Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko izraisa NSPL: kas tie ir, kādas problēmas tie rada

Tie novērš sāpes un samazina drudzi. Tomēr patiesībā NPL var arī bojāt kuņģa gļotādu, izmantojot divus mehānismus

Katru dienu miljoniem cilvēku visā pasaulē ir jānovērš sāpes vai jāsamazina drudzis, un, lai to izdarītu, viņi lieto tā sauktos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).

Diemžēl katras zāles galvenā terapeitiskā darbība ir saistīta ar blakusparādībām, no kurām dažas ir nevēlamas blakusparādības.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko izraisa NPL, sākot no dispepsijas līdz peptiskas čūlas komplikācijām, iespējams, ir visbiežāk sastopamās zāļu blakusparādības.

Šķiet, ka skābes patoloģijas risks saistībā ar NPL lietošanu ir saistīts ar zāļu devu un ir lielāks pacientiem, kuri NPL lietojuši mazāk nekā mēnesi vai kuri vienlaikus lieto vairākus NPL vai kortikosteroīdus.

Vecāka gadagājuma cilvēki, kuri ir galvenie NPL lietotāji, arī ir īpaši pakļauti riskam, iespējams, sakarā ar samazinātu zāļu metabolismu, lielāku gļotādas neaizsargātību senils atrofijas dēļ un ilgstošu saskari starp NSPL un kuņģa gļotādu aizkavētas iedarbības dēļ. kuņģa iztukšošana.

NPL lietošanas laikā dispepsijas traucējumi rodas līdz 60% gadījumu, no kuriem 20% endoskopiskā izmeklēšanā nekonstatē izmaiņas.

Tiek ņemti vērā riska faktori gastroduodenālās čūlas attīstībai, ko izraisa NPL lietošana:

  • Augsts vecums (>60 gadi)
  • Gremošanas patoloģijas vēsture
  • Vienlaicīga terapija ar antikoagulantiem
  • Vienlaicīga terapija ar kortikosteroīdiem
  • Smagas saistītas slimības (piemēram, sirds un asinsvadu slimības, reimatoīdais artrīts)
  • Lielu devu vai vairāku NPL lietošana vienlaikus.

NPL var bojāt kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu ar diviem galvenajiem mehānismiem

Tieša lokāla iedarbība, kas acīmredzami rodas tikai pēc perorālas zāļu lietošanas, un sistēmiska iedarbība, kas ir sekundāra zāļu uzsūkšanās rezultātā.

Blakusparādības var būt lokālas vai sistēmiskas; pie pirmās grupas pieder:

  • Intracelulārā difūzija;
  • Tiešs gļotu un virsmas fosfolipīdu bojājums;
  • Tieša HCO3 ražošanas un asinsrites kavēšana;

Sistēmiskā iedarbība ietver:

  • Ciklooksigenāzes inhibīcija ar samazinātu PG sintēzi;
  • Gļotu sekrēcijas, HCO3 un asins plūsmas netiešas izmaiņas;
  • Lipoksigenāzes atvasinājumu hiperprodukcija.

Tiešā toksiskā iedarbība ir saistīta ar NSPL lipošķīdību, kas ļauj tiem brīvi izkliedēties caur šūnu membrānām gļotādu šūnās.

Tas izraisa mainītu šūnu caurlaidību, ūdeņraža jonu izkliedi no lūmena un attiecīgiem gļotādas bojājumiem.

Turklāt tiešs kontakts starp NPL un gļotādu izraisa arī gļotādas aizsargfaktoru pavājināšanos (gļotu un bikarbonātu sekrēcijas un asinsrites samazināšanās).

Netiešā iedarbība rodas, inhibējot fermentu ciklooksigenāzi, kas ir atbildīga par prostaglandīnu sintēzi.

Prostaglandīni ir lokālas iedarbības vielas, kas stimulē gļotu un bikarbonātu veidošanos gastroduodenālajā traktā un palielina lokālo asinsriti, tādējādi iedarbojoties uz gļotādas šūnām (citoaizsardzība).

Turklāt ciklooksigenāzes inhibīcija izraisa cita enzīma, lipoksigenāzes, aktivitātes palielināšanos, kā rezultātā palielinās citu vielu ar lokālu iedarbību, leikotriēnu, kas iedarbojas uz kuņģa gļotādu, aktivitāte.

NPL gastroduodenopātija, simptomi

Šī gastroduodenopātijas forma var būt pilnīgi asimptomātiska vai ar dispepsiju, sāpēm un/vai dedzināšanu epigastrālajā apvidū, peptiskas čūlas komplikāciju attīstību, piemēram, gremošanas trakta asiņošanu (kuras masīvas gadījumā mirstība ir aptuveni 10%), lūmena stenozi. un kuņģa vai biežāk divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas perforācija.

Hroniska slēpta asiņošana nav nekas neparasts un var izraisīt sideropēnisku anēmiju.

Ir strīdīgs jautājums, vai šo zāļu lietošana palielina gastroezofageālo refluksu un/vai refluksa slimības simptomus.

Klīnicistu vidū ir izplatīts uzskats, ka nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana pasliktina gastroezofageālā refluksa slimības bojājumus, taču trūkst klīnisku pētījumu, kas to apstiprinātu.

Pārbaudes un diagnoze

Galvenais pētījums, lai diagnosticētu gastroduodenālo slimību, kas saistīta ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ir endoskopiskā izmeklēšana.

Vieglu simptomu gadījumā diagnozi var veikt arī ex adiuvantibus, novērojot simptomu izzušanu pēc NPL lietošanas pārtraukšanas un antacīdu lietošanas.

Ko darīt

Pacientiem ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izraisītiem gastroduodenālajiem bojājumiem, kuri pārtrauc pretiekaisuma ārstēšanu, terapijai ar H2 antagonistiem vai protonu sūkņa inhibitoriem ir līdzīga efektivitāte kā pacientiem ar erozijām vai čūlām, ko nav izraisījuši NSPL.

Pagaidām nav noskaidrots, vai iespējamās Helicobacter Pylori infekcijas ārstēšana samazina gastroduodenālo komplikāciju rašanos no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas.

NPL lietošana, daži padomi

Galvenais profilakses pasākums ir izvairīties no pārmērīgas lietošanas, pārdozēšanas un vairāku NSPL vienlaicīgas lietošanas.

Pavisam nesen veikts zinātnisks pētījums beidzot pierādīja farmakoloģiskās profilakses efektivitāti (ar zālēm, kas bloķē kuņģa sekrēciju) gastroduodenālajiem bojājumiem, ko izraisa ilgstoša NPL lietošana.

Citi terapeitiskie palīglīdzekļi, kas var būt noderīgi, lai novērstu NPL bojājumus, ir antacīdi, gļotādas aizsarglīdzekļi un prostaglandīnu sintetāzes analogi.

Profilaktiskā ārstēšana ir obligāta pacientiem, kuri lieto NSPL un kuriem ir vairāk nekā viens no riska faktoriem.

Pēdējā laikā lielu interesi izraisīja jaunu pretiekaisuma līdzekļu ieviešana, kas daļēji bloķē ciklooksigenāzi.

Ir divas ciklooksigenāzes izoformas: COX-1 un COX-2. COX-1 ir tas, kas ražo vielas (prostaglandīnus), kas aizsargā šūnas.

No otras puses, COX-2 tiek inducēts iekaisuma šūnās, un tāpēc tas ir svarīgs iekaisuma un sāpju procesā.

Tāpēc, lietojot zāles, kas selektīvi bloķē COX-2, jāsamazina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu biežums.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Alerģijas pret narkotikām: kādi ir simptomi un kā tie tiek diagnosticēti?

Peptiskā čūla: atšķirības starp kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Kas ir kuņģa apvedceļš?

Pārskats par gastrītu: kas tas ir, kā to ārstēt

Avots:

Pagine Mediche

Jums varētu patikt arī