Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Dažreiz šoku ir grūti identificēt agrīnā stadijā, un pacients var pāriet uz dekompensētu šoku, pirms jūs to saprotat. Dažreiz šī pāreja notiek pirms mūsu ierašanās notikuma vietā
Šādos gadījumos mums ir ātri jāiejaucas un jāiejaucas, jo, ja to nedarīsit, pacients progresēs līdz neatgriezeniskam šokam.
Labāki termini, ko lietot, aprakstot šoku, ir perfūzija un hipoperfūzija.
Pietiekami iesūknējot, mēs ne tikai piegādājam skābekli un barības vielas ķermeņa orgāniem, bet arī atbilstošā ātrumā izvadām vielmaiņas atkritumus.
PIRMĀS PALĪDZĪBAS APMĀCĪBAS? APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOBU ĀRKĀRTAS EXPO
Ir astoņi šoka veidi, ar kuriem mēs varam saskarties:
- Hipovolēmija – visbiežāk sastopamā
- Kardiogēna
- Obstruktīvs
- Septisks
- Neirogēns
- Anafilaktiska
- Psihogēns
- Elpošanas mazspēja
Trīs šoka fāzes: neatgriezenisks, kompensēts un dekompensēts šoks
1. fāze – kompensēts šoks
Kompensētais šoks ir šoka fāze, kurā ķermenis joprojām spēj kompensēt absolūto vai relatīvo šķidruma zudumu.
Šajā fāzē pacients joprojām spēj uzturēt adekvātu asinsspiedienu, kā arī smadzeņu perfūziju, jo simpātiskā nervu sistēma palielina sirdsdarbības un elpošanas ātrumu un novirza asinis uz ķermeņa kodolu, sašaurinot asinsvadus un mikrocirkulāciju, prekapilārus. sfinkteri sašaurina un samazina asins plūsmu uz ķermeņa zonām ar augstu toleranci pret perfūzijas samazināšanos, piemēram, ādā.
Šis process faktiski paaugstina asinsspiedienu sākotnēji, jo asinsrites sistēmā ir mazāk vietas.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana kompensēta šoka pazīmes un simptomi ietver:
- Nemiers, uzbudinājums un nemiers – pirmās hipoksijas pazīmes
- Bāla un mitra āda – tas notiek mikrocirkulācijas dēļ
- Slikta dūša un vemšana - asins plūsmas samazināšanās GI sistēmā
- slāpes
- Aizkavēta kapilāru uzpilde
- Pulsa spiediena samazināšanās
2. fāze – dekompensēts šoks
Dekompensēts šoks ir definēts kā "Šoka vēlīnā fāze, kurā ķermeņa kompensācijas mehānismi (piemēram, paātrināta sirdsdarbība, vazokonstrikcija, palielināts elpošanas ātrums) nespēj uzturēt adekvātu smadzeņu un dzīvībai svarīgu orgānu perfūziju."
Tas notiek, ja asins tilpums samazinās par vairāk nekā 30%.
Pacienta kompensācijas mehānismi aktīvi nedarbojas, un sirdsdarbība samazinās, kā rezultātā samazinās gan asinsspiediens, gan sirds darbība.
Ķermenis turpinās šuntēt asinis uz ķermeņa kodolu, smadzenēm, sirdi un nierēm.
Dekompensēta šoka pazīmes un simptomi kļūst arvien acīmredzamāki, un vazokonstrikcijas palielināšanās izraisa citu ķermeņa orgānu hipoksiju.
Sakarā ar skābekļa samazināšanos smadzenēs pacients kļūs apmulsis un dezorientēts.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana pazīmes un simptomi dekompensēts šoks ietver:
- Izmaiņas garīgajā stāvoklī
- Tahikardija
- Tahipneja
- Apgrūtināta un neregulāra elpošana
- Vāji vai neesoši perifērie impulsi
- Ķermeņa temperatūras pazemināšanās
- Cianoze
Kamēr ķermenis mēģina palielināt asins plūsmu uz ķermeņa kodolu, simpātiskā nervu sistēma zaudē kontroli pār prekapilārajiem sfinkteriem, kas palīdz iepriekš minētajai mikrocirkulācijai.
Pēckapilārie sfinkteri paliek aizvērti, un tas nodrošina asins uzkrāšanos, kas progresē līdz diseminētai intravaskulārai koagulācijai (DIC).
Agrīnās stadijās šī problēma joprojām ir labojama ar agresīvu ārstēšanu.
Asinis, kas tagad pulcējas, sāk koagulēt, šūnas šajā apgabalā vairs nesaņem barības vielas, un anaerobā vielmaiņa ir atbildīga par adenozīna trifosfāta (ATP) veidošanos.
DIC sākas šajā fāzē un turpina progresēt neatgriezeniska šoka laikā.
GLĀBŠANAS RADIO PASAULĒ? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO
3. fāze – neatgriezenisks šoks
Neatgriezenisks šoks ir šoka beigu fāze, un, tiklīdz pacients nonāk šajā fāzē, tas ir punkts, no kura nevar atgriezties, jo strauji pasliktinās sirds un asinsvadu sistēmas darbība un pacienta kompensācijas mehānismi ir neveiksmīgi.
Pacientam būs izteikta sirdsdarbības, asinsspiediena un audu perfūzijas samazināšanās.
Mēģinot glābt ķermeņa kodolu, asinis tiek novirzītas no nierēm, aknām un plaušām, lai uzturētu smadzeņu un sirds perfūziju.
ārstēšana
Vissvarīgākā ārstēšanas daļa ir notikuma atpazīšana un aktīva darbība, lai novērstu šoka progresēšanu.
Kā jau teicu iepriekš, hipovolēmiskais šoks ir visbiežāk sastopamais šoka veids pirmsslimnīcas apstākļos.
Tas ir loģiski, jo visizplatītākais nāves cēlonis cilvēkiem vecumā no 1 līdz 44 gadiem ir nejaušas traumas.
Ja pacientam ir ārēja asiņošana, mēs zinām, ka mums nekavējoties jāiejaucas, lai traukā varētu saglabāt pēc iespējas vairāk asiņu.
Ja pacientam ir iekšējas asiņošanas pazīmes, mums ir jātransportē uz traumpunktu, lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās.
Augstas plūsmas skābeklis ir indicēts pat tad, ja pacients joprojām domā un viņam ir 94% vai augstāka pulsa oksimetrija.
Mēs zinām, ka šādos gadījumos, ja ir aizdomas par hipoksiju, skābekli var ievadīt neatkarīgi no pulsa oksimetrijas attēlojuma.
Saglabājiet pacientam siltumu, ķermeņa temperatūras pazemināšanās pasliktina organisma spēju kontrolēt asiņošanu, kas ir sekundāra trombocītu funkcijas traucējumiem, un tas izraisa neatbilstošu izveidojušos trombu sadalīšanos.
Un visbeidzot, intravenoza terapija, lai uzturētu pieļaujamās hipotensijas stāvokli. Tas nozīmē, ka sistoliskajam asinsspiedienam jābūt no 80 līdz 90 mmHG.
Mēs parasti uzstādām noklusējuma vērtību uz 90 mmHg, jo mums māca, ka tā ir pāreja no kompensēta uz dekompensētu šoku.
Autors: Ričards Mains, MED, NRP
Lasīt arī:
Elektriskās traumas: kā tās novērtēt, ko darīt
RĪSI Mīksto audu traumu ārstēšana
Kā veikt primāro aptauju, izmantojot DRABC, sniedzot pirmo palīdzību
Heimliha manevrs: uzziniet, kas tas ir un kā to izdarīt
Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā
Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?
Saindēšanās ar ogļūdeņražiem: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Pirmā palīdzība: ko darīt pēc norīšanas vai balinātāja izliešanas uz ādas
Šoka pazīmes un simptomi: kā un kad iejaukties
Lapseņu dzēliens un anafilaktiskais šoks: ko darīt pirms ātrās palīdzības ierašanās?
Mugurkaula šoks: cēloņi, simptomi, riski, diagnostika, ārstēšana, prognozes, nāve