Faringotonsilīts: simptomi un diagnoze

Faringotonsilīts ir akūta rīkles, palatīna mandeles vai abu infekcija. Simptomi var būt iekaisis kakls, disfāgija, dzemdes kakla limfadenopātija un drudzis

Diagnoze ir klīniska, to apstiprina ātrās kultūras vai antigēnu testi.

Ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, un A grupas beta hemolītiskā streptokoka gadījumā ietver antibiotikas.

Mandeles piedalās sistēmiskā imūnaizsardzībā.

Turklāt vietējās mandeles aizsargfunkcijas ietver plakanu epitēlija oderi, kas apstrādā antigēnus, izraisot atbildes reakciju no B un T šūnām.

Jebkura veida faringotonsilīts veido aptuveni 15% no visiem ambulatorajiem ģimenes ārstu apmeklējumiem.

Faringotonsilīta etioloģija

Faringotonsilīts parasti ir vīrusu, ko visbiežāk izraisa saaukstēšanās vīrusi (adenovīruss, rinovīruss, gripa, koronavīruss un respiratorais sincitiālais vīruss), bet dažkārt arī Epšteina-Barra vīruss, herpes simplex vīruss, citomegalovīruss vai HIV.

Apmēram 30% pacientu cēlonis ir baktērijas.

Visizplatītākais ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks, bet dažreiz ir iesaistīti Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae un Chlamydia pneumoniae.

Reti cēloņi ir garais klepus, Fusobacterium, difterija, sifiliss un gonoreja.

A grupas beta-hemolītiskais streptokoks visbiežāk parādās vecumā no 5 līdz 15 gadiem un reti sastopams līdz 3 gadu vecumam.

Faringotonsilīta simptomatoloģija

Sāpes rīšanas laikā ir raksturīga pazīme, un tās bieži tiek attiecinātas uz ausīm.

Ļoti mazi bērni, kuri nevar sūdzēties par sāpēm kaklā, bieži atsakās ēst.

Bieži ir augsts drudzis, savārgums, galvassāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kā arī halitoze un apslāpēta balss.

Var būt arī izsitumi.

Mandeles ir pietūkušas un sarkanas, un tām bieži ir strutaini eksudāti.

Var būt sāpīga dzemdes kakla limfadenopātija.

Drudzis, adenopātija, palatīna petehijas un eksudāti ir nedaudz biežāk sastopami ar A grupas beta hemolītisko streptokoku nekā ar vīrusu faringotonsilītu, taču pastāv ievērojama pārklāšanās.

Ar A grupas beta hemolītisko streptokoku var būt skarlatīnas izsitumi (skarlatīna).

A grupas beta-hemolītiskais streptokoks parasti izzūd 7 dienu laikā.

Neārstēts A grupas beta-hemolītiskais streptokoks var izraisīt lokālas strutainas komplikācijas (piemēram, peritonsilāru abscesu vai celulītu) un dažkārt arī reimatisko drudzi vai glomerulonefrītu.

Faringotonsilīta diagnostika

  • Klīniskais novērtējums
  • A grupas beta-hemolītiskais streptokoks tiek izslēgts ar ātro antigēnu testēšanu, kultūru vai abiem.

Pats faringīts ir viegli atpazīstams klīniski.

Tomēr tā cēlonis nav.

Rinoreja un klepus parasti norāda uz vīrusu izraisītu cēloni.

Par infekciozu mononukleozi liecina mugurējā vai ģeneralizēta dzemdes kakla adenopātija, hepatosplenomegālija, nogurums un savārgums ilgāk par 1 nedēļu; a pietūkušas kakls ar mīksto aukslēju petehijām; un blīvi mandeļu eksudāti.

Bieza, izturīga, netīri pelēka membrāna, kas asiņo, kad atdalās, norāda uz difteriju.

Tā kā A grupas beta-hemolītiskajam streptokokam nepieciešama antibiotiku terapija, tas ir savlaicīgi jādiagnozē.

Pārbaudes kritēriji ir pretrunīgi.

Daudzi eksperti iesaka visiem bērniem veikt izmeklēšanu ar ātro antigēna testu vai kultūru.

Ātrie antigēnu testi ir specifiski, bet ne jutīgi, un pēc tam var būt nepieciešama kultūra, kas ir aptuveni 90% specifiska un 90% jutīga.

Pieaugušajiem daudzi eksperti iesaka izmantot šādus 4 modificētā Centor punktu kritērijus (1):

  • Pozitīva drudža vēsture
  • Mandeles eksudāti
  • Klepus trūkums
  • Dzemdes kakla priekšējā sāpīga limfadenopātija

Pacientiem, kas atbilst tikai 1 kritērijam vai neatbilst nevienam kritērijam, visticamāk, nebūs A grupas beta-hemolītisko streptokoku, un tos nevajadzētu pārbaudīt.

Var pārbaudīt pacientus, kas atbilst 2 kritērijiem.

Personas, kas atbilst 3 vai 4 kritērijiem, var pārbaudīt vai empīriski ārstēt A grupas beta-hemolītisko streptokoku.

Diagnozes atsauce

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Centor un McIsaac punktu liela mēroga validācija, lai prognozētu A grupas streptokoku faringītu. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Faringotonsilīta ārstēšana

  • Simptomātiska ārstēšana
  • Antibiotikas pret A grupas beta-hemolītisko streptokoku.
  • Tonsilektomiju apsver recidivējošu A grupas beta-hemolītisko streptokoku infekciju gadījumā
  • Atbalsta terapija ietver atsāpināšanu, hidratāciju un atpūtu.

Pretsāpju līdzekļi var būt sistēmiski vai lokāli.

NPL parasti ir efektīvi sistēmiski pretsāpju līdzekļi.

Daži ārsti var arī ievadīt vienu kortikosteroīda devu (piemēram, deksametazona 10 mg IM), kas var samazināt simptomu ilgumu, neietekmējot recidīvu biežumu vai nevēlamās sekas (1).

Vietējie pretsāpju līdzekļi ir pieejami tablešu un aerosolu veidā; sastāvdaļas ir benzokaīns, fenols, lidokaīns un citi.

Šie lokālie pretsāpju līdzekļi var mazināt sāpes, taču tie ir jālieto vairākas reizes un bieži ietekmē garšu. Benzokaīns, ko lieto faringīta ārstēšanai, reti ir izraisījis methemoglobinēmiju.

Penicilīns V parasti tiek uzskatīts par A grupas beta-hemolītiskā streptokoku faringotonsilīta izvēles līdzekli; deva ir 250 mg iekšķīgi divas reizes dienā 10 dienas pacientiem, kas sver < 27 kg, un 500 mg pacientiem, kas sver > 27 kg.

Amoksicilīns ir efektīvs un garšīgāks, ja nepieciešams šķidrs preparāts.

Ja terapijas ievērošana ir problemātiska, efektīva ir vienreizēja benzatīna penicilīna deva 1.2 miljoni vienību IM (600 000 vienības bērniem, kas sver ≤ 27 kg).

Citas perorālās zāles ir makrolīdi pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, pirmās paaudzes cefalosporīnu un klindamicīnu.

Bezrecepšu ūdeņraža peroksīda atšķaidīšana ar ūdeni 1:1 maisījumā un skalošana ar to veicinās attīrīšanu un uzlabos mutes dobuma un rīkles higiēnu.

Ārstēšanu var sākt nekavējoties vai atlikt, līdz ir pieejami kultivēšanas rezultāti. Ja ārstēšana tiek uzsākta domājams, tā jāpārtrauc, ja kultūra ir negatīva.

Turpmākās rīkles kultūras netiek veiktas regulāri.

Tie ir noderīgi pacientiem ar vairākiem A grupas beta hemolītiskā streptokoka recidīviem vai ja faringīts izplatās cilvēkiem, ar kuriem saskaras mājās vai skolā.

BĒRNU APRŪPES PROFESIONĀLI TIKLĀ: APMEKLĒT MEDICHILD BOOT ĀRKĀRTAS EXPO

Tonsillectomy

Tonsilektomija bieži tiek apsvērta, ja A grupas beta-hemolītiskais streptokoku tonsilīts atkārtojas atkārtoti (> 6 epizodes gadā, > 4 epizodes gadā 2 gadus vai > 3 epizodes gadā 3 gadus) vai ja akūta infekcija ir smaga un pastāvīga. neskatoties uz antibiotiku terapiju.

Citi tonsilektomijas kritēriji ir miega apnojas traucējumi, atkārtoti peritonsilāri abscesi un aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

(Skatīt arī Amerikas Otolaringoloģijas akadēmijas galvas un kakla ķirurģijas klīniskās prakses vadlīnijas: tonsilektomija bērniem [Atjaunināt]).

Lēmumiem jābūt individuāliem, pamatojoties uz pacienta vecumu, vairākiem riska faktoriem un reakciju uz infekcijas atkārtošanos (2).

Lai veiktu tonsilektomiju, tiek izmantotas vairākas efektīvas ķirurģiskas metodes, tostarp elektrokauterija, sadalīšana, mikrodebrider, radiofrekvenču koblācija un aukstā sadalīšana.

Intraoperatīvā vai pēcoperācijas asiņošana rodas < 2% pacientu, parasti 24 stundu laikā pēc operācijas vai pēc 7 dienām, kad atslāņošanās.

Pacienti ar asiņošanu jānosūta uz slimnīcu.

Ja asiņošana turpinās pēc ierašanās, pacienti parasti tiek izmeklēti operāciju zālē un tiek veikta hemostāze.

Ja mandeļu lodziņā ir trombs, tas tiek noņemts un pacienti tiek turēti uzraudzībā 24 stundas.

Pēcoperācijas EV rehidratācija ir nepieciešama ≤ 3% pacientu, ideālā gadījumā vismazākajam pacientu skaitam, optimāli izmantojot pirmsoperācijas hidratāciju, perioperatīvu antibiotiku, pretsāpju un kortikosteroīdu terapiju.

Pēcoperācijas elpceļu obstrukcija visbiežāk rodas bērniem līdz 2 gadu vecumam, kuriem jau ir smagi obstruktīvi miega traucējumi, un pacientiem ar slimīgu aptaukošanos vai kuriem ir neiroloģiski traucējumi, galvaskausa un sejas anomālijas vai nozīmīga pirmsoperācijas obstruktīva miega apnoja.

Pieaugušajiem komplikācijas parasti ir biežākas un smagākas.

Uzkrājošie pierādījumi liecina, ka tonzilotomija (daļēja intrakapsulāra mandeles audu noņemšana), ja tā tiek veikta dažādu traucējumu ārstēšanai, ir tikpat efektīva kā tradicionālā tonsilektomija, un tā ir ieteicama, jo ir labāki rezultāti saistībā ar sāpēm, pēcoperācijas komplikācijām un pacientu apmierinātību (3).

Atsauces uz ārstēšanu

  1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R u.c: kortikosteroīdi kā atsevišķi vai papildu līdzekļi iekaisušas kakla ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
  2. Rubens RJ: Randomizēti kontrolēti pētījumi un vidusauss izsvīdumu un mandeļu faringīta ārstēšana: cik nejauši ir pētījumi un kādi ir to ierobežojumi? Otolaringola galvas kakla ķirurģija. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
  3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonzilotomija pret tonsilektomiju pieaugušajiem, kuri cieš no ar mandeles saistītām ciešanām: sistemātisks pārskats. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Limfoma: 10 trauksmes zvani, kurus nedrīkst novērtēt par zemu

Ne-Hodžkina limfoma: heterogēnas audzēju grupas simptomi, diagnostika un ārstēšana

Limfadenomegālija: ko darīt palielinātu limfmezglu gadījumā

Iekaisis kakls: kā diagnosticēt STREP kaklu?

Iekaisis kakls: kad to izraisa streptokoks?

Avots:

MSD

Jums varētu patikt arī