Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes

Medicīnā "intubācija" attiecas uz paņēmienu, kas ļauj caur pacienta balss saitēm ievietot caurulīti elpceļos, precīzāk trahejā, ar galveno mērķi ļaut elpot cilvēkam, kurš nespēj patstāvīgi elpot.

Visizplatītākā intubācijas metode ir endotraheālā intubācija, kas var notikt

  • orotraheāli: caurule iekļūst caur pacienta muti (visbiežāk sastopamā metode);
  • rinotraheāli: caurule iekļūst caur pacienta degunu (retāk sastopama metode).

Intubācija: kad to lieto?

Visu veidu intubācijas galvenais mērķis ir ļaut elpot cilvēkam, kurš dažādu iemeslu dēļ nespēj patstāvīgi elpot, kas apdraud pacienta dzīvību.

Vēl viens intubācijas mērķis ir aizsargāt elpceļus no iespējamas kuņģa materiāla ieelpošanas.

Intubācija tiek veikta daudzos medicīniskos apstākļos, piemēram:

  • komas pacientiem;
  • vispārējā anestēzijā;
  • bronhoskopijā;
  • endoskopiskās operatīvās elpceļu procedūrās, piemēram, lāzerterapija vai stenta ievadīšana bronhos;
  • reanimācijā pacientiem, kuriem nepieciešams elpošanas atbalsts (piemēram, smagas Covid 19 infekcijas gadījumos);
  • neatliekamajā medicīnā, īpaši sirds un plaušu reanimācijas laikā.

Alternatīvas intubācijai

Ir dažas alternatīvas intubācijai, taču tās neapšaubāmi ir invazīvākas un noteikti nav bezriska, piemēram,

  • traheotomija: tā ir ķirurģiska procedūra, ko parasti izmanto pacientiem, kuriem nepieciešams ilgstošs elpošanas atbalsts; lasīt vairāk: Traheotomijas iespēja runāt, ilgums, sekas, kad tā tiek veikta
  • krikotirotomija: ir ārkārtas paņēmiens, ko izmanto, ja intubācija nav iespējama un traheotomija nav iespējama.

Intubācijā izmantoto cauruļu veidi

Ir dažāda veida endotraheālās caurules orālai vai deguna intubācijai; ir elastīgās vai puscietās, ar specifisku formu un tāpēc salīdzinoši stingrākas.

Lielākajai daļai cauruļu ir kopīgs tas, ka tām ir piepūšama mala, lai noslēgtu apakšējos elpceļus, kas neļauj gaisam izplūst vai izdalījumiem aspirēt.

Intubācija: kāpēc to veic anestēzijas laikā?

Intubāciju veic anesteziologs vispārējās anestēzijas laikā, jo, lai panāktu anestēziju, pacientam tiek ievadītas zāles, kas kavē viņa elpošanu: pacients nevar elpot patstāvīgi un endotraheālā caurule, kas savienota ar automātisko respiratoru, ļauj pētāmajam. pareizi elpot operācijas laikā.

Īsās operācijās (līdz 15 minūtēm) elpošana tiek atbalstīta ar sejas masku, trahejas caurulīti izmanto, ja operācija ilgst ilgāk.

Vai es jutīšu sāpes?

Intubācija vienmēr tiek veikta pēc pacienta iemidzināšanas, tāpēc jūs nejutīsiet tās izraisītas sāpes.

Pēc procedūras jūs neatcerēsities ne zondes novietošanu, ne tās izņemšanu (ti, ekstubāciju) no elpceļiem, kad procedūra būs beigusies. Pēc ekstubācijas ir iespējama neliela diskomforta sajūta kaklā un diezgan bieži.

Sāpes kaklā pēc intubācijas: vai tas ir normāli?

Kā tikko minēts, pēc tam, kad pacientam ir veikta intubācija, viņam vai viņai var rasties daži nepatīkami simptomi, tostarp:

  • iekaisis kakls
  • svešķermeņa sajūta kaklā;
  • grūtības norīt cietas vielas un šķidrumus;
  • diskomforts, izdodot skaņas;
  • aizsmakums.

Lai gan šie simptomi ir kaitinoši, tie ir diezgan bieži un nav nopietni, un tiem ir tendence ātri izzust, parasti ne ilgāk kā divu dienu laikā.

Ja sāpes nepāriet un ir patiesi nepanesamas, konsultējieties ar savu ārstu.

Intubācijas metodes

Trahejas intubāciju var veikt, izmantojot dažādas metodes.

  • Tradicionālā tehnika: sastāv no tiešas laringoskopijas, kurā laringoskopu izmanto, lai vizualizētu balss kauli zem epigloti. Pēc tam tiek ievietota caurule ar tiešu skatu. Šo paņēmienu veic pacientiem, kuri atrodas komā (bezsamaņā) vai kuriem tiek veikta vispārēja anestēzija, vai arī viņi ir saņēmuši vietēju vai specifisku augšējo elpceļu struktūru anestēziju (piemēram, izmantojot vietējo anestēziju, piemēram, lidokaīnu).
  • Ātrās secības indukcija (RSI) (avārijas indukcija) ir standarta procedūras variants pacientiem, kuriem tiek veikta anestēzija. To veic, ja nepieciešama tūlītēja un galīga elpceļu ārstēšana, izmantojot intubāciju, un jo īpaši, ja ir palielināts kuņģa sekrēta ieelpošanas (aspirācijas) risks, kas gandrīz neizbēgami izraisītu pneimoniju ab ingestis. RSI gadījumā tiek ievadīts īslaicīgs sedatīvs līdzeklis, piemēram, etomidāts, propofols, tiopentons vai midazolāms, kam neilgi seko depolarizējošas paralizējošas zāles, piemēram, sukcinilholīns vai rokuronijs.
  • Endoskopa tehnika: alternatīva pie samaņas (vai viegli nomierināta) pacienta intubācijai vietējā anestēzijā ir elastīga endoskopa vai līdzīga veida izmantošana (piemēram, izmantojot videolaringoskopu). Šis paņēmiens ir vēlams, ja ir gaidāmas grūtības, jo tas ļauj pacientam spontāni elpot, tādējādi nodrošinot ventilāciju un skābekļa piegādi pat neveiksmīgas intubācijas gadījumā.

Vai intubācija rada riskus un komplikācijas?

Intubācija var izraisīt zobu bojājumus, īpaši jau iepriekš bojātu zobu vai sarežģītu anatomisku attiecību gadījumā.

Papildus iepriekš minētajiem biežajiem kaitinošajiem kakla simptomiem, retākos gadījumos intubācija var izraisīt nopietnākus audu bojājumus, caur kuriem tā iet cauri, izraisot pat asiņošanu.

Intubācija var radīt dažas neparedzētas problēmas, īpaši neparedzētas sarežģītas intubācijas gadījumos, kas ir reta, bet iespējama, kad pacienta anatomiskās īpatnības padara pareizu caurules novietojumu elpceļos problemātiskāku.

Par laimi, šādos gadījumos ārsta rīcībā ir instrumenti, kas palīdz pēc iespējas ierobežot pacienta risku, piemēram, videolaringoskopi un fibroskopi, kas kompensē neparedzētās vai paredzamās intubācijas grūtības.

Shematiskāk sakot, agrīnie un vēlīnie riski ir šādi:

Agrīnie riski

  • zobu traumas
  • sāpes kaklā;
  • asiņošana;
  • glotisko struktūru tūska;
  • pneimomediastinum;
  • aizsmakums;
  • fonācijas grūtības;
  • trahejas perforācija;
  • sirds un asinsvadu apstāšanās no vagālās stimulācijas.

Novēloti riski

  • trahejas ievainojums
  • hordāls decubitus;
  • decubitus vaigu struktūras, rīkle, hipofarneks;
  • pneimonija;
  • sinusīts.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Apvienotā Karaliste / Neatliekamās palīdzības numurs, bērnu intubācija: procedūra, ja bērns ir smagā stāvoklī

Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem

Sedatīvu līdzekļu trūkums saasina pandēmiju Brazīlijā: trūkst zāļu Covid-19 pacientu ārstēšanai

Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju

Anksiolītiskie un sedatīvie līdzekļi: loma, funkcija un vadība ar intubāciju un mehānisko ventilāciju

New England Journal of Medicine: Veiksmīgas intubācijas ar lielas plūsmas deguna terapiju jaundzimušajiem

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī