Mainīta līmeņa apziņas ārkārtas situācijas (ALOC): ko darīt?

By Krištianu Antonīno On Jan 18, 2023

Izmainīts apziņas līmenis (ALOC) ir septītā biežākā ārkārtas situācija, uz kuru reaģē NMP speciālisti, un tas veido gandrīz 7% no visiem NMP izsaukumiem.

Izmainīts apziņas līmenis (ALOC) nozīmē, ka jūs neesat tik nomodā, modrs vai nespējat saprast kā parasti. ALOC var izraisīt galvas trauma, zāles, alkohols, narkotikas, dehidratācija un pat dažas slimības, piemēram, diabēts.

Dažādi ALOC līmeņi ietver:

Sajukums: jūs viegli novēršat uzmanību un varat lēni reaģēt. Jūs, iespējams, nezināt, kas un kur atrodaties, ne diennakts vai gada laiku.

Murgi: jums ir smags apjukums un dezorientācija, un jums var būt maldi (ticība lietām, kas nav reālas) vai halucinācijas (neīstu lietu sajūta). Apjukuma pakāpe laika gaitā var uzlaboties vai pasliktināties.

Miegains: jūs guļat, ja vien kāds vai kaut kas jūs nepamodina. Parasti jūs varat runāt un sekot norādēm, taču jums var būt grūtības palikt nomodā.

Nomākts vai letarģisks: esat noguris un mazāk apzināties vai mazāk ieinteresēts jūsu apkārtnē.

Stupors: jūs esat dziļā miegā, ja vien kaut kas skaļš vai sāpīgs jūs nepamodina. Jūs, iespējams, nespēsit labi runāt vai sekot norādēm, un, palicis viens, atkal aizmigsit.

Koma: tu guli, bet tevi nemaz nevar pamodināt.

Stupors un koma tiek novērtēti atkarībā no simptomu smaguma pakāpes.

APMĀCĪBAS: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Izmainīta apziņas līmeņa definīcija

Apziņas līmenis ir cilvēka reakcijas uz vides stimuliem mērījums.

Izmainīts apziņas līmenis ir jebkurš uzbudinājuma vai stimulācijas rādītājs, kas nav normāls.

Viegli nomākts modrības līmenis var tikt klasificēts kā letarģija, stāvoklis, kad cilvēks var tikt uzbudināts ar nelielām grūtībām.

Cilvēkiem, kuri ir nomākti, ir vairāk nomākts apziņas līmenis, un viņi nevar pilnībā uzbudināties.

Tiek uzskatīts, ka tie, kurus nespēj pamodināt no miegam līdzīga stāvokļa, ir stuporāti.

Koma ir nespēja sniegt jebkādu mērķtiecīgu reakciju.

Svari, piemēram, Glāzgovas komas skala ir izstrādāti, lai izmērītu apziņas līmeni.

ALOC var izraisīt dažādi faktori, tostarp izmaiņas smadzeņu ķīmijā (piemēram, indes vai apreibinošu vielu iedarbība), nepietiekama skābekļa vai asins plūsma smadzenēs vai pārmērīgs spiediens uz smadzenēm.

Ilgstoša bezsamaņa ir neatliekamās medicīniskās palīdzības pazīme.

Apziņas līmeņa deficīts var nozīmēt smadzeņu puslodes vai retikulārās aktivējošās sistēmas bojājumus.

Samazināts apziņas līmenis korelē ar paaugstinātu saslimstību (slimību) un mirstību (nāvi). ALOC ir vērtīgs pacienta medicīniskā un neiroloģiskā stāvokļa rādītājs.

Daži ārsti uzskata, ka apziņas līmenis ir viena no svarīgākajām pazīmēm, kā arī ķermeņa temperatūra, asinsspiediens un sirdsdarbība.

Izmainīts apziņas līmenis var izpausties dažādos veidos.

Kopumā ALOC pazīmes ietver gadījumus, kad pacients nedarbojas kā sākotnēji, šķiet apmulsis un dezorientēts vai nedarbojas normāli.

Pacientam var būt apziņas traucējumi, viņš var būt letarģisks, stupors vai komā.

Pacients, iespējams, runāja ar sevi vai viņam bija halucinācijas.

Pacients var arī šķist īpaši modrs, satraukts, apmulsis vai dezorientēts.

PASAULES GLĀBĒJU RADIO? APMEKLĒJIET RADIO EMS BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

ALOC cēloņi

ALOC var izraisīt šādi apstākļi:

tips	Piemēri
Infekcijas	• Pneimonija • Urīnceļu infekcijas • Meningīts vai encefalīts • Sepse
Metabolisks/toksisks	• Hipoglikēmija • Alkohola uzņemšana • Elektrolītu anomālijas • Aknu encefalopātija • Vairogdziedzera darbības traucējumi • Alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšana
Neiroloģisks	• Insults vai pārejoša išēmiska lēkme • Krampji vai postktāls stāvoklis • Subarahnoidālā asiņošana • Intrakraniāla asiņošana • Centrālās nervu sistēmas masveida bojājums • Subdurāla hematoma
Sirds un plaušu	• Sastrēguma sirds mazspēja • Miokarda infarkts • Plaušu embolija • Hipoksija vai CO2 narkoze
Ar narkotikām saistīti	• Antiholīnerģiskie līdzekļi • Alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšana • Nomierinoši-miega līdzekļi • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi • Polifarmācija

Kad zvanīt ALOC palīdzības dienestam

Saskaņā ar American College of Emergency Physicians, ALOC vai izmaiņas garīgajā stāvoklī ir brīdinājuma pazīmes par medicīnisko palīdzību, un jums ir jāzvana neatliekamās palīdzības dienestam.

Zvaniet uz ārkārtas numuru, ja rodas ALOC un esat viens.

Nebrauciet uz slimnīcu, ja Jums ir stipras sāpes krūtīs vai smaga asiņošana, vai ja ir traucēta redze.

Ņemot ātrā palīdzība ir drošāka, jo paramediķi var nodrošināt dzīvības glābšanu ceļā uz slimnīcu.

Ja kādam citam ir ALOC pazīmes vai izmainīts garīgais stāvoklis, nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Kā ārstēt ALOC

Visas ALOC epizodes ir rūpīgi jānovēro, īpaši pirmajās 24 stundās.

ALOC pacientiem būs nepieciešama hospitalizācija novērošanai, pārbaudēm un ārstēšanai.

Novērtējot pacienta izmainītu garīgo stāvokli, ir svarīgi savākt pēc iespējas vairāk pacienta vēstures un veikt pilnīgu fizisko pārbaudi no galvas līdz kājām.

Tā kā pacienti bieži nevar sniegt savu vēsturi izmainītā stāvokļa dēļ, ir jāsaņem ieraksts no ģimenes locekļa vai medicīnas iestādes, lai noteiktu viņu sākotnējo garīgo stāvokli.

Jāpārskata pacienta medikamentu vēsture elektroniskajā slimības vēsturē (EMR) vai jāzvana uz aptieku.

ALOC pacienti tiks pastāvīgi uzraudzīti un bieži tiks pārbaudīti attiecībā uz šādām pazīmēm:

Sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un temperatūra
Skābekļa līmenis asinīs
Spēks, kustību amplitūda un spēja sajust sāpes

ALOC testēšana var ietvert:

Asins analīzes, lai pārbaudītu cukura līmeni asinīs, skābekļa līmeni, dehidratāciju, infekcijas, narkotikas vai alkoholu
Asins, urīna un citi testi, lai uzraudzītu dažādu orgānu darbību
Neiroloģiskā izmeklēšana, lai pārbaudītu spēku, sajūtu, līdzsvaru, refleksus un atmiņu
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana, lai pārbaudītu smadzeņu bojājumus vai smadzeņu slimības
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lai pārbaudītu smadzeņu bojājumus vai smadzeņu slimības
Krūškurvja rentgenstari, lai pārbaudītu plaušu problēmas

ALOC ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa, simptomiem, pacienta vispārējās veselības un jebkādām komplikācijām. ALOC pacienti var sagaidīt:

Rokas vai rokas vēnā ievietots IV katetrs
Skābekļa caurule, kas novietota zem deguna, vai skābekļa maska, kas novietota uz sejas
Recepšu zāles, lai: a) ārstētu vai novērstu infekciju b) mazinātu pietūkumu smadzenēs un ap to un Mugurkaula vads c) kontrolēt cukura līmeni asinīs

Kā jūs varat palīdzēt kādam ar ALOC?

Veselības aprūpes sniedzējiem būs jāzina par ALOC pacienta veselības vēsturi.

Ja pacients nevar sniegt šo informāciju, viņam ir jābūt informētam aprūpētājam.

Pastāstiet veselības aprūpes komandai par jebkuru no šiem nosacījumiem:

Krampji vai krampji
Asiņošana no ausīm vai deguna
Neskaidra runa
Problēmas ar muskuļu kustībām, piemēram, rīšanu, roku un kāju kustību
Reibonis
Apjukums
Redzes izmaiņas, piemēram, dubultā redze, neskaidra redze vai redzes traucējumi no vienas vai abām acīm
Nemierīgums
uzbudināmība
Problēmas palikt nomodā vai modrā
Vemšana
Galvassāpes, kas nepāriet pēc ārstēšanas
Nogurums
Līdzsvara vai koordinācijas zudums
Atmiņas zudums
Neparasta uzvedība

Kā EMT un paramediķi ārstē ALOC

Visās klīniskās ārkārtas situācijās pirmais solis ir ātra un sistemātiska pacienta novērtēšana.

Šim novērtējumam lielākā daļa EMS pakalpojumu sniedzēju izmantos ABCDE pieeju.

ABCDE (elpceļi, elpošana, cirkulācija, invaliditāte, ekspozīcija) pieeja ir piemērojama visās klīniskās ārkārtas situācijās tūlītējai novērtēšanai un ārstēšanai. To var izmantot uz ielas ar vai bez iekārta.

To var izmantot arī uzlabotā formā, kur ir pieejami neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, tostarp neatliekamās palīdzības numuri, slimnīcas vai intensīvās terapijas nodaļas.

Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Ārstēšanas vadlīnijas un resursi pirmās palīdzības sniedzējiem

Ārstēšanas vadlīnijas izmainīta apziņas līmeņa gadījumā ir atrodamas Nacionālās NMP amatpersonu asociācijas (NASEMSO) Nacionālā modeļa EMS klīnisko vadlīniju 66. lappusē.

NASEMSO uztur šīs vadlīnijas, lai atvieglotu valsts un vietējās EMS sistēmas klīniskās vadlīnijas, protokolus un darbības procedūras.

Šīs vadlīnijas ir balstītas uz pierādījumiem vai vienprātību, un tās ir formatētas lietošanai EMS profesionāļiem.

Norādījumi ietver šādu ārstēšanu un intervences:

Meklējiet ārstējamus izmainīta garīgā stāvokļa cēloņus:

Elpceļi – pārliecinieties, ka elpceļi paliek brīvi; pēc vajadzības pārvietojiet pacientu
Elpošana – meklējiet elpošanas nomākumu; pārbaudiet SPO2, ETCO2 un CO detektoru rādījumus
Cirkulācija – meklējiet šoka pazīmes
Glāzgovas komas rezultāts un/vai AVPU
Skolēni
kakls stīvums vai sāpes kustību diapazonā
Insulta rīks
Glikozes līmenis asinīs
EKG – aritmiju ierobežojoša perfūzija
Smarža no elpas – iespējamās neparastās smakas ir alkohols, acidoze, amonjaks
Krūškurvja/vēdera dobums — intrakrūšu kurvja aparatūra, palīgierīces, sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās
Ekstremitātes/āda — pēdas, hidratācija, tūska, dialīzes šunts, pieskaršanās temperatūra (vai, ja iespējams, izmantojiet termometru)
Vide — apsekojums par tabletēm, piederumiem, apkārtējās vides temperatūru

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

EMS protokols ALOC ārkārtas situācijām

Izmainīta apziņas līmeņa pirmsslimnīcas ārstēšanas protokoli atšķiras atkarībā no NMP pakalpojumu sniedzēja un var būt atkarīgi arī no pacienta simptomiem vai slimības vēstures.

Novērtējiet situāciju attiecībā uz iespējamām vai faktiskām briesmām. Ja notikuma vieta/situācija nav droša, atkāpieties drošā vietā, izveidojiet drošu zonu un saņemiet papildu palīdzību no policijas iestādes. Jāuzskata, ka pacientiem ar emocionāliem traucējumiem ir medicīnisks vai traumatisks pamatsastāvs, kas izraisa izmainītu garīgo stāvokli. Visi pašnāvības vai vardarbīgi draudi vai žesti ir jāuztver nopietni. Šiem pacientiem jāatrodas policijas apcietinājumā, ja viņi apdraud sevi vai citus. Ja pacients apdraud sevi un/vai citus, zvaniet pēc palīdzības policijai.

2) Veikt primāro novērtēšanu. Pārliecinieties, vai pacienta elpceļi ir atvērti un elpošana un cirkulācija ir atbilstoša. Sūkšana pēc nepieciešamības.

3) ievadiet augstas koncentrācijas skābekli. Bērniem priekšroka tiek dota mitrinātam skābeklim.

4) Iegūt un reģistrēt pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes, tostarp noteikt pacienta apziņas līmeni. Novērtējiet un uzraugiet Glāzgovas komas skalu.

Ja pacients nereaģē vai reaģē tikai uz sāpīgiem stimuliem, sagatavojieties transportēšanai, turpinot aprūpi.
Ja pacientam ir zināma ar medikamentiem kontrolēta cukura diabēta anamnēze, viņš ir pie samaņas, var dzert bez palīdzības, iekšķīgi iedot glikozes šķīdumu, augļu sulu vai bezdiētisku soda, tad transportēt, uzturot pacientu siltumā. Ja reģionālā līmenī ir apstiprināts glikozes līmeņa noteikšana asinīs, izmantojot glikometru, ievērojiet reģionāli apstiprināto protokolu.
Ja pacientam ir aizdomas par opioīdu pārdozēšanu:

a) Ja pacients nereaģē uz verbāliem stimuliem, bet vai nu reaģē uz sāpīgiem stimuliem, vai nereaģē; un

b) Elpošana ir mazāka par 10 minūtē un elpošanas mazspējas vai elpošanas apstāšanās pazīmes, skatiet atbilstošo elpošanas protokolu.

c) Ja tas ir reģionāli apstiprināts un pieejams, noskaidrojiet pacienta glikozes (BG) līmeni asinīs.

Ja BG ir mazāks par 60, pieaugušajiem un bērniem, ievērojiet iepriekš minēto IV.
Ja pieaugušiem un bērniem BG ir vairāk nekā 60, pārejiet pie nākamās darbības.

d) Ievadiet naloksonu (Narcan®), izmantojot gļotādas izsmidzināšanas ierīci (MAD).

Relatīvās kontrindikācijas:

Sirds un plaušu apstāšanās
Krampju darbība šī incidenta laikā
Deguna traumas, deguna obstrukcijas un/vai deguna asiņošanas pierādījumi

Ievietojiet MAD pacienta kreisajā nāsī un:

PIEAUGUŠIE: injicējiet 1 mg/1 ml
PEDIATRICIJA: injicēt 0.5 mg/05 ml

Ievietojiet MAD pacienta labajā nāsī un:

PIEAUGUŠIE: injicējiet 1 mg/1 ml
PEDIATRICIJA: injicēt 0.5 mg/05 ml

e) Uzsākt transportēšanu. Pēc 5 minūtēm, ja pacienta elpošanas ātrums nav lielāks par 10 elpas minūtē, ievadiet otru naloksona devu, ievērojot to pašu procedūru, kā norādīts iepriekš, un sazinieties ar medicīnisko kontroli.

f) Ja medicīnisks vai traumatisks stāvoklis, kas izraisa izmainītu garīgo stāvokli, nav acīmredzams, pacients ir pie pilnas samaņas, modrs un spējīgs sazināties; un ir aizdomas par emocionāliem traucējumiem, pārejiet uz uzvedības ārkārtas situāciju protokolu.

g) Nogādājiet to uz tuvāko atbilstošo iestādi, atkārtoti novērtējot dzīvībai svarīgās pazīmes ik pēc 5 minūtēm un, ja nepieciešams, atkārtoti novērtējot.

h) Ierakstiet visu informāciju par pacientu aprūpi, tostarp pacienta slimības vēsturi un visu sniegto ārstēšanu, pirmshospitālās aprūpes ziņojumā (PCR).