Tātad šeit ir nepieciešamas konkrētas vadlīnijas, kas vērstas uz grūtnieces pacientiem konkrētās klīniskās ārkārtas situācijās.

Šajā rakstā mēs apspriežam divas vadlīnijas par grūtniecības trauma pacientiem un sirds apstāšanās grūtniecības laikā, ņemot vērā ieteikumus attiecībā uz pirmshospitalijas aprūpi.

Vadlīnijas grūtnieces trauma slimnieku ārstēšanai (Atvērtā piekļuve)

J Obstet Gynaecol var jūnijs 2015; 37 (6): 553-571

Airways

• Katrai reproduktīvā vecumā sievietei ar ievērojamiem ievainojumiem jāuzskata par grūtnieci, kamēr nav pierādīts citādi ar galīgu grūtniecības testu vai ultraskaņas skenēšanu. (III-C)
• Jāievieto nazogastriskā caurule kas ir traumēta grūtniece vai viņa ir bezsamaņā, lai izvairītos no skābā kuņģa satura aspirācijas (III-C)

Elpošana

• Skābekļa piedevas jāsniedz uzturēšanai mātes skābekļa piesātinājums> 95% lai nodrošinātu pietiekamu augļa skābekļa saturu. (II-1B)
• Ja nepieciešams, a torakostomijas caurule jāievieto ievainotās grūtnieces 1 vai 2 starpzobu telpās, kas ir augstākas par parasti. (III-C)

Apgrozība

• Tā kā tās negatīvi ietekmē uteroplacentālo perfūziju, vasopressors grūtniecēm jālieto tikai izturīgai hipotensijai, kas nereaģē uz šķidruma reanimāciju. (II-3B)
• Pēc grūtniecības vidus smaga dzemde ir jāpārvieto no apakšējās dobās vēnas, lai palielinātu venozo atteci un sirds izsviedi akūti ievainotai grūtniecei. To var panākt, manuāli pārvietojot dzemdi (Lateral Uterus Displacement LUD) vai noliekot kreiso sānu (novecojis ndr). Jārūpējas, lai nodrošinātu Mugurkaula vadu (ja norādīts ndr), izmantojot kreiso sānu slīpumu. (II-1B)

Pāreja uz veselības aprūpes iestādi

• Pārvešana vai transportēšana uz dzemdību iestādi (šķirošana dzemdību un dzemdību nodaļa) ir ieteicama, ja traumas nav dzīvībai vai ekstremitātēm bīstamas un auglis ir dzīvotspējīgs (≥ 23 nedēļas), un neatliekamās palīdzības numurs ja auglis ir jaunāks par 23 grūtniecības nedēļām vai tiek uzskatīts par dzīvotnespējīgu. Ja ievainojums ir būtisks, pacients jāpārvieto vai jāpārved uz traumu vienību vai neatliekamās palīdzības numuru neatkarīgi no grūsnības vecuma. (III-B)

• Jo tūlītēja cesarīna piegāde var būt labākais veids, kā optimizēt mātes un augļa stāvokli,šai operācijai optimāli jānotiek aresta vietā. Grūtniece
  pacients ar sirds arestēšanu slimnīcā nevajadzētu pārvadāt cesarean piegādei. Pārvaldei jānotiek aresta laikā (I klase, pierādījumu līmenis C). Ja nepieciešams, transportēšana uz objektu, kas var veikt ķeizargrieziena piegādi, var būt nepieciešama (piemēram, ārpus slimnīcas sirds apstāšanās vai sirdsdarbības apstāšanās, kas notiek slimnīcā, kas nespēj cesarīna piegādi)

Defibrilācijas problēmas grūtniecības laikā

• Tas pats šobrīd ieteikts defibrilācija protokols jālieto grūtniecēm tāpat kā pacientei, kas nav grūtniece. Grūtniecības laikā nav ieteicams piemērot elektrošoku (I klase, pierādījumu līmenis C).

Elpošanas un elpošanas ceļu vadīšana grūtniecības laikā
Hipoksijas ārstēšana

• Hipoksēmija vienmēr jāuzskata par sirdsdarbības apstāšanās iemeslu. Skābekļa rezerves ir mazākas un metabolisma prasības grūtniecēm ir lielākas salīdzinājumā ar neārstētiem pacientiem; tādēļ var būt vajadzīgs agrīns ventilācijas atbalsts (I klase, Pierādījumu līmenis C).
• Endotraheāla intubācija būtu jāveic pieredzējušam laryngoscopist (I klase, pierādījumu līmenis C).
• Ciroīda spiediens parasti nav ieteicams (III klase, Pierādījumu līmenis C).
• Ieteicams papildus klīniskajam novērtējumam veikt nepārtrauktu viļņu formas kapnogrāfiju kā visuzticamāko metodi ETT pareizas izvietošanas apstiprināšanai un uzraudzībai (I klase; Pierādījumu līmenis C), un intubētos pacientiem ir pamatoti apsvērt CPR kvalitātes uzraudzību, krūšu kurvja kompresijas optimizāciju un ROSC noteikšanu (IIb klase; Līmenis; C pierādījums). Atzinumi, kas atbilst adekvātai krūšu kurvja saspiešanai vai ROSC, ietver Petco2 līmeņa paaugstināšanos vai līmeni> 10 mm Hg (IIa klase; Pierādījumu līmenis C).
• Uzlabojot elpceļu izvietojumu, ir jāmazina krūšu kurvja kompresiju pārtraukumi (I klase, pierādījumu līmenis C).

Aritmija specifiska terapija sirds apstāšanās laikā

• No medikamenti jāpārtrauc, jo rodas bažas par augļa teratogenitāti (IIb klase, pierādījumu līmenis C).
• Fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā var ietekmēt medikamentu farmakoloģiju, taču nav zinātnisku pierādījumu, lai ieteiktu izmaiņas pašreizējās rekomendācijās. Tādēļ ieteicamās zāles un devas tiek rekomendētas ACLS (IIb klase, pierādījumu līmenis C).

Epinefrīns un vasopresīns

• Administrēšana 1 mg epinefrīna IV / IO ik pēc 3 līdz 5 minūtēm pieaugušo sirds apstāšanās laikā Jāapsver. Ņemot vērā vasopresīna iedarbību uz dzemdi un tā kā abus līdzekļus uzskata par līdzvērtīgiem, juriskai lietošanai vajadzētu būt epinefrīnam (IIb klase, Pierādījumu līmenis C).

Augļa novērtēšana sirds apcietinājuma laikā

• Auglības novērtējums nevajadzētu veikt reanimācijas laikā(I klase, pierādījumu līmenis C).

Piegāde pēc sirdsdarbības apstāšanās

• Sirdsdarbības apstāšanās laikā, ja grūtniece (ar dibena augstumu pie nabas vai virs tās) nav sasniegts ROSC ar parasto reanimācijas pasākumiem ar manuālu dzemdes pārvietošanu, ir ieteicams sagatavoties, lai evakuētu dzemdi, kamēr atdzīvināšana turpinās (I klase, pierādījumu līmenis C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) ir rūpīgi jāapsver katrai mātei, kurai ROSC nav sasniegts pēc ≈4 minūtēm no reanimācijas centieniem (IIa klase, pierādījumu līmenis C).
• Ja maternitātes dzīvotspēja nav iespējama (vai nu ar smagiem ievainojumiem, vai arī ilgstošu pūlnumu), procedūra nekavējoties jāsāk; komanda dara
  nav jāgaida, lai sāktu PMCD (I klase, pierādījumu līmenis C).
• Ja dzemdes kakls ir palielinājies, un augļa galva ir pietiekami zemā stacijā (IIb klase, pierādījumu līmenis C)

Traumas pacientam ņemiet mājās punktus, lai atdzīvinātu:

1. Mehānisko krūšu kurvja kompresoru izmantošana nav ieteicama.

2. Nepārtraukta LUD ir jāveic reanimācijas laikā.

3. Enerģijas līmeņa izmaiņas nav nepieciešamas, ja nepieciešama elektriskā terapija.

4. Nav izmaiņu ACLS zāļu lietošanas laikā un devās.

5. Zāles novērtējums nav norādīts reanimācijas laikā.

6. Peri Mortem cesarean delivery (PMCD) jāveic bez kavēšanās un sirds apstāšanās vietā (transportēšana nav norādīta) pēc 4 minūšu neefektīviem reanimācijas mēģinājumiem.