Antibiotiku lietošana saskaņā ar jaunajām PVO vadlīnijām
2019. gadā visā pasaulē bija aptuveni 4.95 miljoni letālu gadījumu, kas saistīti ar vairākiem pret antibiotikām rezistentiem (MDR) baktēriju celmiem, no kuriem 1.27 miljoni bija tieši saistīti ar MDR infekcijām.
Tāpēc ir nepieciešama ātra rīcība, lai līdz 10. gadam novērstu nāves gadījumu skaitu, kas sasniedz 2050 miljonus gadā.
MDR baktērijas ir: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii un Pseudomonas aeruginosa.
Itālija, saskaņā ar Eiropas Infekciju kontroles centra (ECDC) datiem, ir Eiropas valsts ar augstāko saslimšanas gadījumu skaitu (201,584. gadā – 2015 10,762) un nāves gadījumu skaitu (2015. gadā – XNUMX XNUMX) no MDR baktērijām.
PVO, kas ir daļa no 2015. gadā uzsāktās un 2017. gadā Eiropas Komisijas īstenotās programmas cīņai pret antibiotiku rezistenci, 18. novembrī publicē WHO AWaRe Antibiotiku grāmatu.
Grāmatā ir iekļauti klīniskie ieteikumi vairāk nekā 30 pieaugušo un bērnu infekcijas slimību ārstēšanai, kas saslimušas gan lokāli, gan slimnīcā.
Jo īpaši grāmatā ir skaidri definētas klīniskas situācijas, kurās, pamatojoties uz zinātniskiem pierādījumiem, antibiotikas nav nepieciešamas, jo tās ir nevajadzīgas un lai izvairītos no selektīva spiediena, kas veicina rezistentu celmu rašanos.
Tāpat noteikts, ka antibiotiku terapijas ilgumam saskaņā ar jaunajām vadlīnijām jābūt daudz īsākam, nekā ieteikts iepriekš, bet pietiekamam, lai panāktu klīnisku atveseļošanos vieglas un vidējas smaguma formās.
Lai novērstu rezistentu celmu rašanos un izplatīšanos, ir svarīgi pieņemt tādas devas, kas spēj sasniegt pietiekamu koncentrāciju infekcijas vietā, lai radītu nāvējošu ietekmi uz baktērijām.
Grāmatā, kas palīdz ārstiem izrakstīt pirmās un otrās līnijas antibiotikas visbiežāk sastopamajām infekcijām, lai samazinātu nevēlamo blakusparādību risku un rezistences veidošanos, ir atsauce uz klasifikāciju 4 grupās, ko sauc par AWaRe.
Pirmās līnijas antibiotikas (Piekļuves grupa), tās, kas lietojamas neveiksmes vai smagāku formu gadījumā (Skatīties) un tās, kuras jāatstāj kā rezerve (Reserve) neārstējamiem gadījumiem.
Ceturtajā grupā ir uzskaitīti tie, kurus nekad neizmantos (nav ieteicams).
Piekļuves antibiotikas ir šaura spektra, tām ir labs drošības profils un kopumā zems rezistences izraisīšanas risks
Tās ir ieteicamas visbiežāk sastopamo infekciju empīriskai terapijai (kā pirmās vai otrās izvēles iespējas).
PVO ir izvirzījusi mērķi 2023. gadam, lai vismaz 60% no globālā antibiotiku patēriņa valsts līmenī būtu jānāk no Access grupas.
Šajā sarakstā, cita starpā, ir amoksicilīns, amoksicilīns/klavulānskābe, cefazolīns, doksiciklīns, metronidazols, nitrofurantoīns, sulfametoksazols/trimetoprims.
Jāņem vērā, ka fluorhinolonu un makrolīdu nav, jo rezistence pret šīm divām antibiotikām ir sasniegusi tik augstu līmeni, ka to lietošana pirmajā gadījumā nav ieteicama.
Uzraudzības saraksta antibiotikām ir plašāks spektrs
Tām ir lielāks rezistences izraisīšanas risks, un tās ir ieteicamas kā pirmās izvēles iespējas tikai pacientiem ar smagākām klīniskām izpausmēm vai infekcijām, kuru etioloģiskais izraisītājs, visticamāk, ir rezistents pret Access grupas antibiotikām.
Šajā sarakstā, cita starpā, ir azitromicīns un makrolīdi, cefepīms, cefiksīms, cefoksitīns, ceftriaksons, minociklīns, fluorhinoloni, perorāli lietojams fosfomicīns, karbapenēmi, perorāls un EV neomicīns, netilmicīns, piperacilīns/tazobaktāms, rifaksīns, ortazobaktāms un rifaksīns vankomicīns.
Visbeidzot, rezerves sarakstā ir iekļautas antibiotikas, kas jāizmanto kā pēdējais līdzeklis klīniskas un mikrobioloģiskas neveiksmes gadījumā vai dzīvībai bīstamu infekciju ārstēšanai ar mikrobiem, kas ir rezistenti pret vairākām antibiotikām.
Rezerves sarakstā, cita starpā, ir aztreonāms, cefiderokols, ceftarolīns-fosamils, ceftazidīms/avibaktāms, ceftolozāns/tazobaktāms, dalbavancīns, dalfopristīns/hinupristīns, daptomicīns, eravaciklīns, fosfomicīns EV, merbatīnāms/cilabatamīns,/
PVO grāmatā ir arī tulkotas un adaptētas infografikas par 10 sindromiem, kurus visbiežāk novēro gan ģimenes ārsti, gan brīvas izvēles pediatri (kopienas pneimonija, UTI, bronhīts, HOPS, sinusīts, faringīts, bakteriāls limfadenīts, otitis, faringīts, zobu/mutes infekcijas). uz mūsu epidemioloģisko realitāti AIFA-OPERA un apkopojis bukletā, kas tiks nosūtīts visiem ārstiem.
Buklets ir vērtīgs un kodolīgs kabatas formāta palīglīdzeklis, kas satur antibiotiku terapijas ieteikumus, kuru pamatā ir jaunākie zinātniskie pierādījumi ārstiem, kas strādā šajā jomā un pansionātos.
Tiek izstrādāta arī “lietotne”, ko lejupielādēt viedtālrunī vai citā elektroniskā ierīcē, kurā ir visi dokumentos ietvertie materiāli.
Ir pieejami arī pirmie “AIFA-OPERA ieteikumi mērķtiecīgai infekciju ārstēšanai ar gramnegatīvām baktērijām, kas rezistentas pret vairākām antibiotikām” (OPERA: Optimization of Antibiotic PrecRtion), kas izstrādātas, pamatojoties uz jaunākajiem zinātniskajiem pierādījumiem un novērtētas, izmantojot GRADE-Adolopment metode, lai cīnītos pret Itālijā visbiežāk izolētām MDR baktērijām stacionāros pacientiem un teritorijā (Pret 3. paaudzes cefalosporīniem rezistentās Enterobacterales, pret karbapenēmiem rezistentās Enterobacteres, pret karbapenēmiem rezistentās Acinetobacter baumannii un Difficult-to-Treseadom [DTR]Treseadom spp.).
Visi dokumenti un pieteikumi tiks periodiski atjaunināti, pamatojoties uz jauniem pierādījumiem, tiklīdz tie būs pieejami.
Sarežģītais epidemioloģiskais brīdis, ko mēs piedzīvojam, skaidri parāda informācijas un izglītības projekta nozīmi, ko AIFA, uzsākot PVO projektu, ierosina par tēmu, kurai nepieciešams ātrs pavērsiens iedzīvotāju labā.
Lasīt arī:
Antibiotikām izturīgas baktērijas: svarīgs Austrālijas atklājums
Bakteriālas infekcijas: kad lietot antibiotikas?
Lancets: rezistence pret antibiotikām nogalina miljonus visā pasaulē
Cistīts, antibiotikas ne vienmēr ir nepieciešamas: mēs atklājam profilaksi bez antibiotikām
Skābekļa-ozona terapija, lai cīnītos pret rezistenci pret antibiotikām