Kas ir empīēma? Kā tikt galā ar pleiras izsvīdumu?

Empīēma ir definēta kā strutas kolekcija pleiras telpā un ir strutainas (inficētas) pleiras izsvīduma forma. Pleiras izsvīdums attiecas uz liekā šķidruma uzkrāšanos starp pleiras slāņiem ārpus plaušām

Kādas ir galvenās vielas, kas uzkrājas pleiras telpā?

Kopā ar empiēmu pleiras telpā var savākties vairāki šķidrumi:

  • Plazmas ultrafiltrāts, žults, urīns, kuņģa-zarnu trakta saturs, ascīts (šķidruma uzkrāšanās) chyle (viela, kas bagāta ar olbaltumvielām, taukiem un baltās asins šūnas)
  • Asinis
  • Gaisa
  • Šūnas, kas var izpausties kā pleiras audzējs
  • Fibroze

Kā veidojas pleiras izsvīdums?

Empiēmas šķidrums ir piepildīts ar infekcijas izraisītāju, piemēram, tuberkulozi (TB) vai stafilokoku, lai gan ir identificēti daudzi citi. Lielākā daļa empīēmu rodas akūtu pneimonijas vai abscesu baktēriju gadījumos.

Dažas empīēmas ir “kultūras negatīvas” un ir sterili pleiras kolekcijas, kas ietver paaugstinātu iekaisuma mediatoru līmeni, kā rezultātā rodas sistēmiska iedarbība, kas klīniski neatšķiras no patiesajām empīēmas kolekcijām.

Tas var notikt krūškurvja ķirurģijas apkarošanas traumas dēļ vai reizēm no ekstrapulmonālu vietu izplatīšanās vai tiešas izplatīšanās caur diafragmu manam subfreniskajam abscesam.

Ja empiēmas ieplūst krūšu sienā vai ārpus tās, mīkstajos audos, rodas empīēmas forma, ko sauc par empīēmu.

Veselam cilvēkam pleiras šķidrumu uztur līdzsvars starp onkotisko un hidrostatisko spiedienu plaušās kopā ar limfodrenāžas sistēmu; jebkādi šo sistēmu traucējumi var izraisīt pleiras šķidruma uzkrāšanos.

Empyemas attīstījās trīs posmos.

Pirmo sauc par eksudatīvo stadiju, kurā veidojas zemas viskozitātes šķidrums.

Pēc tam notiek fibrinopurulenta stadija, kas ir pārejas posms ar smagām šķiedru nogulsnēm un duļķainu šķidrumu.

Visbeidzot, organizēšanas stadijā tiek novērota kapilāru augšana ar plaušu aizturēšanu ar kolagēnu. Šis process parasti ilgst sešas nedēļas.

Empīēmas pazīmes un diagnoze

Empīēmas klīniskais attēlojums ietver paaugstinātu balto asins šūnu skaitu, neizskaidrojamu drudzi un elpošanas mazspēju.

Citas infekcijas pazīmes ir drebuļi un sāpes krūtīs.

Empīēmu diagnosticēšanai izmanto klīniskos un radiogrāfiskos atklājumus. Empīēmu diagnosticēšanai izmanto vairākus kritērijus.

Tas ietver strutaina šķidruma klātbūtni, kas tiek identificēts, pamatojoties uz gramu traipu vai kultūru; balto asins šūnu skaits pleiras šķidrumā ir lielāks par 5 x 109 šūnām/l un pH zem 7 vai glikozes līmenis ir mazāks par 40 mg/ml.

CT skenēšana var noteikt atrašanās vietas, savukārt toracentēze, kas ir process, kurā ar šļirci atkārtoti izvelk šķidruma alikvotas no krūtīm, var atklāt strutas, kuras pēc tam tiek nosūtītas kultūru analīzei.

CT skenēšanu ideālā gadījumā veic ar intravenozu kontrastu, lai uzlabotu pleiru.

CT skenēšana var atklāt pleiras sabiezējumu, kas sastopams aptuveni 80–100% pacientu, kā arī nekrotiskās garas, šķidruma un gaisa kombināciju.

Kā ārstēt empīēmu?

Pirms empīēmas ārstēšanas ir svarīgi to atšķirt no ilga abscesa.

To var panākt, izmantojot CT skenēšanu, kurā empīmas parāda gludas saskarnes ar plaušu parenhīmu; turpretī plaušu abscesi izpaužas kā apmales, biezu sienu apļa dobumi, kuriem ir akūts, nevis truls saskares leņķis ar krūškurvja sienu.

Turpretī garie abscesi iznīcina blakus esošos garos, nevis to izspiež.

Ir vairāki veidi, kā ārstēt empiēmas.

Stāvoklis var izraisīt nāvi, ja to neārstē, un iepriekšējie apsekojumi ir ziņojuši par augstāku mirstības līmeni - mūsdienīga un savlaicīga terapeitiska iejaukšanās var krasi samazināt empīēmas izraisīto nāvi.

Empīēmas vadība balstās uz pierādījumiem balstītām vadlīnijām. Aukstās ārstēšanas mērķis ir iznīcināt infekciju un noņemt strutainu izsvīdumu.

Ārstēšanas iespējas ietver:

  • Antibiotikas
  • Krūškurvja aizplūšana - dažos gadījumos aizkavēšanās pleiras drenāžā ir saistīta ar paaugstinātu saslimstību, slimnīcas uzturēšanās ilgumu
  • Stoma - tā ir atvere krūtīs, kurā virs šīs atveres ir novietots maisiņš, lai savāktu šķidrumu, kas izplūst no empiēmas
  • Trombozes profilakse - efektīva metode asins recekļu veidošanās novēršanai. Tas ir svarīgi pacientiem, kuri hospitalizēti pneimonijas un/vai pleiras infekcijas dēļ

Lasīt arī:

Sāpju ārstēšana neass krūšu kurvja traumas gadījumā

Akūts hiperiekaisuma šoks, kas konstatēts britu bērniem. Jauni Covid-19 bērnu slimību simptomi?

Avots:

Jaunumi-Medicīna

Norādes:

  • McLoud TC, Boiselle PM (2010). 18. nodaļa - Pleura, McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (otrais izdevums). Mosby, 379. – 399. Lpp.
  • Greaves M, Brown K (2010). 1 - Krūškurvja ķirurģijas pacienta attēlveidošana, Saunders WB, (red.) Torakālās ķirurģijas pacienta medicīniskā vadība. Londona: Saunders Elsevier.
  • Brinckerhoff LH (2018). 82. nodaļa - krūšu kurvja ķirurģija neneoplastiskām slimībām, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathy's Surgical Secrets (septītais izdevums). Elsevier, 384. – 386.
  • Marchiori DM (2014). 24. nodaļa - Plaušu infekcijas, klīniskā attēlveidošana (trešais izdevums). Mosby, lpp.
  • Krišna R, Rudrappa M. Pleiras izsvīdums. [Atjaunināts 2020. gada 28. oktobrī]. In: StatPearls [Internets]. Dārgumu sala (FL): izdevniecība StatPearls; 2021. gada janvāris Pieejams: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
  • mācītmeanatomiju.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/
Jums varētu patikt arī