Neskaidra redze ir visizplatītākais redzes simptoms. Tas parasti attiecas uz pakāpenisku redzes skaidrības samazināšanos un atbilst samazinātam redzes asumam

Pacienti ar nelieliem redzes lauka defektiem (piem., ko izraisa neliela tīklenes atslāņošanās) savus simptomus var raksturot kā neskaidrus.

Neskaidras redzes etioloģija

Biežākie neskaidras redzes cēloņi ir

• Refrakcijas kļūdas (visbiežākais iemesls kopumā)
• Ar vecumu saistītu makulas deģenerācija
• Katarakta
• Diabētiskā retinopātija

Neskaidrai redzei ir 4 vispārīgi mehānismi:

• Parasti caurspīdīgu struktūru (radzenes, kristāliskās lēcas, stiklveida ķermeņa) apduļķošanās, caur kurām gaismas stariem jāiziet, lai sasniegtu tīkleni
• Patoloģijas, kas ietekmē tīkleni
• Patoloģijas, kas ietekmē redzes nervu vai tā savienojumus
• Refrakcijas kļūdas

Dažiem traucējumiem var būt vairāk nekā viens mehānisms.

Piemēram, refrakciju var traucēt sākotnējā katarakta vai atgriezenisks kristāliskās lēcas pietūkums, ko izraisa slikti kontrolēts diabēts.

Pacientiem ar noteiktiem traucējumiem, kas izraisa neskaidru redzi (piemēram, akūti radzenes bojājumi [piemēram, nobrāzumi], čūlas, herpes simplex keratīts, oftalmoloģiska herpes zoster, akūta slēgta kakta glaukoma), biežāk rodas citi simptomi, piemēram, sāpes acīs un apsārtums. acis.

Retas slimības, kas var izraisīt neskaidru redzi, ir iedzimtas optiskās neiropātijas (piemēram, dominējošā redzes atrofija, Lēbera iedzimta optiskā neiropātija) un radzenes rētas, ko izraisa A vitamīna deficīts.

Neskaidras redzes novērtējums

Medicīniskā vēsture

Pašreizējās slimības vēsturē ir jānoskaidro simptomu rašanās, ilgums un progresēšana, kā arī tas, vai tie ir divpusēji vai vienpusēji.

Simptoms ir jādefinē pēc iespējas precīzāk, uzdodot atvērtu jautājumu (piemēram, "lūdzu, aprakstiet, ko jūs domājat ar neskaidru redzi").

Piemēram, detaļu zudums nav tas pats, kas kontrasta zudums.

Turklāt pacienti var neatpazīt redzes lauka defektus, tā vietā var aprakstīt simptomus, piemēram, nokavētu soļu vai nespēju saskatīt vārdus lasīšanas laikā.

Svarīgi saistītie simptomi ir acu apsārtums, fotofobija, miodesopijas, gaismas zibšņu sajūta (fotopsijas) un sāpes miera stāvoklī vai ar acu kustībām.

Jāpārbauda tumsas (nakts redzamības), gaismas (ti, izplūšanas, zvaigžņu uzliesmojuma, oreolu, fotofobijas), attāluma no objekta un koriģējošu lēcu lietošanas ietekme, kā arī tas, vai centrālā vai perifērā redze ir vairāk ietekmēta. konstatēts.

Sistēmu pārskatā ir iekļauti jautājumi par iespējamo cēloņu simptomiem, piemēram, pastiprinātām slāpēm un poliūriju (diabētu).

Attālinātajā patoloģiskajā anamnēzē jāpievērš uzmanība iepriekšējiem acu bojājumiem vai citiem diagnosticētiem acu traucējumiem un jāizpēta traucējumi, par kuriem zināms, ka tie ir acu slimību riska faktori (piemēram, hipertensija, diabēts, HIV/AIDS, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sirpjveida šūnu anēmija, traucējumi, kas var izraisīt hiperviskozitātes sindroms, piemēram, multiplā mieloma vai Valdenstrēma makroglobulinēmija).

Farmakoloģiskajā vēsturē jāiekļauj jautājumi par tādu zāļu lietošanu, kas var ietekmēt redzi (piemēram, kortikosteroīdi) un ārstēšanu tādu traucējumu ārstēšanai, kas ietekmē redzi (piemēram, diabētiskā retinopātija).

Neskaidra redze, objektīva pārbaude

Ja nepieciešams, tiek novērtēti nevizuālie simptomi; tomēr acu pārbaude var būt pietiekama.

Ir svarīgi novērtēt redzes asumu.

Daudzi pacienti nepieliek maksimālu piepūli.

Atvēlot pietiekami daudz laika un iedrošinot pacientu, ir tendence sniegt precīzākus rezultātus.

Ideālā gadījumā asumu mēra, kad pacients atrodas 6 m attālumā no Snellen valde karājās pie sienas.

Ja šo testu nevar veikt, tuvu asumu var izmērīt, izmantojot dēli, kas novietots 36 cm attālumā no acs.

Tuvās redzes mērījumi jāveic ar lasīšanas korekciju pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Katra acs tiek mērīta atsevišķi, bet otra acs ir pārklāta ar cietu priekšmetu (nevis pacienta pirkstiem, kas testa laikā var būt izplesti).

Ja pacients nevar nolasīt Snellen diagrammas pirmo rindiņu 6 m attālumā, redzes asums tiek pārbaudīts 3 m attālumā.

Ja no tabulas neko nevar nolasīt pat visīsākajā attālumā, izmeklētājs pacientam parāda citu pirkstu skaitu, lai redzētu, vai viņš tos var saskaitīt.

Ja tas tā nav, izmeklētājs novērtē, vai pacients var uztvert rokas kustību, un uz acs tiek projicēta gaisma, lai pārbaudītu, vai gaisma tiek uztverta.

Redzes asums tiek mērīts ar pacienta brillēm vai bez tām.

Ja asumu koriģē ar brillēm, problēma ir refrakcijas kļūda.

Ja pacientiem nav savu briļļu, tiek izmantots adatas caurums.

Ja caurums nav pieejams, to var izveidot pie pacienta gultas, izveidojot caurumus kartonā, izmantojot 18 gabarīta adatu un nedaudz mainot katra cauruma diametru.

Pacienti izvēlas caurumu, kas vislabāk koriģē viņu redzi.

Pinhole refrakcija ir ātrs un efektīvs veids, kā diagnosticēt refrakcijas kļūdas, kas ir visizplatītākais neskaidras redzes cēlonis.

Tomēr ar cauruma refrakciju vislabākā korekcija parasti ir tikai 8/10, nevis 10/10.

Svarīga ir arī acu pārbaude.

Tiešie un vienprātīgi skolēnu refleksi pret gaismu tiek novērtēti, izmantojot oscilējošās lampas testu.

Vizuālie lauki tiek pārbaudīti, salīdzinot un izmantojot Amsler režģi.

Radzene tiek pārbaudīta, lai konstatētu apduļķošanos, ideālā gadījumā izmantojot spraugas lampu.

Priekšējā kamerā tiek pārbaudītas šūnas un gaismas ķermeņi, ja iespējams, izmantojot spraugas lampu, lai gan maz ticams, ka šīs pārbaudes rezultāti izskaidros neskaidru redzi pacientiem bez sāpēm vai acu apsārtuma.

Kristālisko lēcu pārbauda attiecībā uz necaurredzamību, izmantojot oftalmoskopu, spraugas lampu vai abus.

Oftalmoskopija tiek veikta, izmantojot tiešo oftalmoskopu.

Sīkāka informācija ir redzama, ja acis ir paplašinātas oftalmoskopijai ar simpatomimētiskā līdzekļa (piem., fenilefrīna 2.5%), cikloplēģiskā (piemēram, tropikamīda 1% vai ciklopentolāta 1%) vai abu pilienu; paplašināšanās ir gandrīz pabeigta apmēram pēc 20 minūtēm.

Tiek pārbaudīts tik daudz acu dibena, cik ir redzams, tostarp tīklene, makula, fovea, asinsvadi un optiskais disks un tā malas.

Lai redzētu visu dibenu (ti, lai redzētu perifēro tīklenes atslāņošanos), pārbaudītājam, parasti oftalmologam, jāizmanto netiešais oftalmoskops.

Tiek mērīts intraokulārais spiediens.

Brīdinājuma zīmes

Īpašas bažas rada šādi konstatējumi:

• Pēkšņas redzes izmaiņas
• Acu sāpes (ar acu kustību vai bez tās)
• Redzes lauka defekti (no vēstures vai pārbaudes)
• Redzama tīklenes vai optiskā diska anomālija
• HIV/AIDS vai citas imūnsupresīvas slimības
• Sistēmisks traucējums, kas var izraisīt retinopātiju (piemēram, drepanocitoze [sirpjveida šūnu anēmija], iespējams hiperviskozitātes sindroms, diabēts, hipertensija)

Secinājumu interpretācija

Simptomatoloģija palīdz ieteikt cēloni.

Ja redzes asums tiek koriģēts ar brillēm vai caurumu, iespējams, ka duļķainības cēlonis ir vienkārša refrakcijas kļūda.

Kontrasta zudumu vai atspīdumu var izraisīt arī katarakta, kas jāņem vērā.

Tomēr brīdinājuma zīmes liecina par nopietnākiem oftalmoloģiskiem traucējumiem un nepieciešamību veikt pilnu izmeklēšanu, tostarp izmeklējumu ar spraugas lampu, tonometriju, oftalmoskopisku izmeklēšanu ar zīlītes paplašināšanos un, atkarībā no rezultātiem, iespējamu tūlītēju vai novēlotu oftalmologa konsultāciju.

Specifiskas tīklenes pazīmes ļauj ieteikt cēloni (skatīt tabulu Tīklenes atradumu interpretācija).

Neskaidra redze, izmeklējumi

Ja asums tiek atbilstoši koriģēts ar refrakciju, pacienti tiek nosūtīti pie optometrista vai oftalmologa, lai veiktu kārtējo oficiālo refrakcijas pārbaudi.

Ja redzes asums netiek koriģēts ar refrakciju, bet nav brīdinājuma pazīmju, pacienti tiek nosūtīti pie oftalmologa, lai veiktu kārtējo pārbaudi.

Ar dažām brīdinājuma pazīmēm pacienti tiek nosūtīti uz steidzamu vai tūlītēju oftalmoloģisko novērtējumu.

Pacienti ar sistēmiskas slimības simptomiem vai pazīmēm jānosūta uz atbilstošu izmeklēšanu:

• Diabēts: digitāla vai regulāra glikozes līmeņa noteikšana asinīs
• Slikti kontrolēta hipertensija un akūta hipertensīva retinopātija (asiņošana, eksudāti, papilledēma): urīna izmeklēšana, nieru darbības testi, asinsspiediena kontrole un EKG
• HIV/AIDS un tīklenes anomālijas: HIV seroloģija un CD4+ skaits
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde un tīklenes anomālijas: antinukleāras antivielas, eritrocītu sedimentācijas ātrums un asins aina ar formulu
• Valdenstrēma makroglobulinēmija, multiplā mieloma vai drepanocitoze (sirpjveida šūnu anēmija): pilna asins aina ar diferenciālo skaitu un citi testi (piemēram, seruma proteīna elektroforēze) atbilstoši klīniskām indikācijām

Neskaidras redzes ārstēšana

Pamatā esošie traucējumi tiek ārstēti.

Koriģējošās lēcas var izmantot, lai uzlabotu redzes asumu, pat ja patoloģija, kas izraisa apduļķošanos, nav tikai refrakcijas kļūda (piemēram, agrīna katarakta).

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Acu apdegumi: kas tie ir, kā tos ārstēt

Radzenes nobrāzumi un svešķermeņi acī: ko darīt? Diagnostika un ārstēšana

Brūču kopšanas vadlīnijas (2. daļa) — pārsēju nobrāzumi un brūces

Acu un plakstiņu sasitumi un plīsumi: diagnostika un ārstēšana

Kā apūdeņot acis un veikt plakstiņu nolaišanu

Makulas deģenerācija: faricimabs un jauna terapija acu veselībai

Audumi, kuru nav: koloboma, rets acu defekts, kas pasliktina bērna redzi

Avots:

MSD