Nieru vēzis: laparoskopiskā ķirurģija un jaunākās tehnoloģijas
Adenokarcinoma, visizplatītākā nieru vēža forma, veido aptuveni 2% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem un galvenokārt skar vīriešu dzimumu: no 4,000 katru gadu mūsu valstī reģistrētajiem gadījumiem 2/3 ir vīrieši.
Kādā vecumā audzējs rodas
Nieru vēzis sākas ap 60 gadu vecumu, lai gan arvien biežāk to novēro 40 un 50 gadus veciem cilvēkiem.
Daļēji tas ir saistīts ar uzlabotajām diagnostikas metodēm un pieaugošo ultraskaņas pielietojumu, kas ļauj atklāt nieru vēzi agrīnā stadijā un asimptomātiskiem pacientiem, bieži vien kā gadījuma konstatējumu citu iemeslu dēļ veiktas vēdera izmeklēšanas laikā.
Nieru vēža simptomi
Nieru vēzis parasti ir asimptomātisks.
Tikai progresīvās stadijās izpaužas raksturīgie slimības simptomi, ti:
- taustāma masa vēderā
- asinis un trombi urīnā;
- lokalizētas sāpes muguras lejasdaļā”.
Ir arī citi nespecifiski simptomi, kas var parādīties nieru vēža gadījumā, tostarp:
- svara zudums
- izteikts nogurums;
- drudzis;
- anēmija;
- hipertensija;
- hiperkalciēmija (stāvoklis ar paaugstinātu kalcija līmeni asinīs).
Dažādi nieru vēža veidi
Ir dažādi nieru vēža veidi
- adenokarcinoma: rodas no šūnām, kas pārklāj orgāna iekšējos kanāliņus, kas ir atbildīgi par asiņu filtrēšanu, lai izvadītu toksiskas vielas un ķermeņa radītos atkritumus;
- sarkoma: retāk, tā rodas dažādos audos, piemēram, kapsulā, kas ieskauj nieri;
- nefroblastoma: tas ir visizplatītākais nieru vēzis bērnībā.
Nieru vēža cēloņi
Galvenais nieru vēža riska faktors, tāpat kā citiem vēža veidiem, ir cigarešu smēķēšana.
Citi riska faktori ir:
- liekais svars;
- ilgstoša dažu metālu un vielu, piemēram, svina, kadmija, fenacetīna un torija, iedarbība.
Ģenētiskajos sindromos ir arī retas nieru vēža formas, jo īpaši fon Reklinghauzena sindroms.
Kā tas tiek diagnosticēts
Ultraskaņas un CT skenēšana ir izmeklējumi, ko parasti izmanto, lai diagnosticētu šāda veida audzēju.
CT (datorizētā aksiālā tomogrāfija), jo īpaši, papildus tam, ka palīdz noteikt labdabīgo vai ļaundabīgo audzēju raksturu, sniedz informāciju par audzēja lokālo paplašināšanos un par jebkuru metastāžu klātbūtni un atrašanās vietu, kas galvenokārt rodas plaušās, aknās, kaulos, retāk virsnieru dziedzeros, citās nierēs, smadzenēs, liesā, zarnās un ādā.
No otras puses, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai šajā jomā ir ļoti ierobežota nozīme, un tā ir noderīga pacientiem, kuriem ir alerģija pret kontrastvielu, kā arī noteiktos gadījumos noteiktu diagnostikas aspektu noteikšanai.
No tradicionālās līdz laparoskopiskai ķirurģijai
Nieru vēža terapiju pārstāv tikai ķirurģija, kurai ir būtiska loma gan lokalizētu, gan lokāli progresējošu un metastātisku vēža formu gadījumā.
Pēdējā gadījumā pēc nieres izņemšanas pacients tiek pakļauts farmakoloģiskām terapijām, kas mūsdienās ir ļoti efektīvas, no kurām dažu mērķis ir aktivizēt pacienta imūnsistēmu pret vēzi.
Parasti operācija ietver pilnīgu slimās nieres izņemšanu, tā saukto radikālo nefrektomiju.
Tomēr atsevišķos gadījumos, kad audzējs ir perifērs un diametrs nepārsniedz 4 cm, ir iespējams izņemt tikai slimo orgāna daļu, un tādā gadījumā mēs runājam par daļēju nefrektomiju.
Abos gadījumos tradicionālā ķirurģija, kas pazīstama kā "atvērta ķirurģija", ietver lielus ādas iegriezumus, kas izraisa pēcoperācijas sāpes, ilgstošu hospitalizāciju un lēnu, pakāpenisku sociālās un darba dzīves atsākšanu.
Tomēr mūsdienās nefrektomiju var veikt laparoskopiski, ti, ar minimāli invazīvu tehniku, piekļūstot vēdera dobumam caur 3 maziem caurumiem, caur kuriem ar īpašiem instrumentiem, tostarp miniaturizētu kameru, kas pazīstama kā laparoskops, tiek veikta operācija.
Laparoskopiskās operācijas priekšrocības
Šis paņēmiens garantē tādus pašus rezultātus onkoloģiskās efektivitātes ziņā, kā dokumentēts daudzās zinātniskās publikācijās, un tai ir neapšaubāmas priekšrocības pacientam.
- izteikta pēcoperācijas sāpju samazināšanās
- ātra fizisko aktivitāšu, tostarp sporta, atsākšana un darba daudz īsākā laikā.
- vēdera rētu trūkums.
Šo iemeslu dēļ laparoskopiskā nieru audzēja ķirurģija ir pirmā terapeitiskā izvēle šīs neoplazmas ārstēšanai, kā norādīts arī Eiropas Uroloģijas zinātniskās biedrības, Eiropas Uroloģijas asociācijas, vadlīnijās.
Nieru vēzis, 2 jaunas tehnoloģijas vēl mērķtiecīgākām operācijām
Pirmo laparoskopisko nieres izņemšanu 1991. gadā veica amerikāņu ķirurgs Klaimans.
Kopš tā laika šī minimāli invazīvā ķirurģiskā metode ir izplatījusies, lai kļūtu par ikdienu vadošajos uroloģiskajos centros, un tā ir ieviesta ar jauniem instrumentiem, izmantojot ultraskaņas un radiofrekvences enerģiju.
Nesen ir ieviestas 2 jaunas tehnoloģijas
- 3D miniatūras intraoperatīvās kameras, kas piedāvā trīsdimensiju skatu uz ķirurģisko lauku;
- Tuvo infrasarkanā fluorescence, izmantojot indocianīna zaļo krāsu, fluorescējošu krāsvielu, ko pacientam ievada operācijas laikā un vizualizē nieru līmenī, kas darbojas vēdera iekšpusē kā marķieris, kas vada ķirurgu operācijas laikā.
Lietojot kopā, šīs 2 tehnoloģijas ļauj iegūt precīzu nieru asinsvadu un audzēja robežu topogrāfiju, ļaujot ķirurgam būt precīzākam, radikālākam un ar mazākām komplikācijām.
Pateicoties šiem tehnoloģiskajiem jauninājumiem, tagad ir iespējams izmantot videolaparoskopijas metodes, lai ārstētu pat tādus nieru audzējus, kuriem agrāk bija vēlams izmantot ķirurģisko robotu.
Lasīt arī:
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Kreatinīna noteikšana asinīs un urīnā norāda uz nieru darbību
Krāsu izmaiņas urīnā: kad jākonsultējas ar ārstu
Bērnu urīna akmeņi: kas tas ir, kā to ārstēt
Augsts leikocītu līmenis urīnā: kad jāuztraucas?
Urīna krāsa: ko urīns stāsta par mūsu veselību?
Nieru funkcijas aizstājterapija: dialīze
Hroniska nieru mazspēja: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Aizkuņģa dziedzeris: aizkuņģa dziedzera vēža profilakse un ārstēšana
Gestācijas diabēts, kas tas ir un kā ar to tikt galā
Aizkuņģa dziedzera vēzis, jauna farmakoloģiska pieeja, lai samazinātu tā progresēšanu
Kas ir pankreatīts un kādi ir simptomi?
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Akūts pankreatīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana