Kas ir intubācija un kāpēc tā tiek veikta?
Intubācija ir caurulītes ievietošanas process mutē vai degunā un pēc tam elpceļos, lai palīdzētu pārvietot gaisu plaušās un no tām.
Ir vairāki iemesli, kāpēc to var veikt, taču to galvenokārt izmanto, lai atbalstītu elpošanu operācijas vai ārkārtas situācijās.1
Šajā rakstā ir izskaidroti dažādi intubācijas lietojumi, kā tā tiek veikta un ar to saistītie riski.
Intubācijas izmantošana
Kad caurule tiek ievietota caur muti, to sauc par endotraheālo intubāciju.1
Kad to ievada caur degunu, to sauc par nazotraheālo intubāciju.2
Ir dažādi iemesli, kāpēc kāds var tikt intubēts, un izmantotā metode ir atkarīga no mērķa.
Endotraheālo (caur muti) intubāciju izmanto vairumā ārkārtas situāciju.
Tas ir tāpēc, ka caurule, kas tiek ievietota caur muti, ir lielāka un vieglāk ievietojama nekā tā, kas tiek ievietota caur degunu.
Endotraheālo intubāciju var izmantot, lai:
- Turiet elpceļus atvērtus, lai nodrošinātu skābekli, zāles vai vispārēju anestēziju
- Atbalstīt elpošanu cilvēkiem ar pneimoniju, emfizēmu, sirds mazspēju, sabrukušām plaušām vai smagu traumu
- Noņemiet elpceļu aizsprostojumu
- Novērst šķidruma iekļūšanu plaušās insulta, pārdozēšanas vai masīvas asiņošanas no kuņģa vai barības vada dēļ (barošanas caurule)
Nazotraheālo (caur degunu) intubāciju izmanto, lai:
- Aizsargājiet elpceļus, ja pastāv obstrukcijas draudi
- Veiciet anestēziju operācijām, kas saistītas ar muti, galvu vai kakls (ieskaitot zobu ķirurģiju)
Risks
Intubācijas ieguvumi mēdz atsvērt visus riskus.
Tomēr ir daži, kas būtu jāņem vērā, jo īpaši cilvēkiem, kuri ilgu laiku izmanto ventilatoru.
Bieži sastopamie riski ietver:3
- Aizrīšanās vai aizrīšanās
- Sāpošs kakls
- Aizsmakums
- asiņošana
- Caurums barības vadā vai mīkstajās aukslējās
- Zobu, mutes, deguna blakusdobumu, balsenes (balss kastes) vai trahejas (vējcaurules) traumas
- Bakteriāla infekcija, piemēram, aspirācijas pneimonija
- Mīksto audu bojājumi ilgstošas lietošanas gadījumā
- Nespēja tikt atradinātam no ventilatora, kam nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai ievietotu caurulīti tieši elpas caurulē, lai palīdzētu elpošanai (traheostomija)
Intubācijas procedūras
Intubācijas process atšķiras atkarībā no tā, vai caurule tiek ievietota mutē vai degunā.
Pielāgojumi tiek veikti arī tad, ja ir iesaistīti bērni.
Endotraheālā intubācija
Pirms intubācijas cilvēks parasti ir nomierināts vai bezsamaņā traumas dēļ.
Process notiek pēc tiem pašiem pamata soļiem: 4
- Cilvēks tiek noguldīts uz muguras.
- Veselības aprūpes sniedzējs novieto sevi virs cilvēka galvas, skatoties uz kājām.
- Cilvēkam tiek atvērta mute. Zobu aizsardzībai var ievietot aizsargu.
- Ar apgaismota instrumenta palīdzību, kas arī neļauj mēlei nokļūt, caurule tiek maigi ievirzīta rīklē un virzīta elpceļos.
- Neliels balons caurules galā tiek piepūsts, lai nostiprinātu to vietā un neļautu gaisam izplūst.
- Caurule mutes ārpusē ir nostiprināta ar lenti.
- Pēc tam cauruli var savienot ar ventilatoru vai izmantot anestēzijas vai medikamentu piegādei.
- Veselības aprūpes sniedzējs pārbaudīs, vai novietojums ir pareizs, izmantojot stetoskopu, krūškurvja rentgenstaru un/vai instrumentu, ko sauc par kapnogrāfu, kas nosaka oglekļa dioksīdu, kas izelpots no plaušām.
Nazotraheālā intubācija
Nazotraheālās intubācijas process ir līdzīgs endotraheālajai intubācijai, taču persona var būt pilnībā vai daļēji nomierināta.2
Tā kā deguna intubācija biežāk tiek veikta kontrolētā vidē, procesā var būt iesaistīti citi instrumenti.
Tas ietver dekongestanta aerosola lietošanu, lai novērstu deguna asiņošanu, lokālu anestēzijas līdzekli sāpju mazināšanai un muskuļu relaksanta lietošanu, lai novērstu rīstīšanās veidošanos.
Daži pakalpojumu sniedzēji arī paplašinās eju ar ierīci, ko sauc par deguna trompeti.2
Kad caurule tiek ievadīta nāsī un nonāk rīkles vidusdaļā, šķiedru optiskais tēmeklis (saukts par laringoskopu) palīdz virzīt cauruli starp balss saitēm un elpvadā.
Pēc tam cauruli piepūš, lai to nostiprinātu trahejā, un no ārpuses aplīmē ar līmlenti, lai tā nekustētos.2.
Bērnu intubācija
Intubācijas process pieaugušajiem un bērniem ir vairāk vai mazāk vienāds, ja neskaita caurules izmēru un dažus iekārta lietots.5
Jaundzimušos var būt īpaši grūti intubēt ne tikai to mazāka izmēra dēļ, bet arī tāpēc, ka viņu mēles ir proporcionāli lielākas un eja elpvadā ir proporcionāli garāka un mazāk elastīga.
Deguna intubācija ir ieteicamā metode jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Tomēr var paiet vairāki mēģinājumi ievietot cauruli.6
Barošana intubācijas laikā
Ja intubētai personai divas vai vairāk dienas jāatrodas ventilatorā, barošana ar zondi parasti sākas dienu vai divas pēc zondes ievietošanas.
To sauc par enterālais uzturs.7
Tā kā intubācijas laikā nav iespējams uzņemt pārtiku vai šķidrumus iekšķīgi, barošanu ar zondi var veikt vienā no diviem veidiem:8
- Orogastriskais (OG): izmantojot cauruli, kas iet caur muti un nonāk kuņģī
- Nazogastriskā caurule (NG): izmantojot zondi, kas iet caur nāsi un nonāk kuņģī
Pēc tam zāles, šķidrumus un uzturu var izspiest cauri, izmantojot lielu šļirci vai sūkni.
Citiem cilvēkiem uzturu var ievadīt intravenozi (ar adatu rokā).
Zināms arī kā pilnīga parenterāla barošana (TPA), šī ir iespēja cilvēkiem ar smagu nepietiekamu uzturu un svara zudumu, kā arī tiem, kuriem ir zarnu aizsprostojums vai slimības, kuru dēļ barošana ar zondi nav iespējama.8
Caurules noņemšana
Ekstubācija ir trahejas caurules noņemšanas process. Kad ir pienācis laiks to izdarīt, tiek noņemta lente, kas tur cauruli vietā.
Pēc tam balons, kas tur cauruli elpceļos, tiek iztukšots un caurule tiek uzmanīgi izvilkta.
Kad caurule ir izņemta, jums, iespējams, būs jāstrādā, lai elpotu pats, īpaši, ja ilgu laiku esat bijis ventilatorā.
Klepus, aizsmakums un diskomforts ir bieži sastopami, taču tie parasti uzlabojas pēc dažām dienām.4
Intubācija ir caurules ievietošana caur muti vai degunu un elpceļos, lai atvieglotu elpošanu, nodrošinātu anestēziju vai medikamentus un apietu aizsprostojumu.
To sauc par endotraheālo intubāciju, kad caurule tiek ievietota mutē, un par nazogastrālo zondi, kad caurule tiek barota caur nāsi.
Procedūra abiem lielā mērā ir vienāda.
Kad caurule ir ievadīta elpvadā, balons caurules galā tiek piepūsts, lai nostiprinātu tā pozīciju un novērstu gaisa izplūšanu.
Ar intubāciju ir saistīti riski, tostarp vemšana un nejauša punkcija, taču ieguvumi parasti pārsniedz riskus ārkārtas situācijās un operācijas laikā.
Norādes:
- MedlinePlus. Endotraheāla intubācija.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotraheālā intubācija. In: StatPearls [internets].
- Tikka T, Hilmi OJ. Endotraheālās intubācijas augšējo elpceļu komplikācijas. Br J Hosp Med (Londona). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. Trahejas ekstubācija. Elpošanas aprūpe. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP u.c. Pētījums par prakses uzvedību endotraheālās intubācijas vietā bērniem ar iedzimtu sirds slimību, kam tiek veikta operācija: Endotraheālās intubācijas vietas ietekme uz perioperatīvajiem rezultātiem - Torakālās ķirurgu biedrības Iedzimtās sirds anestēzijas biedrības datu bāzes analīze. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotraheālā intubācija bērniem: prakses ieteikumi, atziņas un turpmākie virzieni. In: IntechOpen [internets].
- Fremont RD, Rice TW. Cik drīz mums vajadzētu sākt intervences barošanu ICU? Curr Opin Gastroenterol. 2014. gada marts; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Amerikas gastroenteroloģijas koledža. Enterālā un parenterālā barošana.
- Nacionālā slimnīcas un paliatīvās aprūpes organizācija. Iepriekšējo direktīvu izpratne.
- MedlinePlus. Mācības par ventilatoriem.
- Sīds F, Lasrado S. Ekstubācija. In: StatPearls [internets].
Lasīt arī:
Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem
Sedatīvu līdzekļu trūkums saasina pandēmiju Brazīlijā: trūkst zāļu Covid-19 pacientu ārstēšanai
Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju
Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes