Ceļu sastiepumi un meniska traumas: kā tos ārstēt?

Ceļa traumas rezultātā var rasties ārējo saišu (mediālā un sānu sānu) vai iekšējo saišu (priekšējā un aizmugurējā krusteniskā kaula) sastiepums vai meniska traumas.

Simptomi ir sāpes, locītavu izsvīdums, nestabilitāte (smagu sastiepumu gadījumā) un locītavas bloķēšana (meniska traumu gadījumā).

Diagnoze pamatojas uz klīnisko izmeklēšanu un dažreiz MRI.

Ārstēšana sastāv no PRICE terapijas (aizsardzība, atpūta, ledus, kompresija un pacēlums) un smagu traumu gadījumā imobilizācija ar ģipsi vai ķirurģisku remontu.

Daudzas struktūras, kas palīdz nodrošināt ceļa stabilitāti, atrodas galvenokārt ārpus locītavas; tajos ietilpst locītavu muskuļi (piemēram, četrgalvu muskulis un augšstilba saliecēji muskuļi), to ievietošana (piemēram, zoss pēda) un ekstrakapsulārās saites.

Ārējā nodrošinājuma saite ir ekstrakapsulāra; iekšējā (stilba kaula) nodrošinājuma saitei ir virspusēja ekstrakapsulāra daļa un dziļa daļa, kas ir daļa no locītavas kapsulas.

Ceļa iekšpusē locītavas kapsula un augsti vaskularizētās priekšējās un aizmugurējās krusteniskās saites palīdz stabilizēt locītavu.

Mediālie un sānu meniski ir intraartikulāras skrimšļa struktūras, kas galvenokārt darbojas kā amortizatori, bet nodrošina zināmu stabilizāciju.

Visbiežāk traumētās ceļa struktūras ir

  • Mediālā kolateral saite
  • Priekšējā krusteniskā saite

Traumas mehānisms paredz traumas veidu:

  • Spēks uz iekšu (valgus): parasti mediālā sānu saite, kam seko priekšējā krusteniskā saite, tad mediālais menisks (šis mehānisms ir visizplatītākais, un to parasti pavada zināma ārēja rotācija un saliekšana, kā tas notiek futbolā)
  • Ārējais spēks (varus): bieži sānu sānu saite, priekšējā krusteniskā saite vai abi (šis mehānisms ir 2. visizplatītākais)
  • Priekšējie vai aizmugurējie spēki un hiperekstensija: parasti krusteniskās saites
  • Slogošana un rotācija traumas brīdī: parasti meniski

Simptomatoloģija

Pirmajās stundās rodas pietūkums un muskuļu spazmas.

2. pakāpes sastiepumu gadījumā sāpes parasti ir mērenas vai smagas.

3. pakāpes sastiepumu gadījumā sāpes var būt mērenas, un pārsteidzoši, daži pacienti var staigāt bez palīdzības.

Kad tiek gūts ievainojums, daži pacienti dzird vai jūt sitienu.

Šis atradums liecina par priekšējās krusteniskās saites plīsumu, taču tas nav uzticams rādītājs.

Sāpju un sāpju lokalizācija ir atkarīga no ceļa traumas:

  • Vidējās vai sānu saites sastiepums: pietūkums virs bojātās saites
  • Mediālie meniska bojājumi: sāpes locītavas plato (locītavas līnijas pietūkums) mediāli
  • Sānu meniska traumas: sāpes sānu locītavas plato
  • Mediālie un sānu meniska bojājumi: sāpes, ko pastiprina ārkārtēja saliekšana vai pagarināšana un pasīvās ceļgala kustības ierobežojums (lokauts)

Jebkuras ceļa locītavas saišu vai menisku traumas izraisa redzamu un taustāmu locītavas izsvīdumu

Balsošanas testu (patellar krānu) var izmantot, lai pārbaudītu locītavas izsvīdumu.

Vislabāk, ja pacients guļ guļus.

Eksaminētājs ar vienu roku stingri bīda četrgalvu muskuļus ceļa virzienā un apstājas vairākus centimetrus virs ceļa locītavas.

Ar otru roku eksaminētājs piesit ceļgala kaudzei.

Ja ceļa kauliņš atlec (balsošanas zīme), ceļgala kauliņš peld šķidrumā, kas liecina par ievērojamu izsvīdumu ceļa locītavā.

Diagnoze

  • Klīniskais novērtējums
  • Rentgenogrāfija, lai izslēgtu lūzumus
  • Dažreiz MRI

Ceļa locītavas sastiepumu un meniska traumu diagnostika galvenokārt ir klīniska

Stresa testēšana parasti tiek aizkavēta, jo sāpes sākotnēji ir ļoti spēcīgas.

Pacientiem ar izteiktu hemartrozi, makroskopisku nestabilitāti vai abiem ir aizdomas par spontānu ceļgala dislokācijas samazināšanos; nekavējoties jāveic detalizēts asinsvadu novērtējums, tostarp potītes-rokas indekss un CT angiogrāfija, jo ir iespējama popliteālās artērijas trauma.

Pēc tam ceļgals ir pilnībā jāpārbauda.

Aktīva ceļa pagarināšana tiek novērtēta visiem pacientiem, kuriem ir ceļgala sāpes un izsvīdums, lai pārbaudītu, vai nav ceļgala ekstensora mehānisma plīsuma (piemēram, četrgalvu cīpslas vai ceļa skriemelis cīpslas plīsumi, ceļa skriemelis un stilba kaula apofīzes lūzums).

Stresa pārbaude

Stresa testēšana, lai novērtētu saišu integritāti, palīdz atšķirt daļēju plīsumu no pilnīgas.

Tomēr, ja pacientiem ir ievērojamas sāpes un pietūkums vai muskuļu kontraktūra, pārbaude parasti tiek atlikta, līdz tiek veikta rentgenogrāfija, lai izslēgtu lūzumus.

Turklāt ievērojams pietūkums un kontraktūra var nodrošināt locītavas stabilitāti, apgrūtinot novērtēšanu.

Šādi pacienti jāpārbauda 2 līdz 3 dienas vēlāk (pēc pietūkuma un spazmas mazināšanās).

Novēlota objektīva ceļa izmeklēšana ir jutīgāka nekā ceļa MRI (86% pret 76% [1]), lai diagnosticētu meniska un priekšējo krustenisko saišu bojājumus.

Stresa testēšana pie gultas tiek veikta, lai pārbaudītu konkrētus ievainojumus, lai gan lielākā daļa šo testu nav ļoti precīzi vai uzticami.

Slodzes testēšanai pie gultas operatori pārvieto locītavu tādā virzienā, kur pārbaudāmā saite parasti novērš pārmērīgu locītavas kustību.

Apley testā pacients atrodas guļus stāvoklī, un pārbaudītājs nofiksē pacienta augšstilbu.

Eksaminētājs saliec pacienta ceļgalu par 90° un pagriež kāju, vienlaikus nospiežot kāju uz leju ceļa virzienā (saspiešana), pēc tam pagriež apakšstilbu, vienlaikus izspiežot to no ceļa (izklaidības novēršana).

Sāpes kompresijas un rotācijas laikā liecina par meniska traumu; sāpes ceļa pagarinājuma un rotācijas laikā liecina par saišu vai locītavas kapsulas traumu.

Lai novērtētu mediālās un sānu sānu saites, pacients atrodas guļus, ceļgals ir saliekts aptuveni par 20° un augšstilba aizmugurējie muskuļi ir atslābināti.

Eksaminētājs novieto vienu roku pāri ceļa pusei, kas atrodas pretī novērtējamai saitei.

Ar otru roku pārbaudītājs nofiksē kaļķakmens un apļveida apakšstilbu vai nu ārēji, lai novērtētu mediālo sānu saiti, vai iekšēji, lai novērtētu ārējo sānu saiti.

Mērena nestabilitāte pēc akūtas traumas liecina, ka ir ievainots menisks vai krusteniskā saite, kā arī sānu saite.

Lahmana tests ir visjutīgākā klīniskā izmeklēšana akūtu priekšējo krustenisko saišu ievainojumiem (2).

Pacientam guļus stāvoklī izmeklētājs atbalsta pacienta augšstilbu un ikru, un pacienta celis ir saliekts līdz 20°.

Kāja tiek pārvietota uz priekšu.

Pārmērīga pasīvā stilba kaula priekšējā kustība no augšstilba kaula liecina par lielu plīsumu.

Diagnostikas attēlveidošana

Ne visiem pacientiem ir nepieciešama rentgenogrāfija.

Tomēr bieži tiek veikta anteroposterior, sānu un slīpa rentgenogrāfija, lai izslēgtu lūzumus.

Otavas ceļgala noteikumus izmanto, lai ierobežotu rentgena starus pacientiem, kuriem, visticamāk, ir lūzums, kam nepieciešama īpaša ārstēšana.

Rentgena starus drīkst veikt tikai tad, ja pastāv kāda no šīm situācijām:

  • Vecums> 55 gadi
  • Atsevišķas ceļa skriemeļa sāpes (bez citām ceļa kaula sāpēm)
  • Sāpes kaula kaula galvas daļā
  • Nespēja saliekt ceļu līdz 90°.
  • Nespēja izturēt slodzi 4 soļus uzreiz un neatliekamās palīdzības numurs (ar vai bez klibuma)

MRI parasti nav nepieciešama sākotnējā novērtējumā.

Saprātīga pieeja ir veikt MRI, ja simptomi neizzūd pēc dažu nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

Tomēr MRI bieži veic, ja ir aizdomas par smagiem vai nozīmīgiem intraartikulāriem bojājumiem vai tos nevar izslēgt ar citiem līdzekļiem.

Lai pārbaudītu saistītos bojājumus, var veikt citus testus:

  • Arteriogrāfija vai CT angiogrāfija, lai pārbaudītu aizdomīgus artēriju bojājumus
  • Elektromiogrāfijas un/vai nervu vadīšanas pētījumi (reti tiek veikti nekavējoties; biežāk tiek veikti, ja nervu simptomi saglabājas nedēļas vai mēnešus pēc traumas)

Atsauces ceļa traumas diagnostikai

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klīniskā, MRI un artroskopiskā korelācija meniska un priekšējo krustenisko saišu ievainojumos. Int Orthop 2009, 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: priekšējās krusteniskās saites plīsuma klīniskā diagnoze: metaanalīze. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Ceļa locītavas traumas un plīsumi: ārstēšana

  • Viegls sastiepums: CENA (aizsardzība, atpūta, ledus, kompresija un pacēlums) ar iepriekšēju imobilizāciju
  • Smagas traumas: šina vai ceļgala stiprinājums un nosūtījums pie ortopēdiskā ķirurga, lai veiktu ķirurģisku remontu

Lielu izsvīdumu aizplūšana var mazināt sāpes un spazmas.

Kontrindikācijas ceļa locītavas artrocentēzei ir antikoagulācija un celulīts, kas pārklāj skarto ceļgalu.

Lielāko daļu vidēji smagu 1. un 2. pakāpes ievainojumu sākotnēji var ārstēt ar PRICE (aizsardzība, atpūta, ledus, saspiešana un pacelšana), ieskaitot ceļa imobilizāciju 20o saliekumā ar tirdzniecībā pieejamu fiksatoru vai šinu.

Parasti ieteicami agrīni kustību vingrinājumi.

Smagiem 2. pakāpes un lielākajai daļai 3. pakāpes ievainojumu ir nepieciešams ģipsis ≥ 6 nedēļas.

Dažiem mediālās sānu saites un priekšējās krusteniskās saites 3. pakāpes bojājumiem nepieciešama artroskopiska ķirurģiska korekcija.

Pacienti ar smagiem ievainojumiem tiek nosūtīti pie ortopēdiskā ķirurga ķirurģiskai ārstēšanai.

Menisku ievainojumu īpašības un ārstēšana ir ļoti atšķirīgas.

Lielām, sarežģītām vai vertikālām plīsumiem un ievainojumiem, kas izraisa pastāvīgu izsvīdumu vai invaliditātes simptomus, visticamāk, būs nepieciešama operācija.

Pacienta izvēle var ietekmēt ārstēšanas izvēli.

Fizioterapija var būt noderīga atkarībā no pacienta un traumas veida.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Plaukstas locītavas lūzums: kā to atpazīt un ārstēt

Karpālā kanāla sindroms: diagnostika un ārstēšana

Ceļa locītavas saišu plīsums: simptomi un cēloņi

Sāpes ceļgalos sānos? Varētu būt Iliotibiālās joslas sindroms

Avots:

MSD

Jums varētu patikt arī