Bakteriāla endokardīta ādas izpausmes: Oslera mezgli un Džeineja bojājumi

By Krištianu Antonīno On Jan 24, 2023

Oslera mezgli un Janeway bojājumi ir divas retas, bet labi zināmas bakteriāla endokardīta ādas izpausmes. Tās ir arī reti aprakstītas sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SLE), gonokokēmijas (gonorejas), hemolītiskās anēmijas un vēdertīfa gadījumā.

Tie ir svarīgi, jo tie var palīdzēt agrāk diagnosticēt nopietnus medicīniskus traucējumus.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Kas ir baktēriju endokardīts?

Baktēriju endokardīts ir sirds gļotādas infekcija, ko izraisa dažādas baktērijas.

Visbiežāk tas ietekmē sirds vārstuļus.

Baktērijas piekļūst sirdij caur asinsriti; infekcija citur organismā var būt vai var nebūt acīmredzama.

Lai gan dažas baktērijas var izraisīt infekciju normālos sirds vārstuļos, bakteriālais endokardīts biežāk skar pacientus ar patoloģiskiem vārstuļiem iepriekšējā reimatiskā drudža, vārstuļu operācijas/nomaiņas vai iedzimtu anomāliju rezultātā.

Atbildīgās baktērijas ietver dažādas stafilokoku, streptokoku, pseidomonas, bartonellas un vairāku citu organismu sugas.

Baktēriju endokardīts bieži tiek sadalīts "akūtā" un "subakūtā" šķirnēs atkarībā no tā progresēšanas ātruma.

Simptomi var būt drudzis, letarģija, elpas trūkums, sāpes krūtīs vai sirdsklauves.

Šie simptomi prasa tūlītēju ārsta novērtējumu un izmeklēšanu.

Arī šķembu asiņošana proksimālajā nagu plāksnē ir bakteriāla endokardīta pazīme.

PIRMĀ PALĪDZĪBA: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Oslera mezgli

Oslera mezgli ir sarkani purpursarkani, nedaudz pacelti, maigi kunkuļi, bieži ar bālu centru.

Sāpes bieži pirms redzamā bojājuma rašanās ir līdz 24 stundām.

Tie parasti atrodas uz pirkstiem un/vai kāju pirkstiem.

Tās var rasties jebkurā endokardīta (parasti subakūtā) kursa laikā un ilgt no stundām līdz vairākām dienām.

Kā Oslera mezgli ieguva savu nosaukumu?

Bojājumus pirmo reizi aprakstīja franču ārsti kā “Nodosites Cutanees Ephemeres”, kas nozīmē “īslaicīgi ādas mezgliņi”, un Dr Mulens no Hamiltonas.

Parkess Vēbers vēlāk ierosināja, ka tie ir pazīstami kā Oslera mezgli, atzīstot faktu, ka sers Viljams Oslers (1849-1919) “pirmo reizi pievērsa uzmanību to pilnīgai diagnostikas nozīmei”.

Viņa pirmais šo bojājumu apraksts bija 1893. gadā.

Sers Viljams Oslers, Kanādā dzimušais ārsts, uzrakstīja 1344 publikācijas par dažādām medicīnas tēmām.

DEFIBRILĀTORI: APMEKLĒJIET PROGETTI MEDICĪNAS IEKĀRTAS RISINĀJUMU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Kāds ir Oslera mezglu cēlonis?

Mezglu pamatcēlonis ir apspriests kopš Oslers pirmo reizi ierosināja mikroembolizāciju kā cēloni (tā ir sīku daļiņu izkliede ap asinsriti).

Sākotnējie ziņojumi dod priekšroku alerģiskam vai imunoloģiskam cēlonim, bet jaunākie ziņojumi ir izolējuši baktērijas no mezgliņiem.

Ādas biopsija (histoloģija) var atklāt neitrofilu vaskulītu (asinsvadu iekaisumu), kas ietekmē pirkstu galu glomusa aparātu, vai mikroabscesu veidošanos bez vaskulīta pazīmēm.

Ir apgalvots, ka agrīnās biopsijas mikroabscesos atklāj baktērijas, un laika gaitā mezgli kļūst sterili un attīstās paaugstinātas jutības vaskulīts vai mazo asinsvadu vaskulīts, ko veic imūnsistēma.

Kādi testi būtu jāveic?

Tiek veikta rūpīga endokardīta meklēšana.

Tas ietver vairākas asins kultūras, citas asins analīzes, urīna analīzes, EKG, krūškurvja rentgenu un ehokardiogrammu (sirds ultraskaņas skenēšanu).

Diagnoze var būt nenotverama.

Ādas biopsija var būt noderīga, lai apstiprinātu Oslera mezglu diagnozi.

Kāda ir Oslera mezglu ārstēšana?

Oslera mezglu ārstēšana ir vērsta uz bakteriālu endokardītu un ietver intravenozas antibiotikas un dažreiz vārstuļu operāciju.

Ādas bojājumiem ir tendence spontāni dziedēt, neradot rētas.

Dženveja bojājumi

Atšķirībā no Oslera mezgliem Džeineja bojājumi ir nejutīgi, bieži vien hemorāģiski (asiņošana ādā), un tie galvenokārt rodas uz plaukstām un pēdām uz tenāra un hipotenāra izciļņiem (attiecīgi īkšķa un mazā pirksta pamatnē).

Tie mēdz ilgt no dienām līdz nedēļām pirms pilnīgas dziedināšanas. Janeway bojājumus biežāk novēro akūta endokardīta gadījumā, kad no tiem var kultivēt tādas baktērijas kā Staphylococcus aureus.

Histoloģija parasti atbilst septiskajai mikroembolijai (ti, baktērijas var atrasties asinsvados).

Atsauces

Alpert JS u.c. Oslera mezglu patoģenēze. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Džeineja bojājumu diferenciāldiagnoze ar Oslera mezgliem. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Džeineja bojājumi un Oslera mezgli histopatoloģisko atradumu pārskats. J Am Acad Derm, 1990; 22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Ficpatrika dermatoloģija vispārējā medicīnā. 6. izd. Ņujorka, Makgreivhila, 2003.
Infekciozs endokardīts – Medscape atsauce
Sirds slimības - endokardīts Labākas veselības kanāls, Viktorijas valdība (Austrālija)