Ekstrasistolija: no diagnozes līdz terapijai

Ekstrasistolija bieži ir labdabīga sirds ritma maiņa. Tā ir agrīna pulsējoša sirds kontrakcija, ko skartais indivīds var skaidri uztvert kā orgāna patoloģisku kontrakciju, “papildu sitienu” vai “neregulāru sitienu”, salīdzinot ar normālu sirdsdarbību, bet ko var noteikt tikai instrumentālie izmeklējumi. un rakstiet ar precizitāti

Kas ir ekstrasistolija?

Ekstrasistolija ir visizplatītākā sirds aritmijas forma.

Ekstrasistoles patiešām ir ārkārtīgi izplatītas gan pilnīgi veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar sirds slimību vai citiem patoloģiskiem stāvokļiem.

Bet vairumā gadījumu tas nav satraucošs, patoloģisks traucējums.

Fizioloģiski sirdsdarbība rodas no sinoatriālā mezgla, kas atrodas labā ātrija augšējā daļā, vienā no četriem sirds kambariem, un netālu no augšējās dobās vēnas.

Šī ir "elektriskā vadības ierīce", no kuras elektriskais impulss, kas vispirms iziet cauri ātrijiem un pēc tam sirds kambariem, izraisa sirds kontrakciju, ļaujot asinīm sūknēt pa ķermeni (sistole ir sirds kontrakcija, bet diastols ir tā relaksācija).

Ekstrasistoles gadījumā kontrakcijas stimuls nenāk no sinoatriālā mezgla, bet tiek lokalizēts citur (atriumā vai sirds kambarī), tādējādi radot traucējumus normālai elektriskā impulsa vadīšanai: ārpusdzemdes impulss pārsprāgst jebkurā fāzē. sirds ciklu un bieži maina ventrikulārās diastoles ilgumu (atkarībā no tā, vai ekstrasistolija ir agrīnā vai vēlīnā diastoles fāzē), kā rezultātā, iespējams, samazinās sirds izsviede, īpaši, ja ekstrasistoles ir biežas vai atkārtojas.

Atkarībā no ekstrasistolisko sitienu izraisošā stimula izcelsmes izšķir priekškambaru ekstrasistolu, kad stimuls nāk no priekškambaru muskuļiem, un ventrikulāru ekstrasistolu, ja tas nāk no kambara muskuļiem.

Kādi ir ekstrasistoles simptomi?

Šīs izmainītās pulsācijas var būt “tukšas”, lokalizētas noteiktos diennakts laikos vai biežas, ti, vienmēr.

Tomēr indivīds ar ekstrasistolu ne vienmēr izjūt šīs neparastās kontrakcijas, jo stāvoklis daudzos gadījumos ir asimptomātisks.

Pretējā gadījumā viņš vai viņa var sajust sava veida "vijošanos" krūtīs pie sirds vai sava veida "tukšumu", sirdsdarbības apstāšanos, sirds plīvošanu.

Lielāko daļu ekstrasistolu pacients nejūt, īpaši, ja tās ir izolētas un neregulāras.

Tā vietā simptomātiskiem pacientiem var būt sajūta, ka “trūkst sirdspuksti” vai “stiprāka sirdsdarbība”, vai arī viņi var sajust sava veida “plīvošanu”, “mirgošanu krūškurvja vidū” vai sava veida “triecienu” krūtīs sirds, 'dobums', 'nirt' sirdī.

Ja, no otras puses, ekstrasistoles atkārtojas (un notiek pa pāriem/tripletiem vai mijas ar parasto ritmu, kā rezultātā rodas bigemināls vai trīskāršais ritms) vai ir biežas un ilgst ilgāku laiku, sirds ritms ir izmainīta, un to bieži izjūt pacients ar sirdsklauves epizodēm, kurām ir paātrināta vai neregulāra sirdsdarbība.

Tomēr dažos gadījumos simptomi kļūst izteiktāki, īpaši, ja tie ir saistīti ar ilgstošu tahikardiju: var parādīties elpas trūkums (aizdusa), paaugstināts nogurums (astēnija) un reibonis.

Labdabīgas ekstrasistoles gadījumā simptomi mēdz pasliktināties miera stāvoklī, dažreiz īpaši pēc ēdienreizēm vai naktī, un tie var izzust līdz ar fizisko slodzi; ja, no otras puses, tie palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm, tie bieži liecina par daudz svarīgāku patoloģiju un prasa zāļu terapiju vai iejaukšanos, kas vērsta uz pamatslimības ārstēšanu.

Tāpēc detalizētam simptomu aprakstam būs izšķiroša nozīme aritmoloģiskās izmeklēšanas laikā, lai noteiktu šīs aritmijas kontūras.

Bet papildus simptomu aprakstam ir nepieciešami instrumentālie izmeklējumi.

Ekstrasistolija: kādi testi jāveic diagnozei?

Pēc rūpīgas medicīniskās apskates elektrokardiogramma šķiet vienkāršākā izmeklēšana, taču, ja ekstrasistolija ir sporādiska un neparedzama, elektrokardiogramma, visticamāk, neatklās aritmijas notikumu vai ļaus pareizi diagnosticēt tā raksturu un/vai apjomu.

Līdz ar to par kardiologa vispiemērotāko izmeklējumu kļūst dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera, proti, sirdsdarbības reģistrēšana 24 stundu garumā, ļaujot saskaitīt neregulāru sirdspukstu skaitu, tipizēt tos pēc to izcelsmes un galvenokārt novērtēt. to biežums un atkārtošanās attiecībā pret normāliem sirdspukstiem un to rašanās vai samazināšanās atkarībā no ikdienas aktivitātēm (darbs, ēdienreizes, sports, relaksācija, atpūta) un miega un nomoda ritms. Ideālā gadījumā vislabāk būtu veikt 12 novadījumu Holtera 24 stundu EKG, jo tā var precīzi noteikt ekstrasistoles izcelsmi.

Ja izmeklējuma laikā rodas papildu šaubas vai izmaiņas, var pieprasīt krāsu Doplera ehokardiogrammu, lai labāk novērtētu sirds struktūru un izmeklētu iedzimtu sirds strukturālo patoloģiju (labā kambara aritmogēnās displāzijas, hipertrofiskas obstruktīvas kardiomiopātijas) vai gadu gaitā iegūtas. gadi (išēmisks vai vārstuļu) un slodzes tests, kas ļauj reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti, kamēr pacients staigā pa skrejceliņu vai brauc ar velosipēdu.

Ja slodzes laikā ekstrasistolija pazūd vai samazinās, to parasti neuzskata par nopietnu.

Un otrādi, ja slodze izraisa vai pastiprina ekstrasistoliskos sitienus, iespējams, ka sirds ir patoloģiski nogurusi un būs jāveic turpmāki, padziļināti vai invazīvāki izmeklējumi (sirds MRI vai CT skenēšana, koronarogrāfija, miokarda scintigrāfija, elektrofizioloģiskais pētījums ).

Dzīvesveida loma

Ekstrasistolija var rasties jebkurā vecumā, tātad arī bērnībā.

Bet kopumā rašanās iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Veselai sirdij jaunam cilvēkam bez patoloģijas ekstrasistolija bieži vien korelē ar funkcionāliem traucējumiem un var būt saistīta ar stresu (fizisku un psiholoģisku), pārmērīgu smēķēšanas, kofeīna, alkoholisko vai gāzēto dzērienu lietošanu, ļaunprātīgu vielu lietošanu (kokaīnu un citas narkotiskās vielas) vai noteiktas zāles (digoksīns, aminofilīns, tricikliskie antidepresanti).

Drudzis, pārmērīga trauksme vai pārmērīgs sports var būt arī izraisītāji.

Citreiz ekstrasistoliskos sitienus var izraisīt kalcija, magnija un īpaši kālija deficīts asinīs vai kalcija pārpalikums.

Atpūta, šīs uzvedības vai izmaiņu korekcija izraisa ekstrasistoles izzušanu.

Ekstrasistolijas ir ļoti bieži sastopamas arī grūtniecības laikā, taču tās ir saistītas, piemēram, gastroezofageālā refluksa vai vēdera tauku pārpalikuma gadījumā, ar vagālo vai simpātisku refleksu stimulāciju no vēdera dobuma orgāniem.

Tāpēc šādas priekšlaicīgas sistoles nedrīkst izraisīt trauksmi un nav saistītas ar sirds slimībām.

Faktiski šī aritmijas forma var liecināt arī par citiem stāvokļiem vai patoloģijām, kas nav saistītas ar sirdi, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumiem (galvenokārt hipertireoze, bet arī hipotireoze), anēmiju, neārstētu augstu asinsspiedienu, gastroezofageālo refluksu. vai citi gremošanas un zarnu trakta traucējumi, piemēram, žultsakmeņi, aizcietējums, meteorisms.

Visbeidzot, tomēr ir daudzas sirds patoloģijas, kas saistītas ar ekstrasistolu, un aritmija bieži ir viens no daudzajiem simptomiem, kas pavada pamata patoloģiju: sirds mazspēja, iepriekšējs miokarda infarkts vai koronāro artēriju slimība kopumā, vārstuļu sirds slimība, infekcija vai iekaisums. sirds (miokardīts, endokardīts, perikardīts), hipertrofiska obstruktīva sirds slimība, aritmogēna labā kambara displāzija vai sirds vadīšanas sistēmas patoloģijas.

Tāpēc atbilstošs dzīvesveids, kardiovaskulāro riska faktoru korekcija, ikgadēja standarta hematoķīmisko izmeklējumu kontrole un ne pārāk intensīva sportiskā aktivitāte ir ideāli veselīgas sirds un ķermeņa priekšnoteikumi.

Kā tiek ārstēta ekstrasistolija?

Lielākajai daļai pacientu, kuri cieš no ekstrasistolijas, bet citādi veseli, terapija nebūs nepieciešama, jo tās ir labdabīgas parādības, kas saistītas ar nepatoloģiskiem stāvokļiem (trauksme, gremošanas traucējumi, stress, miega trūkums).

Biežāko izraisītāju (kofeīna, nikotīna, dzērienu, narkotiku vai pārmērīga sporta veida) samazināšana noteikti var būt noderīga un dažreiz nepieciešama, lai samazinātu biežumu vai atrisinātu problēmu neatkarīgi no simptomiem.

Patiesībā daudzi pacienti gūst lielu labumu no dzīvesveida iejaukšanās, ar veselīgu, vieglu uzturu, regulāru ne pārāk intensīvu fizisko aktivitāšu praktizēšanu, kā arī atveseļošanos un veselīga svara saglabāšanu.

Ventrikulāras ekstrasistoles

Ventrikulāras ekstrasistoles vienmēr ir vērts rūpīgi izmeklēt, jo tās var būt svarīgākas problēmas rādītājs.

Dažiem pacientiem, kad simptomi kļūst īpaši apgrūtinoši un kad ekstrasistolija ir ļoti bieža (parasti >5000 ekstrasistolijas 24 stundu laikā), var ieteikt medikamentozo terapiju vai elektrisko terapiju (transkatetera ablāciju), lai samazinātu vai pat pilnībā izbeigtu ekstrasistolisko parādību.

Transkatetera ablācija ir procedūra, ko veic vietējā anestēzijā, pacientam nomodā vai dažreiz vispārējā anestēzijā.

Ventrikulārās ekstrasistoles transkatetriskā ablācija sastāv no ekstrasistoles izcelsmes meklēšanas ar īpašu katetru, kas tiek virzīts no vēnas (ingvinālā).

Kad ablācija ir pabeigta, pacients parasti ātri atveseļojas, 12 stundu laikā viņš var staigāt.

Izlāde parasti notiek 24 stundas vēlāk.

Priekškambaru ekstrasistoles

Tās vienmēr ir labdabīgas, bet, ja tās ir ļoti biežas, ir nepieciešama aritmoloģiskā izmeklēšana, jo tās var būt priekškambaru mirdzēšanas sākums.

Nekad nenovērtējiet par zemu atkārtotu priekškambaru ekstrasistolisko parādību, piemēram, >5000 sitienu 24 stundu laikā.

Jāapsver 7 dienu Holtera lietošana: jāizslēdz priekškambaru mirdzēšana

Noslēgumā jāsaka, ka vairumā gadījumu neregulāras ekstrasistoles cilvēkiem, kuriem nav sirdsdarbības, nerada veselības problēmu, taču ir svarīgi pārbaudīt to labdabīgo raksturu ar ārstu, lai izslēgtu sirds patoloģijas vai citas izcelsmes.

Kad diagnoze ir noteikta un, galvenokārt, aritmiju samazināšanās stresa apstākļos, tagad ir pierādīts, ka regulāras fiziskās aktivitātes pozitīvi ietekmē ekstrasistolu samazināšanos un uzlabo gan indivīda fizisko, gan psiholoģisko stāvokli, kam nav sirdsdarbības. kas cieš no ekstrasistolām.

No otras puses, sirds slimību klātbūtne ierobežos fiziskās aktivitātes intensitāti saistībā ar pamata patoloģijas veidu un tās prognozi.

Tomēr pat sirds slimniekam ieteicams regulāri nodarboties ar vieglām fiziskām aktivitātēm, vienlaikus ievērojot viņa vispārējo veselības stāvokli, un tikai atsevišķos, smagākos gadījumos ir ieteicama absolūta atpūta neatkarīgi no ekstrasistolu klātbūtnes.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Ātrā un netīrā Cor Pulmonale rokasgrāmata

Ectopia Cordis: veidi, klasifikācija, cēloņi, saistītās malformācijas, prognoze

Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais

Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu

Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR

Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts

Argona gāze glābj neironus pēc sirds apstāšanās: pārbaudīta uz pasaulē pirmā pacienta Policlinico Di Milano

Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?

Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts

Sirds murmina: kas tas ir un kad jāuztraucas

Sadalītas sirds sindroms pieaug: mēs zinām Takotsubo kardiomiopātiju

Ātrā un netīrā Cor Pulmonale rokasgrāmata

Aritmijas, kad sirds "stostās": ekstrasistoles

ASV NMP glābēji, kuriem palīdzēs pediatri, izmantojot virtuālo realitāti (VR)

Klusais sirdslēkme: kas ir kluss miokarda infarkts un ko tas nozīmē?

Mitrālā vārstuļa slimības, mitrālā vārstuļa remonta ķirurģijas priekšrocības

Koronārā angioplastika, kā tiek veikta procedūra?

Ekstrasistolija: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas testi

Sirds slimnieki un siltums: kardiologa padomi drošai vasarai

Klusais sirdslēkme: kas ir kluss miokarda infarkts un ko tas nozīmē?

Sirds apstāšanās: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to diagnosticēt

Avots:

Humanitas

Jums varētu patikt arī