Mugurkaula šoks: cēloņi, simptomi, riski, diagnoze, ārstēšana, prognozes, nāve

By Krištianu Antonīno On 15. gada 2022. maijs

Mugurkaula sadalījuma šoks: "šoks" medicīnā attiecas uz sindromu, ti, simptomu un pazīmju kopumu, ko izraisa samazināta perfūzija sistēmiskā līmenī ar nelīdzsvarotību starp skābekļa pieejamību un tā pieprasījumu audu līmenī.

Šoks ir sadalīts divās lielās grupās

samazināts sirds izsviedes šoks: kardiogēns, obstruktīvs, hemorāģisks hipovolēmisks un nehemorāģisks hipovolēmisks;
sadales šoks (no samazinātas kopējās perifērās pretestības): septisks, alerģisks ("anafilaktiskais šoks"), neirogēns un Mugurkaula.

Mugurkaula sadales šoks

Distributīvais šoks ir šoka veids, ko izraisa nesamērība starp neparasti paplašināto asinsvadu gultni un cirkulējošo asins tilpumu, kas, lai arī nav absolūti samazināts, kļūst nepietiekams izveidotās vazodilatācijas dēļ.

Mugurkaula šoks ir rets sadales šoka veids, kurā perifēro vazodilatāciju izraisa muguras smadzeņu bojājums, kas atrodas mugurkaula.

Šo formu nevajadzētu sajaukt ar līdzīgu, neirogēnu šoku.

Vairākos tekstos abi šoka veidi ir saistīti, bet mugurkaula šoka gadījumā tiek novērots muguras smadzeņu mediēto refleksu zudums.

Šoks bieži ir pirmā muguras smadzeņu traumas izpausme.

PIRMĀS PALĪDZĪBAS APMĀCĪBAS? APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOBU ĀRKĀRTAS EXPO

Šāda veida mugurkaula šoka gadījumā, vienkāršojot, ir šāda notikumu secība:

nervu bojājumu rezultātā samazinās nervu mehānismi, kas kontrolē asinsriti;
notiek perifēra vazodilatācija;
perifēra vazodilatācija izraisa arteriālu hipotensiju;
arteriālā hipotensija izraisa audu hipoperfūziju;
audu hipoperfūzija izraisa audu anoksiju;
išēmisks briesmu noved pie audu nekrozes (nāves), kas pārstāj funkcionēt.

Mugurkaula šoka simptomi un pazīmes

Šāda veida šoka gadījumā var novērot šādas klīniskās pazīmes un simptomus:

arteriālā hipotensija
nogurums;
mainīts elpošanas ātrums;
bradikardija vai tahikardija (samazināta vai palielināta sirdsdarbība);
vairāku orgānu disfunkcijas simptomi un pazīmes;
asinsspiediena sabrukums;
sirdsdarbības apstāšanās;
plaušu apstāšanās;
smaga samaņas līmeņa pazemināšanās;
koma;
nāve

Šie simptomi un pazīmes ir jāsaista arī ar citiem simptomiem un pazīmēm, ko izraisa augšējais stāvoklis un/vai patoloģija, kas izraisīja šoku, piemēram, muguras smadzeņu saspiešana, kas var izraisīt motora deficītu (piemēram, apakšējo ekstremitāšu paralīzi vai pat augšējo ekstremitāšu kakla skriemeļa traumas gadījumā) un maņu deficītu.

Jušanas un kustību zudums notiek zem traumas vietas, tāpēc, jo augstāks ir ievainojums (piem., kakla skriemeļa lūzums), jo smagāks bojājums parasti ir.

GLĀBŠANAS RADIO PASAULĒ? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Citi tūlītēji simptomi var ietvert:

sāpes traumas zonā
muskuļu spasticitāte;
tirpšana un nejutīgums ekstremitātēs;
priapisms vīriešiem;
aizdusa;
elpošanas mazspēja;
sirds aritmija;
urīnpūšļa funkcijas zudums;
zarnu darbības zudums.

Mugurkaula traumas ilgtermiņa sekas atšķiras atkarībā no traumas vietas un smaguma pakāpes: kā jau minēts, jo augstāks ir mugurkaula bojājums, jo simptomi kopumā ir smagāki.

Piemēram, mugurkaula kakla trauma ietekmēs visas četras ekstremitātes, kā arī muskuļus, kas kontrolē elpošanu un citas būtiskas funkcijas.

No otras puses, mugurkaula jostas daļas ievainojums ietekmēs apakšējās ekstremitātes (nevis augšējās) un zarnu un urīnpūšļa darbību, bet parasti neietekmē citus orgānus vai sistēmas.

Pilnīgi augsts kakls traumas un traumas, ko sarežģī citi nopietni ievainojumi, var izraisīt tūlītēju nāvi vai izraisīt nopietnus autonomijas traucējumus, kas galu galā prasa pilnīgu palīdzību pacienta atlikušajā mūžā.

Mugurkaula šoka stadijas

Šis šoka veids ir iedalīts četrās dažādās fāzēs, pamatojoties uz refleksu gaitu:

1. fāzes refleksu zudums (arefleksija);
2. fāze pēc apmēram divām dienām tiek atjaunota daļa refleksu;
rodas 3. fāzes hiperrefleksija;
4. fāzes spastiskā fāze.

Pēc citu autoru domām, mugurkaula šoku var iedalīt divās fāzēs:

- akūtā fāze

arefleksija;
evakuācijas ceļu saglabāšana;
vazoparalīze;
ādas hipotermija;
paraplēģija;
muskuļu hipotonija;

- hroniska fāze:

hiperfleksija;
spasticisms;
mugurkaula automātisms.

Šīs fāzes parasti ilgst trīs līdz sešas nedēļas; dažos gadījumos šo posmu kopējais ilgums ir bijis vairāki mēneši.

Periodā tūlīt pēc traumas (ilgst stundas vai dienas) mugurkaula šokam raksturīgs ļenganums, autonomo funkciju zudums un pilnīga anestēzija zem traumas, kas ilgst, jo ilgāk pati trauma atrodas mugurkaula augšdaļā; šo attēlu pakāpeniski pārņem spasticitāte.

Mugurkaula šoka cēloņi un riska faktori

Patoloģijas un stāvokļi, kas visbiežāk izraisa un/vai veicina neirogēnu šoku, ir muguras smadzeņu bojājumi ar kvadripleģiju vai paraplēģiju.

Bieža trauma ir skriemeļa lūzums un/vai tā izmežģījums, kas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu un/vai traumu.

Šāda veida traumas bieži rodas satiksmes vai sporta negadījumos vai kritienos vai ievainojumos, ko izraisa šāvieni.

Muguras smadzeņu traumas var būt

tieša (slēgta vai iekļūstoša);
kas saistīti ar muguras smadzenēm piešķirto kustību ierobežojumu pārsniegšanu mugurkaula kanālā (pārmērīga hiperekstensija, hiperfleksija vai vērpes).

Mugurkaula šoks dažreiz ir arī mugurkaula audzēju vai anomāliju sekas, kas var rasties pēc dzemdībām ar stresu saistītu notikumu dēļ.

Mugurkaula šoka gaita

Šokā parasti var identificēt trīs dažādas fāzes:

Sākotnējā kompensācijas fāze: pasliktinās sirds un asinsvadu nomākums, un organisms iedarbina kompensācijas mehānismus, ko veicina simpātiskā nervu sistēma, kateholamīni un vietējo faktoru, piemēram, citokīnu, ražošana. Sākotnējā fāze ir vieglāk ārstējama. Agrīna diagnostika nodrošina labāku prognozi, tomēr bieži vien tā ir sarežģīta, jo šajā posmā simptomi un pazīmes var būt neskaidras vai nespecifiskas;
progresēšanas fāze: kompensācijas mehānismi kļūst neefektīvi, un perfūzijas deficīts dzīvībai svarīgos orgānos strauji pasliktinās, izraisot smagus patofizioloģiskus līdzsvara traucējumus ar išēmiju, šūnu bojājumiem un vazoaktīvo vielu uzkrāšanos. Vazodilatācija ar palielinātu audu caurlaidību var izraisīt izkliedētu intravaskulāru koagulāciju.
neatgriezeniskuma fāze: šī ir smagākā fāze, kurā izteikti simptomi un pazīmes atvieglo diagnozi, kas tomēr šajā posmā tiek veikta, bieži vien noved pie neefektīvas terapijas un sliktas prognozes. Var rasties neatgriezeniska koma un pavājināta sirds darbība, līdz pat sirds apstāšanās un pacienta nāve.

Mugurkaula šoka diagnostika

Šoka diagnoze balstās uz dažādiem instrumentiem, tostarp:

anamnēze;
objektīva pārbaude;
laboratorijas testi;
hemohroms;
hemogaanalīze;
DATORTOMOGRĀFIJA;
koronarogrāfija;
plaušu angiogrāfija;
elektrokardiogramma;
krūšu kurvja rentgenogrāfija;
ehokardiogramma ar kolordopleru.

Diferenciāldiagnozei biežāk izmantotie izmeklējumi ir CT skenēšana, ehokardiogrāfija, sirds kateterizācija, vēdera dobuma ultraskaņa, kā arī laboratoriskie izmeklējumi, lai izslēgtu asinsizplūdumus un asinsreces traucējumus.

Anamnēze un objektīva izmeklēšana ir svarīga, un tā jāveic ļoti ātri.

Ja pacients ir bezsamaņā, anamnēzi var savākt ar ģimenes locekļu vai draugu palīdzību, ja tādi ir.

Objektīvā pārbaudē subjekts ar šoku bieži kļūst bāls, ar aukstu, mitru ādu, tahikardiju, samazinātu karotīdu pulsu, pavājinātu nieru darbību (oligūriju) un apziņas traucējumiem.

Diagnozes laikā pacientiem ar apziņas traucējumiem būs jānodrošina elpceļu caurlaidība, jānovieto pētāmā pretšoka stāvoklī (guļus), jānosedz cietušais, neliekot viņam svīst, lai novērstu lipotīmiju un līdz ar to turpmāku ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos. šoks.

Attiecībā uz laboratoriskajiem izmeklējumiem šoka diagnostikā pamatelements ir arteriālā vai venozā hemogaanalīze, lai novērtētu organisma skābju-bāzes līdzsvaru.

Raksturīgi, ka šoku pavada vielmaiņas acidēmijas attēls ar paaugstinātu laktātu un bāzes deficītu.

Jums arī varētu patikt

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Kā mēģināt novērst diabētu

Mar 26, 2024

Revolūcija agrīnā atklāšanā: AI prognozē krūts vēzi

Mar 25, 2024

Izglābta dzīvība: pirmās palīdzības nozīme

Mar 25, 2024

Mugurkaula CT un MRI skenēšana ir būtiska, lai noteiktu muguras smadzeņu bojājumus

Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika un ārstēšana var būt sarežģīta, un ievainojumi, kas nav savlaicīgi diagnosticēti, var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu bojājumu, novērtēšanas un diagnostikas laikā mugurkauls vienmēr ir jāaizsargā un jāimobilizē.

Sākotnējais novērtējums ietver medicīnisko vēsturi, klīnisko izmeklēšanu un galvenokārt attēlveidošanu (rentgenstaru, CT skenēšanu, MRI), kam jāietver viss mugurkauls, nevis tikai reģions, kurā ir aizdomas par traumu.

Diagnostikas metožu izvēle atšķiras atkarībā no pacienta apziņas stāvokļa un citu traumu klātbūtnes.

Mugurkaula sadalījuma šokā notiek šāda situācija:

priekšslodze: samazinās/normāls
pēcslodze: samazinās;
kontraktilitāte: normāla;
centrālās venozās satO2: atšķiras; arteriovenozajā šuntā ir pieaugums;
Hb koncentrācija: normāla;
diurēze: normāla/samazināta;
perifērā pretestība: samazināta;
maņu: normāli neirogēnā un mugurkaula šokā; uzbudinājums/apjukums septiskā un alerģiskā šoka gadījumā.

Atcerēsimies, ka sistoliskā izvade pēc Stārlinga likuma ir atkarīga no sirds priekšslodzes, pēcslodzes un kontraktilitātes, ko var klīniski netieši kontrolēt ar dažādām metodēm:

priekšslodze: mērot centrālo venozo spiedienu, izmantojot Swan-Ganz katetru, paturot prātā, ka šim mainīgajam nav lineāras funkcijas ar priekšslodzi, bet tas ir atkarīgs arī no labā kambara sieniņu stingrības;
pēcslodze: mērot sistēmisko arteriālo spiedienu (jo īpaši diastolisko, ti, “minimālo”);
kontraktilitāte: ar ehokardiogrammu vai miokarda scintigrāfiju.

Pārējos svarīgos parametrus trieciena gadījumā pārbauda:

hemoglobīns: ar hemohromu;
skābekļa piesātinājums: izmantojot piesātinājuma mērītāju sistēmiskajai vērtībai un ņemot īpašu paraugu no centrālā vēnu katetru venozai piesātinājumam (atšķirība ar arteriālo vērtību norāda uz skābekļa patēriņu audos)
arteriālais skābekļa spiediens: izmantojot hemogaanalīzi
diurēze: caur urīnpūšļa katetru.

Diagnostikas laikā pacients tiek nepārtraukti novērots, lai pārbaudītu, kā situācija attīstās, vienmēr saglabājotĀbece noteikumu” prātā, ti, pārbaudot

elpceļu caurlaidība
elpošanas klātbūtne;
cirkulācijas klātbūtne.

Šie trīs faktori ir ļoti svarīgi pacienta izdzīvošanai, un tie ir jākontrolē un, ja nepieciešams, jāatjauno šādā secībā.

Terapija

Terapija ir atkarīga no šoka sākuma cēloņa. Parasti tiek veikta skābekļa ievadīšana, kam seko indivīda šķidruma pielāgošana, lai atjaunotu pareizu volēmiju: šim nolūkam izmanto izotoniskos kristaloīdus; smagākos gadījumos, kad parastā terapija šķiet neveiksmīga, tiek lietots dopamīns vai noradrenalīns.

Precīzāk, terapija ietver

imobilizācija galvas, kakla un muguras;
īpašu pasākumu īstenošana saistībā ar šoka augšējo cēloni, piemēram, neiroloģiskā un/vai ortopēdiskā ķirurģiskā terapija skriemeļu un muguras smadzeņu audzēju un/vai traumatisku traumu gadījumā;
vazodilatatoru zāļu atcelšana;
volēmijas paplašināšanās: ev kristaloīda šķīduma infūzija (1 litrs 20-30 minūšu laikā, turpinot, līdz normalizējas centrālā venozā spiediena vērtības). Šāda veida šoka gadījumā var izmantot arī koloīdus;
vazokonstriktora zāles: tās novērš perifēro vazodilatāciju un arteriālo hipotensiju. Ir lietderīgi ievadīt dopamīnu 15-20 mg/kg/minūtē vai noradrenalīnu devā 0.02-0.1 mcg/kg/min (infūzija jāpielāgo tā, lai sistoliskais asinsspiediens nepārsniegtu 100 mmHg).

Rehabilitācija mugurkaula šoka gadījumā:

Papildus iepriekš uzskaitītajām terapijām laika gaitā tiek kombinētas fizioterapeitiskās rehabilitācijas procedūras, lai pēc iespējas vairāk atjaunotu muguras smadzeņu traumas dēļ zaudētās sensorās un/vai motoriskās funkcijas.

Fiziskā, darba, runas un rehabilitācijas terapija ir svarīgas ilgtermiņa atveseļošanās procesa sastāvdaļas.

Rehabilitācija ir vērsta uz muskuļu atrofijas un kontraktūras novēršanu, palīdz pacientiem iemācīties pārtrenēt dažus muskuļus, lai kompensētu citu zaudējumus, un var uzlabot saziņu pacientam, kurš ir zaudējis spēju runāt un pārvietoties.

Diemžēl ārstēšana ne vienmēr dod rezultātus, uz kuriem pacients cer.

Atkarībā no traumas smaguma, ikdienas funkciju uzturēšanai var būt nepieciešama ilgstoša iejaukšanās, piemēram:

mehāniskā ventilācija, lai atvieglotu elpošanu;
urīnpūšļa katetru urīnpūšļa iztukšošanai;
barošanas caurule, lai nodrošinātu papildu uzturu un kalorijas.

Mugurkaula šoka evolūcija un prognoze

Smagam mugurkaula šokam, kas netiek ātri ārstēts, bieži ir slikta prognoze, īpaši kakla skriemeļa traumas gadījumā.

Pat tad, ja medicīniskā iejaukšanās ir savlaicīga, prognoze dažreiz ir nelabvēlīga.

Kad ir sācies sindromu izraisošais process, audu hipoperfūzija izraisa vairāku orgānu disfunkciju, kas pastiprina un pasliktina šoka stāvokli: asinsrites plūsmā tiek plūst dažādas vielas no vazokonstriktoriem, piemēram, kateholamīniem, līdz dažādiem kinīniem, histamīnam, serotonīnam, prostaglandīni, brīvie radikāļi, komplementa sistēmas aktivācija un audzēja nekrozes faktors.

Visas šīs vielas nedara neko citu, kā tikai bojā svarīgus orgānus, piemēram, nieres, sirdi, aknas, plaušas, zarnas, aizkuņģa dziedzeri un smadzenes.

Smagam mugurkaula šokam, kas netiek ārstēts laikā, ir slikta prognoze, jo tas var izraisīt neatgriezeniskus motora un/vai sensoro nervu bojājumus, komu un pacienta nāvi.

Mugurkaula šoks, kas ilgst no dažām stundām līdz pāris nedēļām, laika gaitā var mazināties, lai atklātu patieso bojājuma apmēru, kas tomēr bieži ir smags un neatgriezenisks, un rehabilitācijas terapijai ir neliela reakcija.

Ko darīt?

Ja jums ir aizdomas, ka kāds cieš no šoka, sazinieties ar vienoto neatliekamās palīdzības numuru.

Objektu imobilizē, sākot ar kaklu, kas tiek nofiksēts ar kakla stiprinājumu, pēc tam tiek imobilizēta mugura, augšējās ekstremitātes, iegurnis un apakšējās ekstremitātes.

Šim nolūkam var izmantot siksnas vai jostas, lai imobilizētu objekta kustības.

Ja iespējams, novietojiet objektu pretšoka pozīcijā vai Trendelenburgas pozīcija, kas tiek panākts, noliekot cietušo guļus uz grīdas, guļus, noliekts par 20-30° ar galvu uz grīdas bez spilvena, ar nedaudz paceltu iegurni (piem. ar spilvenu) un paceltām apakšējām ekstremitātēm.