Miega artērijas stenoze: kas tas ir, kā to diagnosticēt un kā iejaukties

By Krištianu Antonīno On Novembris 21, 2022

Miega artērijas stenoze – kāpēc tā ir bīstama? Labais un kreisais karotīds kopā ar mugurkaula artērijām nes asinis uz smadzenēm un iet pa kaklu

Ateroskleroze karotīdos var izraisīt šo asinsvadu stenozi (sašaurināšanos), kas var būt asimptomātiska vai izraisīt šādus traucējumus

TIA, ti, pārejošas išēmiskas lēkmes (mazāk nekā 24 stundas);
RIND, ti, išēmiskas lēkmes, kas ilgst līdz trim dienām;
INSTRUKTS (vai ICTUS), ti, išēmijas, kas atstāj ilgstošu pēcefektu.

Smadzeņu išēmija atkarībā no skartajām zonām var izraisīt:

pēkšņs redzes vai redzes lauka zudums abās acīs (pārejoša amauroze);
pēkšņs spēka vai sajūtas zudums vienā rokā, kājā vai pusē sejas;
grūtības formulēt vārdus (dizartrija) ar iespējamu amnēziju;
smags un pēkšņs reibonis;
ģībonis (lipotēmija).

Karotīda (vai mugurkaula) stenozes diagnoze tiek veikta ar ekodopleru, un diagnozi gandrīz vienmēr pabeidz ar smadzeņu CT skenēšanu un supraaortisko stumbru angiogrāfiju (alternatīvi ar magnētisko angiogrāfiju).

Jāizpēta arī asinsspiediena vērtības un sirds ritms (Holters, ehokardiogramma, asinsspiediena kontrole), lai izceltu jebkādas aritmijas, kas var izraisīt, kaut arī ar dažādiem mehānismiem, tādus pašus simptomus kā miega artērijas stenoze.

Pamata nozīme išēmiskā riska mazināšanā ir prettrombocītu terapijai ar zālēm (aspirīnu, tiklopidīnu?).

Tomēr, ja tiek apstiprinātas asimptomātiskas stenozes, kas pārsniedz 70–80 % vai pat mazākas par šo procentuālo daļu, bet simptomātiskas, nepieciešama miega artērijas ārstēšana.

Šajos gadījumos miega artēriju stenozes terapija var būt divu veidu:

TEA (tromboendoarteriektomija), ti, miega artērijas ķirurģiska “tīrīšana”, ko var veikt arī loko-reģionālajā anestēzijā;
PTA (angioplastika), ti, šaurās artērijas balona dilatācija, ko var veikt vietējā anestēzijā.

Operācija ir saistīta ar zināmu risku, taču statistiski ir konstatēts, ka karotīdu stenozi ir riskantāk saglabāt nekā to ārstēt.

Intervences veids ir atkarīgs no angiogrāfiskā attēla un stenozes apjoma un lokalizācijas.