Nieru slimības: intensīva apmācības programma samazina peritonīta biežumu peritoneālās dialīzes pacientiem, Ķīnā

Par godu Pasaules nieru dienai, 11. martam, ICN atved no Ķīnas stāstu par to, kā medmāsas strādā ar pacientiem un ģimenēm, lai nodrošinātu nieru slimības beigu stadijas ārstēšanas ievērošanu un mazinātu komplikācijas

Peritoneālā dialīze (PD) kopā ar hemodialīzi un nieru transplantāciju ir efektīvs līdzeklis nieru slimības beigu stadijas (ESKD) ārstēšanai

Sakarā ar spēju aizsargāt pacienta nieru darbību un zemo kardiovaskulāro ietekmi, tā ir kļuvusi par vēlamo ESKD integrētās ārstēšanas metodi.

Galvenā PD komplikācija ir peritonīts - audu iekaisums, kas izkliedē vēdera iekšējo sienu. Peritonīts veido 15-35% PD pacientu hospitalizācijas un ir galvenais katetra noņemšanas un pārnešanas uz hemodialīzi cēlonis.

Peritonīts ir arī tiešs vai galvenais nāves cēlonis 16% no PD pacientu nāves gadījumiem.

Pekinas Savienības Medicīnas koledžas slimnīcas (PUMCH) PD centrā daudzi pacienti cieš no slimībām, kurām nepieciešama ilgstoša imūnsupresīva terapija, un 42.7% PD pacientu ir sarežģīts diabēts, uzņēmīgs pret infekciju.

Kā veikt drošu PD šiem pacientiem un samazināt peritonīta biežumu, pastāvīga problēma ir specializētām PD medmāsām.

Peritonīts ir saistīts ar daudziem riska faktoriem, un apmācības pieeja pacientiem un viņu ģimenēm būtiski ietekmē ar PD saistīto infekciju risku.

Iepriekšējās apmācības PUMCH noveda pie sliktas atbilstības un pakāpeniskas aizmiršanas dialīzes ilgtermiņa vadībā.

2003. – 2005. Gadā peritonīta sastopamība bija 0.31–0.38 vienam pacientam gadā.

Lai samazinātu vēdera infekcijas līmeni, balstoties uz klīnisko praksi, pakāpeniski ir izveidota un uzlabota intensīva apmācības programma.

Galvenie pašreizējās intensīvās apmācības programmas uzlabojumi ir aprakstīti turpmāk.

PD medicīnas māsas uzsāk veselības mācību, kad pacienti nonāk hroniskas nieru slimības (CKD) 4. vai 5. stadijā

Lai mazinātu to pacientu bailes, kuri nesaprot dialīzes nozīmi, medmāsas sniedz veselības izglītību pacientiem ar HNS, lai pacienti varētu pilnībā izprast ārstēšanu un dzīvesveidu pēc PD un hemodialīzes.

Tādējādi pacienti un viņu ģimenes var aktīvi piedalīties lēmumu pieņemšanā par ārstēšanu un izvēlēties dialīzes metodi, kuru viņi apstiprina.

Medmāsas sniedz arī norādes par medikamentiem, uzturu, rehabilitāciju un dialīzes operatora mācīšanās spēju, mācību paradumu utt. Psiholoģisko novērtēšanu.

PD medmāsa uzdod pacientam veikt pirmsoperācijas preparātus. Pēc operācijas pacientiem un viņu ģimenēm tiek sniegta instrukcija par stāvokļa uzraudzību, diētas modificēšanu un fizisko vingrinājumu.

Medmāsas pārbauda operatora mācību paradumus, redzes stāvokli, roku trīci un sēnīšu infekcijas un var atbilstoši izstrādāt sistemātisku apmācības plānu.

Lai samazinātu pacientu un viņu ģimenes braucienu skaitu uz slimnīcu un no tās, centrs ir pieņēmis četru dienu apmācības programmu.

Katrs pacients saņem astoņas stundas apmācības dienā, kas ietver sešas līdz septiņas PD operācijas.

Teorētiskā apmācība notiek vienlaicīgi dialīzes laikā. Saskaņā ar Ebbinghausas aizmiršanas līkni, aizmiršanas process ir ātrs: tas sākas ātri un pēc tam palēninās.

Tāpēc operatorus katru dienu novērtē, ko viņi ir iemācījušies šajā dienā, un pārskata iepriekšējās dienas apmācību.

Programmas beigās tiek veikts teorētiskais un praktiskais eksāmens, un tie, kas neiztur eksāmenu, saņem papildu apmācības dienu, lai pacientam nodrošinātu drošu mājas PD.

Vidējais laiks no pirmās ar PD saistītās infekcijas līdz sākotnējai dialīzei ir 270 dienas, tāpēc centrs ik pēc sešiem mēnešiem novērtē un pārkvalificē operatorus.

Pēc ar PD saistītās infekcijas iestāšanās tiek nekavējoties veikta atkārtota novērtēšana un pārkvalificēšana. Lai novērstu peritonītu, regulāri tiek rīkotas lekcijas un operatīvās mācības.

Starptautiskā peritoneālās dialīzes biedrība pieprasa, lai peritoneālo infekciju biežums dialīzes centros nebūtu lielāks par 0.5 gadījumiem pacienta gadā, un literatūrā ir ziņots, ka peritonīta biežums izcilos dialīzes centros ir 0.18-0.20.

Mainoties apmācības metodēm, peritoneālo infekciju līmenis PUMCH PD centrā samazinājās no aptuveni 0.3 gadījumiem pacienta gadā līdz 0.08-0.18 2015.-2019.

Intensīvā apmācība var radīt grūtības medicīnas darbinieku trūkumā, medmāsu un pacientu attiecība PUMCH PD centrā ir 1:50, kas ir zemāka par 1:30, kā to prasa Peritoneālās dialīzes kvalitātes kontroles centrs.

Tomēr labie intensīvas apmācības rezultāti ir likuši mums uzstāt uz šo programmu. Ieguldot vairāk darba stundu un veicot pastāvīgus uzlabojumus, mēs varam nodrošināt pacientu aprūpes kvalitāti.

Līdzautors ICN: Zijuan Zhou, vecākā medmāsa, Pekinas Savienības Medicīnas koledžas slimnīca

Lasīt arī:

Pediatrija, nākotnes sirds un nieru slimību prognozējošā mikroRNS analīze: pētījumi no Sīnāja kalna

Bērnu nieru slimība: IRCCS Gaslini pētījums par zemas devas mikofenolāta mofetila (MMF) efektivitāti nefrotiskā sindromā

Avots:

Starptautiskās māsu padomes oficiālā vietne

Jums varētu patikt arī