Ilgtermiņa vajadzības.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kad mēs varam runāt par darba alerģijām?

Niķeļa alerģija: no kādiem priekšmetiem un pārtikas produktiem jāizvairās?

Pārtikas alerģijas: cēloņi un simptomi

Zāļu nevēlamās reakcijas: kas tās ir un kā pārvaldīt blakusparādības

Alerģiskā rinīta simptomi un līdzekļi

Alerģiskais konjunktivīts: cēloņi, simptomi un profilakse

Kas ir un kā lasīt alerģijas plākstera testu

Alerģijas: jaunas zāles un personalizēta ārstēšana

Alerģiskais kontaktdermatīts un atopiskais dermatīts: atšķirības

Pienāk pavasaris, atgriežas alerģijas: diagnostikas un ārstēšanas testi

Alerģijas un narkotikas: kāda ir atšķirība starp pirmās paaudzes un otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem?

Simptomi un pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās ar niķeļa alerģiju

Kontaktdermatīts: vai niķeļa alerģija var būt cēlonis?

Elpošanas ceļu alerģijas: simptomi un ārstēšana

Alerģija pret dzelojošiem kukaiņiem: anafilaktiskas reakcijas uz lapsenēm, polistīniem, sirseņiem, bitēm

avots

Medmāsu laboratorijas