Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas: medicīniska iejaukšanās bērnu saindēšanās gadījumos

Iejaukšanās bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijās: toksisko vielu iedarbība bieži notiek bērniem

Biežākie bērnu saindēšanās gadījumi ir pētnieciska norīšana bērniem līdz 6 gadu vecumam un tīša narkotiku lietošana vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Ir jāņem vērā toksisko vielu iedarbība, ja bērni ar

  • vairāku orgānu sistēmu disfunkcija
  • mainīts garīgais stāvoklis
  • elpošanas vai sirdsdarbības traucējumi
  • vielmaiņas acidoze
  • krampji vai
  • neizskaidrojams stāvoklis.

Aizdomīguma indeksam jābūt paaugstinātam, ja bērns ir “riska” vecuma grupā (1-4 gadi) un/vai iepriekš ir bijis norīts.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Apzināta saindēšanās ietver vardarbību pret bērniem maziem bērniem un pašnāvības mēģinājumus vecākiem bērniem/pusaudžiem.

Vienmēr jāņem vērā nepilngadīgo medicīniska ļaunprātīga izmantošana maziem bērniem, jo ​​īpaši tiem, kas jaunāki par vienu gadu.

Toksikoloģiskas ārkārtas situācijas: toksidoromi (TOXIc + sindromi)

Toksidromi ir saindēšanās sindromi.

Kategorijas var pārklāties, bet kopumā tās ir sadalītas

  • simpatomimētiskie līdzekļi un adrenerģiskie blokatori
  • holīnerģiskie un antiholīnerģiskie līdzekļi,
  • halucinogēni,
  • opioīdi,
  • sedatīvi/miega līdzekļi un
  • serotonīna sindroms.

Simpātiski narkomāni

SIMFATOMĒTIKA: vielas, kas stimulē simpātisko nervu sistēmu.

Tie parasti ir stimulanti, kas izraisa

  • hipertonija,
  • uzbudinājums,
  • halucinācijas un
  • paranoja.

KOPĪGI VAINĪGI:

  • Kokaīns
  • Amfetamīni
  • Efedrīns
  • Pseidoefedrīns
  • Teofilīns
  • kofeīns
  • Catinones

TOKSIKOLOĢISKU ĀRKĀRTAS SITUĀCIJU PAZĪMES UN SIMPTOMI

  • Garīgais stāvoklis: Hipertrauksme, uzbudinājums, halucinācijas, paranoja.
  • Dzīvības pazīmes: Hipertermija, tahikardija, hipertensija, tahipnoja, paaugstināts pulsa spiediens, svīšana, trīce, hiperrefleksija un krampji.

ADRENERĢISKĀS BLOKĒŠANAS LĪDZEKĻI:

Alfa-adrenerģiskie blokatori: kavē noradrenalīna darbību, ļaujot asinsvadiem palikt atvērtiem.

Lieto hipertensijas ārstēšanai. Piemēri: doksazosīns, prazosīns, terazosīns. S&S: galvassāpes, sirdsklauves, vājums, reibonis.

Beta adrenerģiskie blokatori: pret hipertensiju, aritmiju, migrēnu.

Piemēri: Atenolols, Metoprolols, Nadolols, Propranolols.

PAZĪMES UN SIMPTOMI

Bradikardija un hipotensija ir visizplatītākās sekas; arī

  • reibonis
  • vājums
  • nogurums,
  • aukstas rokas/pēdas,
  • sausa mute,
  • galvassāpes,
  • vēdersāpes,
  • caureja/aizcietējums,
  • izmaiņas garīgajā stāvoklī,
  • hipoglikēmija,
  • bronhu spazmas.

Kalcija kanālu blokatori: darbojas, bloķējot kalciju, lai atslābinātu artēriju gludos muskuļus un bloķētu kanālus perikardā.

S&S: karstuma viļņi (arteriālā vazodilatācija), tahikardija un, lietojot lielākas devas, samazināta sirds inotropija un bradikardija.

Holīnerģiskie un antiholīnerģiskie toksīni

HOLĪNERĢISKS: varētu saukt par “parasimpatisko” toksidromu, jo tas stimulē parasimpātisko nervu sistēmu (PNS), stimulējot galvenā neirotransmitera, acetilholīna, receptorus.

PNS ir iesaistīta ķermeņa regulēšanas sistēmās, kas atspoguļojas P&S.

  • Insekticīdi
  • Nervu aģenti
  • Nikotīns
  • Pilokarpīns
  • Fizostigmīns
  • Edrofonijs
  • Bethanehola
  • Ureholīns

PAZĪMES UN SIMPTOMI

  • Garīgais stāvoklis: apjukums, koma.
  • Dzīvības pazīmes: bradikardija, siekalošanās, nesaturēšana, caureja, vemšana, svīšana, bronhu sašaurināšanās, vājums un krampji.

ANTI-ĶINERĢĒNI: tie konkurē ar PNS receptoriem pret acetilholīnu.

  • Antihistamīni
  • Tricikliskie antidepresanti
  • Ciklobenzaprīns
  • Pretparkinsona līdzekļi
  • Fenotiazīni
  • Atropīns
  • Skopolamīns
  • Belladonna alkaloīdi

PAZĪMES UN SIMPTOMI

  • Garīgais stāvoklis: paaugstināta modrība, uzbudinājums, halucinācijas, delīrijs ar muldēšanu, koma.
  • Dzīvības pazīmes: Sausa, pietvīkusi āda, sausas gļotādas, samazināta zarnu trakta darbība, urīna aizture, mioklonuss, pīlinga uzvedība.

Klasiskais antiholīnerģiskās saindēšanās apraksts…

  • Sarkans kā biete (ādas vazodilatācija)
  • Sauss kā kauls (sviedru dziedzeru darbības kavēšana)
  • Karsts kā zaķis (traucē svīšanu -> hipertermija)
  • Akls kā sikspārnis (midriāze – dilatācija)
  • Traks kā cepurnieks (delīrijs, halucinācijas)
  • Pilna kā kolba (pilns urīnpūslis samazinātu kontrakciju un slēgta sfinktera dēļ)

Toksikoloģiskas ārkārtas situācijas: halucinogēnas vielas

  • Fenciklidīns
  • LSD
  • Meskalīns
  • psilocibīns
  • Sintētiskie amfetamīni (piemēram, MDMA, MDEA)

PAZĪMES UN SIMPTOMI:

  • Garīgais stāvoklis: halucinācijas, uztveres traucējumi, depersonalizācija, sinestēzija, uzbudinājums.
  • Dzīvības pazīmes: Nistagms.

Opioīdu toksiskās vielas

OPPIOIDI:

  • heroīns
  • Morfīns
  • Metadons
  • Oksikodons
  • Hidromorfons
  • Hidrokodons
  • Difenoksilāts

PAZĪMES UN SIMPTOMI:

  • Garīgais stāvoklis: CNS nomākums, koma.
  • Dzīvības pazīmes: hiporefleksija, plaušu tūska, adatas pēdas.
  • Nomierinoši/hipnotiski narkomāni

SEDATĪVI/HIPNOTIKA:

  • Benzodiazepīni (Valium, Xanax)
  • barbiturāti
  • Karisoprodols (Soma)
  • Meprobamāts
  • Glutetimīds
  • Spirti
  • Zolpidēms

PAZĪMES UN SIMPTOMI

  • Garīgais stāvoklis: CNS nomākums, apjukums, stupors, koma.
  • Dzīvības pazīmes: hiporefleksija.

Serotonīna sindroms

Dzīvībai bīstams serotonīna pārpalikuma stāvoklis, ko izraisa SSAI (serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru) toksicitāte un citas zāļu mijiedarbības un pārmērības.

  • Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)
  • SSAI (serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, Prozac, Zoloft utt.)
  • Meperidīns (Demerols)
  • Dekstrometorfāns
  • Tricikliskie antidepresanti
  • L-triptofāns

PAZĪMES UN SIMPTOMI:

  • Garīgais stāvoklis: apjukums, uzbudinājums, koma.
  • Dzīvības pazīmes: trīce, hipertermija, mioklonuss, hiperrefleksija, klonuss, svīšana, pietvīkums, trisms, stīvums, caureja, zosu izciļņi.

Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas ar bezrecepšu zālēm

Antihistamīni

  • S&S: mazās devās, sedācija; pie lielākām devām, antiholīnerģiska saindēšanās.
  • Apsārtusi un sausa āda, hipertermija, neskaidra redze, uzbudinājums, trīce, krampji.
  • Alfa-1 adrenerģiskie dekongestanti
  • S&S: hipertensija, tahikardija, midriāze, svīšana, uzbudinājums.

Pretdrudža un pretsāpju līdzekļi (acetaminofēns, ibuprofēns, aspirīns)”

S&S: slikta dūša, vemšana, letarģija, savārgums, sāpes labajā augšējā kvadrantā un iespējama aknu mazspēja → nāve.

Pretklepus līdzekļi (klepus nomācoši līdzekļi):

Dekstrometorfānu saturošas zāles pret klepu un saaukstēšanos parasti izmanto jaunieši un pieaugušie.

S&S: eiforija, smiekli, psihoze, uzbudinājums, koma, tahikardija, midriāze, nistagms, svīšana, zombijiem līdzīgi vārti.

Bezrecepšu zāles pret klepu un saaukstēšanos ir saistītas ar letālu pārdozēšanu bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem.

Atkrēpošanas līdzeklis (guaifenzīns)

Guaifenezīns ir salīdzinoši drošs un izraisa vieglu kuņģa-zarnu trakta kairinājumu, bet ārpusbiržas medikamentos guaifenzīnu parasti kombinē ar citām sastāvdaļām, kas var izraisīt bronhu spazmas, diskomfortu kuņģa-zarnu traktā un drudzi.

Etanols pieaugušo sastāvos:

Lietojot bērniem, tas var izraisīt hipoglikēmiju.

Etanolu saturoši produkti, kas nav alkoholiskie dzērieni (piemēram, smaržas, odekoloni, mutes skalojamie līdzekļi un roku dezinfekcijas līdzekļi uz etanola bāzes), veido 85–90 % no šīs iedarbības.

Roku dezinfekcijas līdzekļi uz etanola bāzes, ja tiek uzklāti bagātīgi, bieži vai lielās ādas vietās, var izraisīt sistēmisku etanola uzsūkšanos.

Etanola intoksikācija parasti maskē tahikardiju, zīlītes paplašināšanos un svīšanu, kas parasti ir saistīta ar hipoglikēmiju.

S&S: CNS nomākums, hipoglikēmijas izraisīti krampji (īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem).

Kampars:

Lieto lokāli pret klepu un deguna nosprostojumu, daži veidi kombinē ar mentolu (piemēram, Vick's Vaporub). Toksicitāte var rasties iekšķīgas vai lokālas norīšanas rezultātā.

S&S: krampji (var būt pirmā iedarbības pazīme!), N&V, uzbudinājums, apjukums, hiperrefleksija, letarģija vai koma.

Biežas toksiskas vielas ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā

Indei nav jābūt eksotiskai vai narkotikai, kas radīta, lai nogalinātu.

Sāls, pipari, likumīgi izrakstītas zāles, bezrecepšu zāles un pat ūdens var izraisīt toksicitāti, ja tās ir ļaunprātīgas izmantošanas sastāvdaļa.

Minhauzens pēc starpnieka: ja kādam vecākam ir a psihiatriskā traucējumi, kas ievelk viņu bērnu hipohondrijas paranojā.

Ūdens: piespiedu ūdens uzņemšana izraisa hiponatriēmiju, izraisot krampjus, vemšanu, komu vai nāvi. To var ievadīt kā sodu, un bieži vien ir citas ļaunprātīgas izmantošanas pazīmes.

Sāls: parasti pirmajos 6 dzīves mēnešos ar hipernatriēmiju.

Aspirīns:

Salicilātu toksicitāte ir pazīstama kā "salicilisms".

Tas var būt akūts, hronisks vai akūts-hronisks.

Bērniem tas ir reti.

S&S: hiperpnoja, tahipnoja, metaboliskā acidoze un iespējama tahikardija.

Agrīnie simptomi ir

  • troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, vemšana un caureja;
  • smagākas intoksikācijas var izraisīt drudzi, izmainītu garīgo stāvokli, komu, plaušu tūsku un nāvi.

Acetaminofēns: “aizmirstā inde

Vācot slimības vēsturi, praktizētāji var neņemt vērā acetaminofēna iekļaušanu ārpusbiržas statusa dēļ, kas liek viņiem domāt, ka tas nav svarīgi.

Ātra acetaminofēna toksicitātes noteikšana ir būtiska, jo antidots N-acetilcisteīns (NAC) ir visefektīvākais, ja to ievada 8–10 stundu laikā pēc akūtas acetaminofēna uzņemšanas.

S&S: slikta dūša, vemšana, letarģija, savārgums, sāpes labajā augšējā kvadrantā un iespējama aknu mazspēja → nāve.

Kodīgas vielas pediatrijas toksikoloģiskās ārkārtas situācijās

Puse no miljoniem toksisko iedarbību uz kodīgām vielām attiecas uz bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem.

Visbiežāk uzņemtās kodīgās vielas ir tīrīšanas līdzekļi (11%).

SKĀBES pH < 2: izraisa barības vada bojājumus koagulācijas nekrozes dēļ. Šī pašierobežojošā koagulācija padara perforāciju retāk sastopamu nekā sārmu iedarbība. Augšējo elpceļu traumas biežāk rodas, uzņemot skābes, jo to sliktā garša izraisa rīstīšanās, aizrīšanās un mēģinājumus izspļaut norīto materiālu.

ALKALI pH > 11.5: izraisa barības vada bojājumus sašķidrināšanas nekrozes rezultātā ar dziļu iespiešanos un vienmērīgu perforāciju. Bojājuma dziļums ir atkarīgs no iedarbības laika.

Pogu baterijas barības vadā var izraisīt strauju barības vada un apkārtējo kritisko struktūru savainojumu, jo izplūst sārmains materiāls.

P&S: visizplatītākais simptoms ir disfāgija, pat ar vieglu barības vada bojājumu.

Inhalācijas

Plaušas nodrošina bagātīgu asinsvadu gultni toksisko vielu uzņemšanai.

Toksiskas vielas ātri iekļūst organismā un apiet aknu detoksikāciju.

Ieelpošana tiek izmantota arī kā narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas metode.

Plaušas, kas ir būtiskas ventilācijai/elpošanai, var tikt bojātas ieelpotās kodīgās vielas, kas pasliktina skābekļa piegādi.

Visbiežākie ieelpošanas plaušu traumu cēloņi ir darba un vides faktoru, īpaši neorganisko vai organisko putekļu, iedarbība.

Galvenais augšējo elpceļu bojājums ir termiski bojājumi, kas izraisa eritēmu, čūlas un tūsku.

Ciliāru funkcijas bojājumi kavē vielu izvadīšanu no elpceļiem, palielinot bakteriālas infekcijas risku.

Traheobronhiālā koka traumas parasti izraisa dūmos vai tvaikos esošās ķīmiskās vielas, kā arī toksisku indīgu gāzu (piemēram, hlora) vai šķidrumu (piemēram, skābes) ieelpošana.

Oglekļa monoksīds ir viens no biežākajiem tūlītējiem nāves cēloņiem no ieelpošanas traumām.

Uzmanību! Pulsa oksimetrija nevar noteikt oglekļa monoksīda iedarbību, jo tā nevar atšķirt karboksihemoglobīnu no oksihemoglobīna, jo abu asins krāsu līdzības dēļ.

Saindēšanās ar cianīdu ir ātri letāla, ja to neārstē ar pretlīdzekli.

Ārstēšana jāapsver ikvienam, kurš ir ārstēts no dūmu ieelpošanas vai kam ir nomākts samaņas līmenis, sirds apstāšanās vai sirds mazspēja, ja nav laboratoriska apstiprinājuma.

Pacientu novērtējums pediatrijas toksikoloģiskās ārkārtas situācijās

VĒSTURE: norīšanas/iedarbības laiks, uzņemtais daudzums, neparasti simptomi, pieejamas pudeles/konteineri.

FIZISKIE ATKLĀJUMI: visi dzīvībai svarīgie parametri, elpceļi/elpošana/cirkulācija, skolēni.

Ņemiet vērā arī diaforēzi, garīgo stāvokli un jebkādu drudzi.

Ātrs novērtējums par

  • garīgais stāvoklis,
  • dzīvības pazīmes un
  • skolēniem

… ļauj klasificēt pacientu šādā stāvoklī:

  • fizioloģisks uzbudinājums (piemēram, centrālās nervu sistēmas stimulācija un paaugstināta temperatūra, pulss, asinsspiediens un elpošana)
  • depresija (depresīvs garīgais stāvoklis un temperatūras, pulsa, asinsspiediena un elpošanas samazināšanās); vai
  • jaukts fizioloģiskais stāvoklis.

Šis sākotnējais raksturojums palīdz virzīt sākotnējos stabilizācijas centienus un sniedz norādes par etioloģisko aģentu.

CILNE PUPILLARY:

MIODRIĀZE (zīlīšu paplašināšanās):

  • simpatomimētiskie līdzekļi (fenilefrīns, pseidoefedrīns, dekongestanti);
  • antihistamīna līdzekļi;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi;
  • halucinogēni (parasti);
  • serotonīna sindroms.

MIOZE (zīlīšu sašaurināšanās):

  • kvonīnerģiskie līdzekļi;
  • opioīdi.

Sedatīvi/miega līdzekļi var izraisīt midriāzi vai miozi.

vadība

BRĪDINĀJUMS: jāpieņem vissliktākais. Piemēram, ja pudele ir tukša vai ir palikušas tikai dažas tabletes, jums vajadzētu pieņemt, ka tā bija pilna pirms negadījuma.

GLIKOZE ASINIS

Etanols: visiem pacientiem, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem ar izmainītu garīgo stāvokli, jāveic ātra glikozes līmeņa noteikšana asinīs.

Ja tas ir zems, glikozes līmenis asinīs ir jākoriģē un pēc tam jāveic sērijveida kontrolei, īpaši jaunākiem bērniem vai tiem, kam ir ierobežotas glikogēna rezerves un kuriem var būt atkārtotas hipoglikēmijas risks.

Uzmanību:

  • ar antihipertensīviem līdzekļiem,
  • hiperglikēmija rodas biežāk ar kalcija kanālu blokatoru toksicitāti,
  • tā kā beta blokatori ir saistīti ar hipoglikēmiju.

ATBALSTĪŠANA

Kuņģa-zarnu trakta dekontaminācija: uzņemtā toksīna noņemšana, lai samazinātu tā uzsūkšanos.

To var izdarīt tieši vai netieši.

Tiešā dekontaminācija tiek veikta, izraisot vemšanu vai izskalojot kuņģi, taču tās vairs nav ieteicamas.

Kuņģa skalošana ir pamesta.

Izraisīta vemšana (Ipecac sīrups) vairs nav ieteicama.

Netieša ievadīšana notiek nazogastriskā veidā ar aktivēto ogli vai paātrinot pārvietošanās laiku kuņģa-zarnu traktā, lai paātrinātu izvadīšanu ar fekālijām.

Katartis: nav ieteicams paātrināt rektālo elimināciju.

Atšķaidīšana: vairs nav ieteicama.

Aktivētās ogles lietošana ir ieteicama vienas stundas laikā pēc norīšanas.

To nedrīkst lietot izmainīta garīgā stāvokļa gadījumā aspirācijas riska dēļ.

Tas slikti darbojas ar metāliem (dzelzi, litiju), sārmiem, minerālskābēm vai spirtiem.

Aspirācija ir problēma, kas visbiežāk tiek minēta gadījumos, kad ārsti izvēlas neievadīt aktivēto ogli.

Rx: bērniem līdz viena gada vecumam: 10 līdz 25 g vai 0.5 līdz 1.0 g/kg.

Rx: bērni vecumā no 1 līdz 12 gadiem: 25 līdz 50 g vai 0.5 līdz 1.0 g/kg (maksimālā deva 50 g).

Rx: pusaudžiem un pieaugušajiem: 25 līdz 100 g (50 g ir parastā deva pieaugušajiem).

Lokālā apūdeņošana: vislabākā iedarbībai uz ādu un acīm

Tūlītēja apūdeņošana ar ūdeni ir būtiska pirmā palīdzība ādas un acu ķīmiskiem apdegumiem, samazinot hroniska konjunktivīta un redzi apdraudošas radzenes čūlas risku.

Acīm, bagātīga apūdeņošana ar ūdeni atšķaida un noņem lielāko daļu ķīmisko vielu.

Apūdeņošanai jāizmanto mēreni silts, liela tilpuma, bet zema spiediena ūdens.

Jāizvairās no augstspiediena apūdeņošanas, kas var izraisīt kodīgu izšļakstīšanos.

Apūdeņošanai var būt nepieciešams lokāls pretsāpju līdzeklis acīm.

Ādai sārmu iedarbībai ir nepieciešams daudz ilgāks apūdeņošanas periods nekā skābes iedarbībai: var būt nepieciešamas 2 stundas vai vairāk nepārtrauktas apūdeņošanas, pirms spēcīga sārma iedarbībai pakļauto audu pH kļūst neitrāls.

Antidoti: Antidoti ir piemēroti indēm, kurām ir antidoti un:

  • saindēšanās smagums to attaisno,
  • ieguvumi atsver riskus un nav
  • kontrindikācijas.

Dialīze: noņem toksiskos metanola un etilēnglikola metabolītus, koriģē skābju-bāzes novirzes un samazina gala orgānu bojājumus un mirstību, kas saistīta ar šīm saindēšanās gadījumiem.

Hemoperfūzija: izmanto oglekļa membrānu starp asiņu izeju un atkārtotu iekļūšanu organismā.

Skābeklis un bronhodilatatori: ieelpošanas traumām.

Laukā atbalstošā aprūpe ir saindēta pacienta ārstēšanas stūrakmens.

Tomēr ir gadījumi, kad savlaicīga pretindes ievadīšana var glābt dzīvību.

Naloksons:

Rx: ievadiet naloksonu pacientiem ar opioīdu intoksikācijas pazīmēm, simptomiem vai anamnēzē.

Naloksonu nav ieteicams lietot jaundzimušo atdzīvināšanai, jo trūkst datu par tā drošību, devām un efektivitāti.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā ar pārtiku

Kā tikt galā ar panikas lēkmēm

Pirmā palīdzība un epilepsija: kā atpazīt krampjus un palīdzēt pacientam

Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā ar pārtiku

Kā izveidot rokas slingu

Pirmā palīdzība, lūzumi (lauzti kauli): uzziniet, ko meklēt un ko darīt

Pirmās palīdzības padomi skolotājiem

Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?

Kas ir saindēšanās ar svinu?

Saindēšanās ar ogļūdeņražiem: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Saindēšanās ar dzīvsudrabu: kas jums jāzina

Kairinošas gāzes ieelpošanas traumas: simptomi, diagnostika un pacienta aprūpe

Elpošanas aizturēšana: kā to risināt? Pārskats

Avots:

Medicīniskās pārbaudes

Jums varētu patikt arī