Baktēriju blakusinfekcijas COVID-19 pacientiem: kādas sekas ir klīniskajai ainai un ārstēšanai?
Baktēriju blakusinfekcijas pacientiem ar COVID-19: raksts “Kad divi par viena cenu nav izdevīgs piedāvājums: bakteriālu blakusinfekciju izplatības un mikrobioloģijas novērtēšana pacientiem ar COVID-19” (beigās PDF), no kuras ir paņemta daļa nosaukuma, ved uz pareizām pārdomām par blakusinfekcijām un COVID-19, kas būtu jāpadziļina, un iesaka lasīt literatūras pārskatu par šo tēmu.
Vienlaicīgu bakteriālu infekciju izplatība un mikrobioloģija pacientiem ar SARS-CoV-2 infekciju vēl nav labi zināma.
Mēs zinām, ka cilvēkiem ar vīrusu elpceļu infekcijām vienlaicīgas bakteriālas infekcijas klātbūtne ir saistīta ar sliktiem klīniskiem rezultātiem.
Piemēram, gripas slimniekiem baktēriju infekcija, kas pārklājas, ir sastopama 20-30% pacientu, un tā ir saistīta ar paaugstinātu šoku, mehānisko ventilāciju un mirstības līmeni.
Tāpat bērniem ar smagu respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV) infekciju vairākos pētījumos ir konstatēts, ka baktēriju pneimonijas rādītāji pārsniedz 30%, un tas ir saistīts ar ilgāku mehāniskās ventilācijas ilgumu.
Baktēriju blakusinfekcijas ātruma un mikrobioloģijas izpēte pacientiem ar vīrusu elpceļu infekcijām var palīdzēt noteikt empīrisko antibiotiku terapiju, izprast vīrusu un baktēriju blakusinfekciju prognozi un saskatīt patoģenēzi.
Coinfections un COVID-19: “dzīvs ātrs pārskats” ar metaanalīzi nepārtrauktai atjaunināšanai
Dzīvās atsauksmes ir atsauksmes, kuras tiek pastāvīgi atjauninātas, iekļaujot attiecīgus jaunus pierādījumus, tiklīdz tie kļūst pieejami.
Langfords un viņa kolēģi veica pētījumu, kurā tika pārbaudīta baktēriju pneimonijas vai asins plūsmas infekcijas biežums (“Baktēriju blakusinfekcija un sekundāra infekcija pacientiem ar COVID-19: dzīvs ātrs pārskats un metaanalīze” / PDF). pacientiem ar COVID-19.
Pētījumi tika iekļauti pārskatā, ja:
- viņi novērtēja pacientus ar apstiprinātu COVID-19 un
- ir ziņojuši par akūtas bakteriālas infekcijas izplatību.
No sākotnēji atlasītajiem 1308 pētījumiem 24 bija piemēroti un iekļauti pārskatā, kopumā 3338 pacientiem ar COVID-19, kuriem tika novērtēta akūta bakteriāla infekcija.
Metaanalīzē baktēriju blakusinfekcija (novērtēta pēc prezentācijas) tika noteikta 3.5% pacientu (95% TI 0.4-6.7%) un sekundārā bakteriāla infekcija 14.3% pacientu (95% TI 9.6-18.9%).
COVID-19 pacientu ar bakteriālu infekciju kopējais īpatsvars bija 6.9% (95% TI 4.3-9.5%). Baktēriju infekcija biežāk bija kritiskiem pacientiem (8.1%, 95% TI 2.3-13.8%).
11/24 pētījumos ziņots par savdabīgām baktēriju blakus patogēnu sugām (45.8%), kas pārstāv mazāk nekā 14% pacientu ar ziņotām infekcijām.
Visbiežāk ziņotie organismi bija mikoplazma (11 pacienti, 3 izcelti kā M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacienti) un Pseudomonas aeruginosa (5 pacienti).
14 pētījumos ziņots par to pacientu procentuālo daudzumu, kuri saņem antibiotiskus līdzekļus. Šajos pētījumos lielākā daļa pacientu saņēma antibiotikas (71.8%, TI 95% 56.1 un 87.7%).
Izrakstītās antibiotikas parasti bija plaša spektra, ar fluorhinoloniem un trešās paaudzes cefalosporīniem, kas veido 74% no parakstītajām antibiotikām.
Pēc autoru domām, bakteriāla blakusinfekcija pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19, ir salīdzinoši reti, un lielākajai daļai šo pacientu var nebūt nepieciešama empīriska antibakteriāla ārstēšana.
Toronto antimikrobiālās rezistences pētījumu tīkls (TARRN) šim brīdim ir sagatavojis īpašu savas vietnes daļu ar neoptimālu grafiku, kur tiks publicēti šī dzīvā pārskata atjauninājumi.
Zems COVID-19 pacientu procents ar bakteriālām blakusinfekcijām: vēl viena datu sintēze
Vēl viens sistemātisks pārskats un metaanalīze Kopinfekcijas cilvēkiem ar COVID-19: sistemātisks pārskats un meta-analīze, kas tika publicēta augustā, bet kas ietvēra līdz aprīlim identificētus pētījumus, uzsver:
- bakteriālas blakusinfekcijas ir saistītas ar mirstību iepriekšējās gripas pandēmijās
- COVID-19 pacientu ar bakteriālu blakusinfekciju procentuālais daudzums ir mazāks nekā gripas pandēmijās
- lielāks kritisko pacientu procents ir bakteriālas blakusinfekcijas
- baktēriju blakus patogēnu profili atšķiras no gripas blakusinfekcijām
- sēnīšu blakusinfekcijas diagnoze ir sarežģīta, taču par to ir stingri aizdomas pacientiem kritiskos apstākļos
Attēlā parādīti COVID-19 pacientiem atklātie baktēriju patogēni procentos (%) no kopējā atklājumu skaita (n = 27).
Leģenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae – Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Tiek sintezētas arī citas vīrusu vienlaikus infekcijas.
Metaanalīze parādīja, ka kopumā 7% COVID-19 hospitalizēto pacientu bija bakteriāla blakusinfekcija, palielinoties līdz 14% pētījumos, kuros piedalījās tikai intensīvās terapijas pacienti.
Arī šajā gadījumā autori secina, ka nelielai COVID pacientu daļai bija bakteriāla blakusinfekcija: zemāka nekā iepriekšējās gripas pandēmijas.
Šie rezultāti neatbalsta ikdienas antibiotiku lietošanu apstiprinātas COVID-19 infekcijas ārstēšanā.
COVID-19 un blakusinfekcijas: vispārēja antibiotiku lietošana un ienaidnieks, kas slēpjas
Pētījuma “Baktēriju koinfekcijas COVID-19: nepietiekami novērtēts pretinieks” (PDF) autori norāda, ka sekundāras bakteriālas infekcijas, lai arī retāk nekā iepriekšējās gripas pandēmijās, tomēr ietekmē dažus pacientus ar COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus un Klebsiella spp. ir galvenās izolētās sugas, kuras autori min; jāpiemin arī vienlaikus inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis.
Baktēriju vienlaikus inficēšanās biežums palielinās pacientiem, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļās, un šīs slimības var izraisīt superinfekcijas ar antibiotikām rezistentām hospitālajām baktērijām.
Tas uzsver, ka steidzami jāpārskata plaša spektra antibiotiku bieža un empīriska izrakstīšana pacientiem ar COVID-19, lielāku uzmanību pievēršot uz pierādījumiem balstītiem pētījumiem un antibakteriālās pārvaldības principu ievērošanai.
Ja divi par viena cenu nav izdevīgs piedāvājums: bakteriālu blakusinfekciju izplatības un mikrobioloģijas novērtēšana pacientiem ar COVID-19 "
Kad divi par vienu cenu nav izdevīgs, novērtējot baktēriju koinfekciju izplatību un mikrobioloģiju pacientiem ar COVID-19Baktēriju koinfekcijas COVID-19: nepietiekami novērtēts pretinieks
Baktēriju koinfekcijas COVID-19Lasīt arī:
COVID-19 cilvēkiem ar Dauna sindromu: mirstība līdz pat 10 reizēm augstāka. ISS pētījums
Antibiotikām izturīgas baktērijas: svarīgs Austrālijas atklājums