"Integrētais tests" jeb integrētais pirmsdzemdību skrīnings medicīnā attiecas uz trīs testu kopumu, ko veic grūtniecei, lai novērtētu risku, ka auglim varētu būt noteiktas slimības, piemēram, Dauna sindroms.

Integrētais tests ir drošs tests gan mātei, gan auglim

Tas ir nesāpīgs, jo sastāv no diviem vienkāršiem mātes venozo asiņu paraugiem, kas ņemti ar apmēram mēneša starpību, un ultraskaņas skenēšanas, kas nosaka kakla caurspīdīgumu.

Integrētais tests, vienlaikus paaugstinot individuālā dubulttesta, četrkāršā testa un kakla caurspīdīguma precizitāti, neļauj noteikt diagnozi, bet tikai izsaka statistisko risku, ka auglim ir anomālija: ja šis risks ir augsts – un riska faktoru klātbūtnē, piemēram, vecums virs 35 gadiem – sievietei ieteicams veikt citus invazīvākus un riskantākus, bet arī precīzākus izmeklējumus, piemēram, amniocentēzi un horiona bārkstiņu paraugu ņemšanu.

Kāds ir integrētā testa mērķis?

Integrētā testa mērķis ir kvantitatīvi noteikt augļa anomāliju (nervu caurules defektu, piemēram, spina bifida vai noteiktu sirds slimību) vai augļa hromosomu anomāliju, piemēram, Dauna sindroma (21. trisomija) vai Edvarda sindroma (18. trisomija) risku. vai Patau sindroms (13. trisomija).

Integrētā pārbaude tiek veikta trīs dažādos laikos

• pirmo paraugu parasti ņem no 9. līdz 11. grūtniecības nedēļai;
• ultraskaņu kakla caurspīdīguma mērīšanai parasti veic no 11. līdz 14. grūtniecības nedēļai;
• otro paraugu parasti ņem no 15 līdz 17 grūtniecības nedēļām.

Nav obligāti jāsakrīt ultraskaņa ar pirmo parauga ņemšanu, taču bieži vien abus izmeklējumus veic kopā (parasti 11. nedēļā).

Otrajā parauga ņemšanas reizē jānorāda kakla caurspīdīguma vērtība.

Precīzus pirmās asins analīzes datumus norāda ārstējošais ginekologs, pamatojoties uz pēdējām menstruācijām un/vai 1. trimestra ultraskaņu.

Integrētā testa efektivitāte balstās uz pareizu grūtniecības laika noteikšanu: bez šādas pareizības tests kļūst statistiski mazāk precīzs.

Trīs dažādi testi analizē dažādus datus:

• pirmajā testā analizē specifisku grūtnieces asinīs esošo vielu PAPP-A (ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A). Augsta Dauna sindroma riska klātbūtnē PAPP-A ir tendence samazināties;
• ultraskaņas skenēšana, kas mēra kakla caurspīdīgumu, analizē kakla caurspīdīgumu. Nuchal caurspīdīgums ir ar šķidrumu pildīta caurspīdīga plaisa, kas ultraskaņā parādās augļa kakla ādas līmenī un tiek novērota visiem augļiem grūtniecības pirmajā trimestrī. Tā mērīšana ir svarīga, jo tā biezuma palielināšanās norāda uz paaugstinātu hromosomu anomāliju, piemēram, Dauna sindroma, vai augļa anomāliju risku;
• otrais tests būtībā ir četrkāršu tests, un tajā analizē četras mātes asinīs esošās vielas:

A) AFP (vai "α-fetoproteīns", alfa-fetoproteīns). Dauna sindroma klātbūtnē alfa-fetoproteīns samazinās par aptuveni 25-30%. Tā vietā alfa-fetoproteīna palielināšanās var liecināt par paaugstinātu nervu caurules slēgšanas defektu (piemēram, spina bifida) risku;

B) beta-hCG (vai “β-hCG”, cilvēka horiona gonadotropīna beta daļa). Dauna sindroma klātbūtnē beta-hCG sasniedz aptuveni divas reizes augstākas vērtības nekā parasti;

C) uE3 (brīvs vai “nekonjugēts” estriols). Dauna sindroma klātbūtnē nekonjugētā estriola līmenis samazinās par aptuveni 25-30%;

D) inhibīns A. Dauna sindroma klātbūtnē inhibīna A līmenis ir paaugstināts.

Tāpēc integrētais tests būtībā ir kombinēts tests (sastāv no dubultā testa un kakla caurspīdīguma), kas apvienots ar četrkāršu testu.

Kādiem pacientiem tas ir ieteicams?

Tā kā nepastāv riski, kas saistīti gan ar ultraskaņu, gan asins paraugu ņemšanu, integrētā pārbaude tiek piedāvāta visām grūtniecēm, īpaši gadījumos, kad pastāv riska faktori, tostarp:

• pacienta vecums virs 35 gadiem
• vecāki, kuri ir hromosomu izmaiņu nesēji (translokācijas, inversijas, aneuploīdijas)
• augļa defekti, par kuriem ir aizdomas vai atklāti ultraskaņas vai citu izmeklējumu rezultātā;
• viens vai vairāki iepriekšējie bērni, kurus skārusi hromosomu anomālija.

Integrētā pārbaude tiek veikta ambulatorā veidā

Nuchal caurspīdīgums aizņem apmēram 10 minūtes, savukārt divi paraugi aizņem pāris minūtes.

Anestēzija un sāpes

Pārbaudei nav nepieciešama anestēzija un tā nav sāpīga.

Dažiem satrauktākiem pacientiem uz vēdera ādas uzklātais gēls un/vai ultraskaņas zondes spiediens uz vēderu var likties kaitinoši, bet citiem vienkārša asins parauga punkcija var šķist sāpīga, taču runa ir par objektīvi nelieliem diskomfortiem. .

Ko darīt pirms pārbaudes?

Ja vien nav citu medicīnisku norādījumu, pirms ultraskaņas skenēšanas nav nepieciešama iepriekšēja pārbaude (izņemot kombinēto testu, kurā ir jāņem asins paraugs, kas nepieciešams duo testam).

Pirms asins parauga ņemšanas jautājiet savam ārstam, vai ir nepieciešama badošanās.

Nuchal caurspīdīgums prasa vienkāršu ultraskaņas skenēšanu

Pacients atrodas uz dīvāna, un ārsts pēc ultraskaņas želejas izkliedēšanas uz vēdera izlaiž ultraskaņas zondi pa ādu.

Abiem paraugiem ir nepieciešamas divas vienkāršas venozās asinis no rokas.

Ko darīt eksāmena beigās?

Pārbaudes beigās jūs varat droši un patstāvīgi atgriezties pie darba vai mājas aktivitātēm.

Jūs varat vadīt transportlīdzekļus, un jums nav jābūt pavadošam.

Risks

Atšķirībā no amniocentēzes un villocentēzes, kurām aborta risks ir attiecīgi aptuveni 0.1% un 1.8%, kakla caurspīdīgums un abi paraugi nerada risku ne mātei, ne auglim.

Integrētā testa rezultāti

Rezultāti parasti tiek piegādāti nedēļu pēc pēdējās asins analīzes.

Svarīgi atcerēties, ka integrētais tests neļauj noteikt diagnozi, bet izsaka statistisko risku, ka auglim ir anomālija.

Tas ir “suģestīvs” patoloģijas izmeklējums, taču tam pašam nav noteiktas diagnostiskas nozīmes un tas izsaka tikai slimības iespējamību:

• negatīvs rezultāts negarantē normāla augļa piedzimšanu;
• pozitīvs rezultāts neliecina par skartā augļa klātbūtni, bet tikai par paaugstinātu risku.

Īsāk sakot, testa rezultāts izsaka varbūtību:

• ja varbūtība ir no 1/1 līdz 1/250, tiek uzskatīts, ka risks, ka auglis tiek ietekmēts ar 21. vai 18. trisomiju, ir lielāks;
• ja varbūtība ir lielāka par 1/250 (piemēram, 1/500), risks tiek uzskatīts par mazāku.

Ja risks ir augsts, īpaši, ja ir vairāki riska faktori (piemēram, sieviete pēc 35 gadiem un citi bērni ar ģenētiskām novirzēm), tad ieteicamas citas invazīvākas un riskantākas, bet arī precīzākas pārbaudes, piemēram, amniocentēzes un horiona bārkstiņu paraugu ņemšana. .

Augsta patoloģiska augļa riska gadījumā ieteicami arī 2.līmeņa skrīninga izmeklējumi: deguna kaula klātbūtnes novērtējums, sejas leņķa mērīšana, asins plūsmu novērtējums Arantius venozajā kanālā un trīskāršā sirds vārstulī.

Rezultātu precizitāte

Ar kakla caurspīdīguma testu vien tiek atklāti 60–70% augļu ar Dauna sindromu (šī mainīgums ir atkarīgs arī no ārsta, kurš veic ultraskaņas skenēšanu, prasmes).

Tādējādi tas nozīmē, ka starp visiem Dauna sindroma augļiem kakla caurspīdīgums nespēs noteikt 3 vai 4 no 10.

Salīdzinājumam atgādināsim, ka ar amniocentēzi un villocentēzi izdodas konstatēt ģenētisko anomāliju klātbūtni praktiski visiem izmeklētajiem augļiem (apmēram 99%).

Tāpēc kakla caurspīdīgums tiek apvienots ar divkāršu testu un četrkāršu testu, lai izveidotu integrēto testu.

Pēdējais, ja tiek konstatēts augsts augļa ar anomālijām risks, jāpapildina ar citiem testiem, piemēram, četrkāršu testu, vai ar invazīvākiem testiem, piemēram, amniocentēzi un villocentēzi (horiona bārkstiņu analīzi): pēdējiem tomēr ir aborta risks auglim attiecīgi aptuveni 0.1% un 1.8%.

Neskatoties uz iepriekš minēto, jāsaka, ka kopējais riska faktoru novērtējums un integrētais tests nodrošina apmierinošu ticamību: integrētā testa jutība faktiski ir 90-95%.

Tātad rezumējot:

• kakla caurspīdīgums 60-70%
• duets tests: 80%
• četrinieku tests: 85%
• duo tests plus kakla caurspīdīgums ("kombinētais tests"): 85-90%
• integrētais seruma tests (vai “integrētais seruma tests”, tas būtībā ir integrēts tests, bet bez kakla caurspīdīguma): 85–90 %
• duo tests plus kakla caurspīdīguma un četrstūra tests (“integrētais tests”): 90-95%
• amniocentēze un villocentēze: 99% (bet ar daudz lielāku spontāno abortu risku nekā iepriekš uzskaitītie testi, kas ir daudz mazāk invazīvi).

Integrētais tests ir visjutīgākais no neinvazīvajiem skrīninga testiem

Mēs vēlreiz atkārtojam, ka neviens skrīninga tests nesniedz 100% noteiktību.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Sauļošanās grūtniecības laikā: padomi drošai vasarai

Traumas un grūtniecības unikālie apsvērumi

Vadlīnijas grūtnieces trauma slimnieku ārstēšanai

Kā nodrošināt pareizu neatliekamo medicīnisko palīdzību grūtniecei ar traumu?

Grūtniecība: asins analīzes varētu paredzēt agrīnas preeklampsijas brīdinājuma pazīmes, teikts pētījumā

Trauma grūtniecības laikā: kā izglābt grūtnieci

Ceļošana grūtniecības laikā: padomi un brīdinājumi drošai atpūtai

Diabēts un grūtniecība: kas jums jāzina

Avots:

Medicīna tiešsaistē