Jaundzimušo/bērnu endotraheālā atsūkšana: procedūras vispārīgie raksturojumi

By Krištianu Antonīno On Mar 8, 2023

Endotraheālā atsūkšana ir viena no visbiežāk veiktajām intervencēm jaundzimušo/bērnu intensīvās terapijas nodaļā un citās ārkārtas situācijās, taču šai praksei īpaša uzmanība jāpievērš jaundzimušo un bērnu elpceļiem.

Endotraheālā atsūkšana ir izplatīta iejaukšanās Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU) un Pediatrijas intensīvās terapijas nodaļā (PICU), taču šai praksei īpaša uzmanība jāpievērš daudz mazākiem un jutīgākiem elpceļiem.

Lai gan endotraheālā atsūkšana ir efektīva elpceļu sekrēciju attīrīšanas metode un būtiska procedūra intubētiem zīdaiņiem, šī prakse joprojām bieži ir slikti izprotama, jo pētījumi attiecas tikai uz pieaugušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem1.

Tomēr ir daudzi veidi, kā elpošanas terapeiti un citi veselības aprūpes speciālisti var samazināt iespējamo kaitējumu.

Nestuves, mugurkaula dēļi, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Rūpīgi strādājot pie šo pacientu smalkajiem elpceļiem, ārsti var novērst vagālā nerva stimulāciju, kas var rasties endotraheālās atsūkšanas laikā.

Ja caurule ir novietota nepareizi, nervu stimulācija var izraisīt negatīvu seku kaskādi lejup pa straumi, tostarp bradikardiju, aritmiju un hipoksēmiju.

Pieredzējis ārsts var izvairīties no šiem rezultātiem, ja viņš veic pareizos piesardzības pasākumus bērnu un jaundzimušo pacientu ārstēšanā.

Dažos gadījumos ārsti var izvairīties no endotraheālās caurules aspirācijas, izmantojot citas metodes elpceļu attīrīšanai, tostarp krūškurvja fizioterapijas metodes, kas izmanto vibrāciju vai izvada sekrēcijas no elpceļiem.

Mazas, pārnēsājamas, neinvazīvas ierīces var papildināt šo procesu, lai atbrīvotu augšējos elpceļus.

APMĀCĪBU NOZĪME GLĀBŠANAS NOZĪMĪGĀ: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAI

Kad veikt endotraheālo atsūkšanu

Pirmais solis ir zināt, kad veikt sūkšanu, jo jūs nevēlaties pārmērīgi aspirēt pacientu.

Jaunākās Amerikas Elpošanas aprūpes asociācijas (AARC) vadlīnijas, kas publicētas 2022. gada februārī, iesaka sūkšanu veikt pēc vajadzības, nevis veikt atsūkšanu pēc noteikta grafika.

Pirmkārt, AARC norāda, lai klausītos elpas skaņas.2

Vai pacientam ieelpojot, ir sprakšķi vai rāvieni? Vai ir vēl kādas dzirdamas sekrēcijas pazīmes? Vai skaņa atšķiras tikai krūškurvja labajā vai kreisajā pusē?

Pēc tam atzīmējiet visus vizuālos pierādījumus par gļotām.

Vai izdalījumi paceļas pa endotraheālo caurulīti?

Saskaņā ar AARC vadlīnijām vizuālie izdalījumi mākslīgajos elpceļos un zāģzobu raksts uz ventilatora viļņu formas ir indikatori bērnu un pieaugušo pacientu aspirācijai.

Visi šie faktori ir svarīgi ņemt vērā, pieņemot lēmumu turpināt vai ne.

Pievērsiet īpašu uzmanību katetra izmēram un sūkšanas spiedienam

Saskaņā ar pārskata rakstu, kas publicēts žurnālā Journal of Pediatric Intensive Care, pētījumi liecina, ka, ja ir iemesls turpināt endotraheālās caurules aspirāciju, ir norādīts, ka katetra izmērs un sūkšanas spiediens ir jāņem vērā viens pret otru.

Ir nepieciešams pareiza izmēra sūkšanas katetrs.

Jūs nevēlaties, lai sūkšanas katetrs būtu pārāk šaurs, jo tas rada spēcīgāku sūkšanu, kas var izraisīt plaušu daļu sabrukšanu, tāpēc ir jāuzmanās, lai katetrs nebūtu pārāk liels.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Iepazīšanās ar katetriem

Kopumā, lai mazinātu pacienta diskomfortu, ir lietderīgi iepazīties ar pieejamajiem katetriem.

Īpašos scenārijos var būt nepieciešami dažāda veida katetri.

Piemēram, strādājot ar zīdaini ar trahejas caurulīti, lielākā daļa ārstu var secināt, ka šiem pacientiem vislabāk darbojas elkoņa savienotājs.

Iemesls, kāpēc ir svarīgi par to runāt, ir tas, ka, ja mēs nezinām, kādas ir dažādu veidu katetru fiziskās īpašības, mēs domājam, cik daudz jāievieto.

Īsāk sakot, mēs bieži nezinām, vai esam ievietojuši katetru pārāk tālu, līdz esam stimulējuši vagālo reakciju, kas izraisījusi hipertensiju, bradikardijas epizodi, straujas skābekļa līmeņa izmaiņas; ir ļoti svarīgi izvairīties no šīs problēmas, pirms tā kļūst par problēmu, un es domāju, ka tas sākas ar izmantotā katetra veida fizisko īpašību izpratni.

Atsauces

Tume LN, Copnell B. Endotraheāla atsūkšana kritiski slimam bērnam. J Pediatr intensīvā aprūpe. 2015. gada jūnijs;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC klīniskās prakses vadlīnijas: mākslīgā elpceļu atsūkšana. Elpošanas aprūpe. 2022. gada februāris; 67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotraheāla atsūkšana kritiski slimam bērnam. J Pediatr intensīvā aprūpe. 2015. gada jūnijs;4(2):56-63.