Atjauninātās globālās pieaugušo sepses vadlīnijas, ko izdevusi Surviving Sepsis Campaign (SSC), lielāka uzmanība tiek pievērsta sepses pacientu aprūpes uzlabošanai pēc tam, kad viņi ir izrakstīti no intensīvās terapijas nodaļas (ICU), un atspoguļo lielāku ģeogrāfisko un dzimumu daudzveidību nekā iepriekšējās versijās.

Atjauninātās vadlīnijas mūsdienās ir īpaši svarīgas, jo daudzi cilvēki, kuri ir smagi slimi ar Covid-19, ir īpaši neaizsargāti pret sepsi

Izdzīvojušo sepses kampaņu pieaugušajiem vadlīnijas, kas publicētas Critical Care Medicine, atspoguļo labāko praksi un ieteikumus sepses un septiskā šoka ārstēšanai pieaugušajiem, un tās regulāri tiek pārskatītas, lai ņemtu vērā jaunus pētījumus.

Pamatnostādnēs ir apskatītas arī jaunās vadlīnijas, kas īpaši pievēršas problēmām, kas saistītas ar tādu pacientu ārstēšanu, kuriem ir ilgstoša sepses ietekme.

Pacienti bieži vien ilgstoši uzturas ICU, un pēc tam viņiem ir ilgs un sarežģīts ceļš uz atveseļošanos.

Papildus fiziskās rehabilitācijas izaicinājumiem pacienti un viņu ģimenes bieži vien nav pārliecināti, kā koordinēt aprūpi, kas veicina atveseļošanos un atbilst viņu aprūpes mērķiem.

Lai risinātu šos jautājumus, vadlīnijās ir ieteikts iesaistīt pacientus un viņu ģimenes apspriedēs par aprūpes mērķiem un slimnīcas izrakstīšanas plānos, kas ietver agrīnu un pastāvīgu uzraudzību ar ārstiem, lai atbalstītu un pārvaldītu ilgtermiņa ietekmi un fizisko, kognitīvo stāvokli. un emocionālas problēmas pēc izrakstīšanas.

"Sepses ārstēšana ir plašāka par stacionāro aprūpi," sacīja Laura E. Evansa, MD, MSc, FCCM, SSC pieaugušo vadlīniju līdzstrādniece.

"Daudzi sepse pārdzīvojušie piedzīvo īstermiņa un ilgtermiņa sekas, piemēram, kognitīvu vai fizisku invaliditāti. Pastāvīga atveseļošanās var ilgt mēnešus vai gadus. Ir svarīgi izstrādāt plānu, lai novērstu šīs ilgtermiņa sekas, kad pacients tiek izrakstīts.

Agrīna identificēšana joprojām ir izšķiroša efektīvai sepses ārstēšanai

Jauns ieteikums vadlīnijās ir izmantot veiktspējas uzlabošanas programmu, tostarp skrīninga rīku, piemēram, sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindromu (SIRS), valsts agrīnās brīdināšanas punktu (NEWS) vai modificēto agrīnās brīdināšanas rādītāju (MEWS), nevis ātro secīgo. Orgānu mazspējas novērtējums (qSOFA).

"Vadlīnijās uzsvērts, ka sistemātisks skrīninga process ir būtisks, lai agrīni atpazītu pacientus ar sepsi," teica Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, pieaugušo vadlīniju metodoloģija. krēsls.

"Ja jūs to nemeklējat, jūs varētu palaist garām sepsi, taču pulkstenis tikšķ, un laikam ir nozīme, tāpēc pacienti pastāvīgi jāpārvērtē, kur viņi atrodas un kas viņiem ir nepieciešams tālāk."

Ilgtermiņa ārstēšanas ieteikumi ietver:

• Aprūpes mērķu un prognozes apspriešana ar pacientiem un ģimenēm
• Paliatīvās aprūpes principu (kas var ietvert konsultācijas par paliatīvo aprūpi, pamatojoties uz ārsta spriedumu) integrēšana ārstēšanas plānā, ja nepieciešams, lai risinātu pacienta un ģimenes simptomus un ciešanas.
• Nosūtīšana uz vienaudžu atbalsta grupām pacientiem un viņu ģimenēm
• Ekonomiskā un sociālā atbalsta (tostarp mājokļa, uztura, finansiālā un garīgā atbalsta) un nosūtījumu pārbaude, ja iespējams, lai apmierinātu šīs vajadzības.
• Rakstiska un mutiska izglītība (diagnoze, ārstēšana un sindroms pēc ICU/postsepses) pirms izrakstīšanas no slimnīcas un novērošanas apstākļos
• Iespēja pacientam un ģimenei piedalīties kopīgu lēmumu pieņemšanā pēc ICU un slimnīcas izrakstīšanas plānošanā, lai nodrošinātu, ka izrakstīšanas plāni ir pieņemami un īstenojami

Citi ieteikumi par vadlīnijām ietver:

• Sepses pārbaude un agrīna ārstēšana joprojām ir kritiska. Vadlīnijas iesaka izmantot veiktspējas uzlabošanas programmu, tostarp sepses skrīningu akūti slimiem, augsta riska pacientiem un standarta darbības procedūras ārstēšanai.
• Vadlīnijas iesaka nelietot IV C vitamīnu pieaugušajiem ar sepsi vai s. šoks.
• Vadlīnijas iesaka vazopresorus sākt perifēriski, lai atjaunotu vidējo arteriālo spiedienu, nevis atlikt uzsākšanu, līdz tiek nodrošināta centrālā vēnu piekļuve.
• Pieaugušajiem ar sepses izraisītu smagu akūtu elpošanas traucējumi sindromu, vadlīnijas iesaka izmantot venovenozo ekstraksorporālo membrānu oksigenāciju, ja parastā mehāniskā ventilācija neizdodas pieredzējušos centros, kur ir izveidota infrastruktūra tās izmantošanas atbalstam.

Atjauninātajā vadlīniju versijā ir iekļauts daudzveidīgas 60 ekspertu grupas ieguldījums un vairāk nekā 800 intensīvu speciālistu aptauja no vairāk nekā 30 valstīm.

Darba grupa, kas izstrādāja vadlīnijas, bija ievērojami daudzveidīgāka nekā iepriekšējās darba grupas, tajā bija vairāk sieviešu, labāka pārstāvniecība no valstīm ar zemiem ienākumiem un vairāk pacientu un ģimenes pārstāvju.

Turklāt tika aptaujāti veselības aprūpes speciālisti no visas pasaules, lai palīdzētu darba grupai labāk izprast un risināt prakses atšķirības apgabalos, kuros trūkst resursu.

“Daudzveidīgāka ekspertu grupa palīdz samazināt neobjektivitāti un nodrošināt, ka ieteikumi ir iekļaujošāki,” sacīja profesors Endrjū Rods, FRCP, FRCA, FFICM, vadlīniju līdzstrādnieks.

"Lai gan liela daļa mūsu rīcībā esošo pierādījumu par labāko praksi sepses ārstēšanā nāk no valstīm ar augstākiem ienākumiem, sepses slogs galvenokārt ir valstīs ar zemākiem ienākumiem.

Vadlīnijas attiecas uz resursu problēmām, kas raksturīgas tikai valstīm ar zemākiem ienākumiem, piemēram, piekļuvi dažiem medikamentiem.

SSC ir Kritiskās aprūpes medicīnas biedrības (SCCM) un Eiropas Intensīvās terapijas medicīnas biedrības (ESICM) kopīga iniciatīva, kuras ir apņēmušās visā pasaulē samazināt sepses un septiskā šoka izraisītu nāvi un invaliditāti.

Izlasiet visas sepses ārstēšanas vadlīnijas:

Izdzīvo_Sepsi_Kampaņa__Starptautiska.21

Lasīt arī:

Sepsis: Aptauja atklāj parasto slepkavu, par ko lielākā daļa austrāliešu nekad nav dzirdējuši

Sepsis, kāpēc infekcija ir briesmas un draudi sirdij

Avots:

Kritiskās aprūpes medicīnas biedrība (SCCM)