Ekstrasistoles ir ļoti izplatīta aritmijas forma un parasti nav bīstama: tikai nelielai daļai sirds slimnieku ekstrasistoles var rezervēt pārsteigumus.

Ekstrasistolijas, kad sirds "stostās"

Rodas iespaids, ka sirds “čīkst”, radot nepatīkamas sajūtas, kas piespiež klepus lēkmi ar nolūku atgriezt ritmā svarīgāko mūsu ķermeņa muskulatūru.

Tās ir tā sauktās ekstrasistolijas, kas ir ļoti izplatīta un parasti neapdraudama aritmijas forma: tikai nelielai daļai sirds slimnieku ekstrasistoles var rezervēt dažus pārsteigumus.

Tāpēc ir svarīgi saprast, vai šī sirds ritma novirze rodas sirdī vai sirds slimību kontekstā, un attiecīgi rīkoties.

Kas ir ekstrasistolija?

Tā ir “priekšlaicīga” sirdsdarbība, kas pārtrauc normālu un pilnīgu sirds piepildīšanos starp vienu un otru sitienu, izraisot gandrīz nemanāmu pulsāciju, ko bieži raksturo kā “lēcienu sirdī”, kam seko spēcīgāks pulss ( “Sitiens” krūšu centrā), normālas sirdsdarbības “atiestatīšanas” efekts.

Šī secība (“pārtraukta” sirdsdarbība/spēcīgs pulss) var notikt vairākas reizes dienā un būt nepamanīta vai tikko pamanāma, bet bieži vien var būt nepatīkama.

Vai ekstrasistoles ir bīstamas sirds veselībai?

Ja sirds muskulis ir “vesels” gan no “strukturālā” viedokļa, gan šūnu membrānu elektrisko īpašību ziņā, visticamāk, ekstrasistoles neradīs pacientam nopietnas problēmas.

Gluži pretēji, sirds slimību klātbūtnē gan “supraventrikulāras ekstrasistolijas (kuru izcelsme ir priekškambaros, un tāpēc tās tiek uzskatītas par“ nevainīgām ”), gan ventrikulāras ekstrasistolijas (kuru izcelsme ir sirds kambaros un tāpēc no tām vairāk baidās) varētu kļūt par“ izraisītājiem ”, ti, sarežģītāku iniciatoru aritmijas.

Piemēram, ilgstošākas tahikardijas un “bēdīgi slavenā” priekškambaru mirdzēšana attiecībā uz supraventrikulārām ekstrasistolām.

Vai ventrikulāra tahikardija vai baidītā kambaru fibrilācija ventrikulāro ekstrasistolu gadījumā.

Pēdējiem tomēr ir vēl viena īpatnība.

Kas tas ir?

Sirds kambaru ekstrasistolu “kopējais skaits” 24 stundu laikā netiek uzskatīts par vissvarīgāko faktoru to smaguma novērtēšanā.

Tomēr, ja tie veido 20–30% no kopējā ikdienas sitienu skaita (ti, dienā ir vismaz 15,000 20,000–XNUMX XNUMX ventrikulāru ekstrasistolu), sirds “sūkņa funkcija” var pakāpeniski pasliktināties. vesels pacients var sasniegt sirds mazspējas slieksni.

Kā tiek diagnosticētas ekstrasistoles un novērtēts to risks?

Diagnostikas process ietver kardioloģisko izmeklēšanu ar elektrokardiogrammu (EKG).

Rūpīga ģimenes vēsture (sirds slimība vai pēkšņa nāve ģimenē) un personīgā vēsture ir ļoti svarīga.

Patiesībā ekstrasistoles bieži vien veicina nepareiza uzvedība (pārmērīga stimulantu, piemēram, tējas, kafijas, alkohola, šokolādes lietošana, bet arī mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars, gastroezofageālais reflukss, miega apnoja utt.).

Svarīgs indivīda slimības vēstures elements ir “sinkope”, ti, ģīboņa epizodes, īpaši, ja nav skaidra iemesla.

Ja nav diagnosticēta sirds slimība - kā tas notiek vairumā gadījumu - pacientu var nomierināt un atlaist ar dažiem uzvedības ieteikumiem (piemēram, samazināt stimulantu lietošanu utt.).

Ja nē, tiek veikta turpmāka izmeklēšana.

Kuras?

Visbiežāk izmantotais un plaši pazīstamais tests ir dinamiskā Holtera EKG (“Holtera EKG”), ti, elektrokardiogrammas ierakstīšana 24 stundas.

Šis tests dokumentē ekstrasistolu skaitu dienā un salīdzina to ar kopējo sirdspukstu skaitu.

Turklāt tiek novērtēts, vai ekstrasistoles dominē nomoda vai miega laikā, fiziskās aktivitātes vai atpūtas laikā; vai tie notiek pa vienam (izolēti) vai divu, trīs vai vairāku sitienu secībā (atkārtojas); vai tie notiek regulāri (bigeminisms, trigemīnisms) vai nē.

Vēl viens svarīgs faktors ir to agrīnums, ti, laika attiecības starp ekstrasistolu un iepriekšējo sitienu (kas bieži vien kaut kādā veidā ir paša ekstrasistoles izcelsme).

Visbeidzot, Holtera EKG ļauj mums novērtēt visas izmaiņas dažu elektrokardiogrammas komponentu izskatā (piemēram, T viļņi vai QT intervāls), ko var korelēt ar jebkuru sirds slimību un novērtēt iespējamās sekas.

Lai uztvertu visu šo informāciju, Holtera EKG ir jānodrošina “pilnīgs” elektrokardiogrāfiskais ieraksts, ti, “12 vadu”, tāpat kā parastajā EKG izsekošanā.

Vai ar Holtera EKG pietiek, lai sniegtu pilnīgu ekstrasistolu diagnostisko attēlu?

Holtera EKG sniedz tikai elektrisku ekstrasistoles parādības novērtējumu.

Sirds morfoloģiskajam un funkcionālajam novērtējumam ir jāizmanto citi izmeklējumi, galvenokārt ambulatori un neinvazīvi.

Pirmkārt, krāsu Doplera ehokardiogramma sniedz ļoti daudz informācijas.

Atsevišķos gadījumos tagad ir pieejama arī sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas sniedz papildu informāciju par ehokardiogrammu.

Savukārt veloergometra stresa tests ir vienkāršākais “stresa tests”, lai novērtētu ekstrasistoles uzvedību slodzes laikā kontrolētos un drošos apstākļos.

Dažreiz var būt nepieciešami arī invazīvi izmeklējumi: piemēram, koronarogrāfija, kas ir noderīga aritmiju išēmiskas izcelsmes hipotēzei, un elektrofizioloģiskie pētījumi, kuros novērtē sirds audu neaizsargātību pret sarežģītākām aritmijām (kas, kā jau teicām). var izraisīt ekstrasistoles) un ļauj mums ārkārtīgi precīzi “kartēt” ekstrasistolu izcelsmi, pateicoties sirds dobumos ievadītajiem vadiem.

Šīs invazīvās pārbaudes prasa īsu uzturēšanos slimnīcā, un pacienti vienmēr ir labi jāinformē par šādu testu iespējamo risku un riska/ieguvuma attiecību.

Vai tad ekstrasistolu ārstēšana aprobežojas ar dzīvesveida maiņu?

Tas bieži notiek, it īpaši, ja nav sirds slimību.

Tomēr, ja simptomi ir traucējoši normālai ikdienas aktivitāšu gaitai, var uzsākt zāļu terapiju, kuras mērķis ir samazināt ekstrasistoles.

Visbiežāk izrakstītās zāles ir beta blokatori vai daži kalcija kanālu blokatori.

Atsevišķos gadījumos tiek izmantotas īstas antiaritmiskas zāles, kurām ir sarežģītāks darbības mehānisms un par kurām atbild tikai speciālisti.

Pacientiem ar sirds slimībām?

Pacientiem ar sirds slimībām ekstrasistolu ārstēšana sakrīt un bieži papildina pamata patoloģijas ārstēšanu.

Dažiem pacientiem, neatkarīgi no tā, vai viņiem ir sirds slimība vai ne, un kuriem ir ļoti simptomātiski simptomi, beidzot var ierosināt ekstrasistolu ablācijas mēģinājumu: šī ir invazīva terapija, kas papildina elektrofizioloģisko pētījumu, kura mērķis ir atgūt audu laukumu ekstrasistoles rodas, izmantojot piesardzību, kas izslēdz to darbību.

Pacientiem ar smagu sirds slimību un sliktu prognozi automātiskās sirds sistēmas implantācija defibrilatora (AICD) joprojām ir jādomā, jo nav garantijas, ka zāļu terapija pilnībā nodzēsīs ekstrasistoles un līdz ar to arī nopietnāku, pat letālu aritmiju risku.

Kāpēc tiek uzskatīts, ka ekstrasistoles var izraisīt gastroezofageālais reflukss?

Noteikta cēloņsakarība starp ekstrasistolijām un gastroezofageālo refluksu nekad nav pilnībā pierādīta, taču ir vispārzināms, ka apgrūtināta gremošana un gastroezofageālais reflukss var izraisīt ekstrasistoles.

Jo īpaši supraventrikulāro ekstrasistolu gadījumā ir izvirzīta hipotēze, ka anatomiskā tuvība starp barības vadu un kreiso sirds atriumu var pārnest barības vada gļotādas kairinājumu, ko izraisa kuņģa skābes reflukss, veicinot ekstrasistolu.

Tātad, vai pietiek ar antacīdu?

Dažreiz… Bet jums nekad nevajadzētu steigties ar diagnozi.

Pat “nevainīgas” supraventrikulāras ekstrasistoles var liecināt par slikti kontrolētu arteriālo hipertensiju vai sākotnējo sirds vārstuļu patoloģiju.

Tāpēc kardiologam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam un skrupulozam, lai gan viņš vai viņa apzinās, ka - vairumā gadījumu - ekstrasistoles ir un paliek labdabīgs simptoms bez ievērojamām sekām.

Lasīt arī:

Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas testi

Sirds slimnieki un siltums: kardiologa padomi drošai vasarai

Klusais sirdslēkme: kas ir kluss miokarda infarkts un ko tas nozīmē?

Avots:

Ospedale Sacro Cuore