Nepietiekams uzturs un pediatrija: bērnu aptaukošanās un liekais svars ir galvenās veselības problēmas mūsu valstī un apdraud bērnu veselību nākotnē

Nepietiekams uzturs, kā definējusi Pasaules Veselības organizācija, ir nelīdzsvarotība starp pārtikas un barības vielu daudzumu, kas nepieciešams organismam augšanai un savu specifisko funkciju uzturēšanai, un faktiski patērēto uzturvielu daudzumu.

Nepietiekama uztura kategorijā ietilpst gan nepietiekams uzturs vai nepietiekams uzturs defekta dēļ (svara deficīts), gan hiperuzturs vai nepietiekams uzturs ar lieko svaru (liekais svars).

Itālijā un Amerikas Savienotajās Valstīs gadu desmitiem ir bijis vislielākais bērnu ar lieko svaru procentuālais daudzums, lai gan pēdējos gados Itālijā dažās vecuma grupās rādītāji ir nedaudz samazinājušies: no 23.2% bērnu ar lieko svaru 2008.–2009. gadā ir palielinājušies līdz 21.3%. 2016. gadā, savukārt bērnu ar aptaukošanos skaits ir samazinājies no 12% 2008.-2009.gadā līdz 9.3% 2016.gadā.

Tomēr problēma joprojām ir viena no visvairāk satraucošajām mūsdienu bērniem un rītdienas pieaugušajiem.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Pārmērīgs nepietiekams uzturs: vairāk nekā 95% gadījumu aptaukošanās ir primāra vai būtiska, ti, to nav izraisījusi slimība

Būtisku aptaukošanos izraisa vairāki faktori.

Tas vienmēr ir nelīdzsvarotības rezultāts starp uzņemtās un ķermeņa patērētās enerģijas īpatsvaru, taču to var veicināt arī ģenētiski (vairāk nekā 50%) un vides faktori, piemēram:

• Mātes uztura stāvoklis grūtniecības laikā;
• Dzimšanas svars;
• Zīdīšanas veids;
• Augšanas ātrums pirmajā dzīves gadā;
• Diēta
• Mazkustīguma līmenis vai, gluži pretēji, fiziskās aktivitātes intensitāte.

No bērniem ar lieko svaru tikai nelielai daļai (mazāk nekā 5%) ir ģenētiskas vai endokrīnās slimības, kas predisponē viņiem aptaukošanos, vai arī ir aptaukošanās medikamentu dēļ.

Pediatra uzdevums ir savlaicīgi atklāt šīs formas, pamatojoties uz simptomiem un rūpīgu bērna vēstures apkopošanu:

• Vecums, kurā parādās aptaukošanās;
• Iespējamā saistība ar panīkušu vai samazinātu augšanu;
• Neiro-psihomotorā attīstība;
• Deformāciju klātbūtne, tostarp sejas deformācijas (dismorfisms);
• Zāļu lietošana (kortikosteroīdi, nātrija valproāts, risperidons, fenotiazīni, ciproheptadīns utt.).
• Atkarībā no aizdomām, pediatrs var pieprasīt īpašus izmeklējumus, lai novērtētu arī endokrīno un ģenētisko aptaukošanos.

Aptaukošanās ir klīnisks stāvoklis, ko raksturo pārmērīga tauku masa, kas samazina paredzamo dzīves ilgumu un veselību

Faktiski pētnieku vidū nav vienprātīgas vienošanās par piemērotākajām metodēm, lai noteiktu robežu starp normālu svaru, lieko svaru un aptaukošanos bērnībā.

Liekais svars, kas sācies bērnībā, jebkurā gadījumā mēdz saglabāties arī pieaugušā vecumā (70-80% pusaudžu ar aptaukošanos mēdz kļūt par pieaugušajiem), tāpēc ļoti svarīga ir agrīna pārmērīga uztura trūkuma diagnostika un tikpat agrīna terapeitiska iejaukšanās.

Nepietiekams uzturs ar pārmērīgu un antropometriskiem mērījumiem (ĶMI)

Tāpat kā pēc noklusējuma nepietiekama uztura gadījumā, nepietiekama uztura gadījumā ar pārmērīgiem antropometriskiem mērījumiem (svars, augums/garums, svara/garuma attiecība un ķermeņa masas indeksa vai ĶMI aprēķins) pietiek, lai definētu lieko svaru vai aptaukošanos, kā arī novērtētu vienkāršu liekā svara risku.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam svarīga ir svara/garuma attiecība, proti, nav absolūta ideālā svara, bet svarīgi, lai bērna svars būtu labi proporcionāls viņa augumam, savukārt bērnu gadījumā vecāki par 2 gadiem, tiek ņemts vērā tā sauktais ķermeņa masas indekss (ĶMI vai Quetelet indekss), ko aprēķina, dalot svaru, kas izteikts kg, ar auguma kvadrātu, kas izteikts metros.

Šie dati bērna gadījumā vienmēr ir jāsalīdzina ar normālajām vecuma augšanas līknēm un jāuzrauga laika gaitā, lai novērtētu tendenci.

Novērtējot bērnu ar lieko svaru vai aptaukošanos, ir svarīgi ņemt vērā arī iespējamu citu slimību klātbūtni, piemēram:

• Hipertensija;
• Prediabēts un cukura diabēts;
• Dislipidēmija;
• bezalkoholiskā aknu steatoze;
• Gastroezofageālais reflukss;
• policistisko olnīcu sindroms;
• Elpošanas traucējumi miega laikā;
• Ortopēdiskas komplikācijas;
• Idiopātiska endokrāniālā hipertensija;
• Psihosociālas problēmas;
• Nekontrolēti ēšanas traucējumi.

Visi šie apstākļi liecina par smagāku nepietiekama uztura situāciju, kas var prasīt daudznozaru pārvaldību otrā un trešā līmeņa specializētajās iestādēs.

Pārmērīga nepietiekama uztura ārstēšanas mērķi ir atšķirīgi atkarībā no liekā svara (vai liekā svara) smaguma pakāpes un bērna vecuma.

Īpaši bērniem ar lieko svaru, kas jaunāki par 5 gadiem, ir jāpanāk svara pieauguma palēninājums, un bērniem ar aptaukošanos ir jāpanāk “stingra svara” stāvoklis.

Bērniem vecumā no 5 līdz 11 gadiem bērniem ar lieko svaru ir jāsasniedz “stingrs svars”, bet bērniem ar aptaukošanos ir jātiecas uz svara zudumu ne vairāk kā par puskilogramu nedēļā.

Visbeidzot, bērniem, kas vecāki par 11 gadiem, liekā svara mērķis ir “stingrs svars”, savukārt aptaukošanās gadījumā mērķis ir svara zudums ne vairāk kā 1 kg nedēļā.

Šos mērķus var sasniegt ar uztura un uzvedības terapiju

Vadlīnijas neiesaka lietot mazkaloriju diētu, izņemot absolūti noteiktus gadījumus.

Aptaukošanās ārstēšana pārmērīga nepietiekama uztura gadījumā ir jāgarantē ar multidisciplināru atbalstu, iesaistot vairākas profesijas dažādās sarežģītības pakāpēs: ģimenes pediatrs nevar tikt galā ar sarežģītu aptaukošanos viens (šādā gadījumā viņam jāmeklē palīdzība otrā un trešā līmeņa speciālistu struktūrās). .

Turklāt ir svarīgi, lai par aptaukošanās novēršanu rūpētos ne tikai veselības aprūpes speciālisti, bet visas tās profesijas, kuras strādā ar bērniem, tāpēc veselības politikām ir jāgarantē adekvāta veselības veicināšana un jānodrošina, lai visas bērnu apmeklētās vietas (ne tikai skolas) !), strādājiet kopā, lai garantētu pareizu dzīvesveidu.

Otrās līnijas ārstniecības līdzekļiem, piemēram, farmakoterapijai un bariatriskajai ķirurģijai, ir ierobežotas indikācijas, jo to efektivitāte ir ierobežota gadījumos, kas ir rūpīgi jāizvēlas.

Bērniem vecumā no 12 gadiem, kuriem dzīvesveida iejaukšanās, lai ierobežotu ķermeņa masas pieaugumu, nav devusi rezultātus, var apsvērt farmakoterapijas indikāciju.

Indikācija uz bariatrisko ķirurģiju ir pieņemama jau attīstītiem pusaudžiem (pubertātes 4-5 stadija pēc Tannera un sasniedz vai tuvojas auguma mērķim) ar

• ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 40 kg/m2 un ar to saistītas nenopietnas slimības, piemēram, viegla obstruktīva miega apnoja (apnojas/hipopnojas indekss vai AHI lielāks par 5), hipertensija, dislipidēmija, traucēta glikozes tolerance;
• ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 35 kg/m2 un vismaz viena smaga saistīta slimība, piemēram, 2. tipa cukura diabēts, vidēji smaga līdz smaga obstruktīva miega apnoja (AHI, kas lielāka par 15), labdabīga endokrāniāla hipertensija, bezalkoholisks steatohepatīts ar nozīmīgu fibrozi .

Tā vietā visos gadījumos, kad var būt nepieciešams psiholoģisks atbalsts, ir jāveicina psihoterapija.

Pārmērīga aptaukošanās un nepietiekama uztura profilakse jāsāk jau no pirmsdzemdību perioda, novēršot pārāk zemu vai pārāk augstu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu dzemdību un citas komplikācijas

Savukārt pēcdzemdību periodā ir svarīgi ievērot noteiktus uzvedības noteikumus: pirmajos divos dzīves gados izvairīties no cukurotiem dzērieniem, kā arī nepalielināt olbaltumvielu kvotu vairāk par ieteicamo uzņemšanas līmeni.

Itālijas Pediatru biedrība un Itālijas Pediatrijas endokrinoloģijas un diabetoloģijas biedrība ir izstrādājušas noderīgu dekalogu, lai novērstu pārmērīgu uzturu:

• Regulāri pārbaudiet savu svaru un garumu (vismaz reizi sešos mēnešos);
• Ieturiet piecas ēdienreizes dienā, izvairoties no “ārpus ēdienreizēm”;
• Ēdiet vismaz piecas augļu vai dārzeņu porcijas dienā;
• Dzert daudz ūdens, ierobežojot saldos dzērienus;
• Samaziniet tauku daudzumu pie galda, īpaši aukstās gaļas, ceptas pārtikas, garšvielu, saldumu;
• Izvairieties izmantot pārtiku kā "atlīdzību";
• Dodiet priekšroku spēlēm brīvā dabā, ja iespējams, vismaz vienu stundu dienā;
• Staigājiet pēc iespējas biežāk;
• Regulāri spēlējiet kādu sportu. Nav svarīgi par katru cenu būt čempionam, bet gan vingrot un izklaidēties;
• Ierobežot “video atkarību” brīvajā laikā: maksimāli 2 stundas dienā.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt

Aptaukošanās vidus vecumā var ietekmēt agrāko Alcheimera slimību

Pediatrija / celiakija un bērni: kādi ir pirmie simptomi un kāda ārstēšana jāievēro?

Baktēriju blakusinfekcijas COVID-19 pacientiem: kādas sekas ir klīniskajai ainai un ārstēšanai?

Vīrusu infekcijas Lielbritānijā, bīstami vīrusi un baktērijas, kas izplatītas Lielbritānijā

Clostridioides infekcija: veca slimība, kas kļuva par aktuālu lietu veselības aprūpes nozarē

Zīdaiņu zarnu baktērijas var paredzēt aptaukošanos nākotnē

Bērnu gultiņas nāve (SIDS): profilakse, cēloņi, simptomi un gadījumu skaits

Avots:

Bērna Jēzus