Parunāsim par ventilāciju: kādas ir atšķirības starp NIV, CPAP un BIBAP?
NIV (neinvazīvās ventilācijas akronīms) attiecas uz bezasins (neinvazīvu) plaušu alveolārās ventilācijas palīdzības veidu pacientam, kuram šī funkcija nav pietiekama, neizmantojot traheostomiju, kas ir iejaukšanās, kas ietver ķirurģisks trahejas pārrāvums, lai ļautu pacientam elpot ar ventilatora palīdzību, kas tieši savienots ar trahejas ceļu caur savienojošo cauruli, vai bez nepieciešamības izmantot ne mazāk invazīvu oro-trahejas intubāciju (trahejas savienojošā caurule, kas tiek ievadīta perorāli nomierināts pacients)
Kad NIV ir ideāla ierīce
Kā minēts iepriekš, gan smaga aptaukošanās, gan krūšu kurvja motora deficīta patoloģijas, ko izraisa neiromuskulārās slimības, ir ideāli piemēroti šāda veida ierīču lietošanai saistībā ar lielo risku, ka elpošanas mazspēja pasliktināsies, sākotnēji tikai hipoksēmiska (tikai O2 deficīts, bet ne). CO2 deficīts), līdz tiek sasniegts skābekļa deficīta stāvoklis ar vienlaicīgu oglekļa dioksīda daudzuma patoloģisku palielināšanos asinīs (II tipa elpošanas mazspēja, ko sauc arī par hiperkapniku).
Tieši hipoksēmijas-hiperkapniskas II tipa elpošanas mazspējas smaguma pakāpes progresēšanas riskam līdz komai CO2 pārpalikuma dēļ asinīs (karbonarkozes koma) ir jāiesaka šiem pacientiem saņemt ventiloterapiju ar Bi. -PAP ventilatori, motivējot tos uzturēt ārstēšanu tik ilgi, cik noteicis pulmonologs.
Vienmēr jāatceras, ka ventilācijas terapija un ar to saistītais plaušu ventilācijas uzlabojums, kas samazina CO2, nav aizvietojams ne ar alternatīvu ārstēšanu, ne ar medikamentiem vien.
Divfāzu pozitīvais elpceļu spiediens (BIPAP) ir ventilācijas modalitāte, kas parādījās 1980. gadu otrajā pusē un ko raksturo nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena divfāzu (ti, divos dažādos līmeņos) pielietošana.
Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO
BIPAP var lietot, izmantojot invazīvu vai neinvazīvu saskarni (tāpat kā visas parastās ventilācijas metodes)
Mehāniskie ventilatori izsauc BIPAP dažādos veidos (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), taču tie visi dara vienu un to pašu.
Programmā BIPAP ir iestatīti divi dažādi spiediena līmeņi, kas darbojas kā divi dažādi CPAP līmeņi.
CPAP ir režīms, kurā pacients spontāni elpo ar nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu.
Tas nozīmē, ka ieelpas plūsma nav saistīta ar paaugstinātu spiedienu elpceļos, kā tas ir gadījumā, ja ieelpas darbību atbalsta ventilators.
Tāpēc BIPAP pacients elpo spontāni, tāpat kā CPAP, bet viņam ir divi nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena līmeņi, nevis tikai viens kā CPAP, kas ritmiski mainās.
Tāpēc, lai varētu iestatīt BIPAP, ir nepieciešamas četras komandas: zems spiediena līmenis (P-low), augsts spiediena līmenis (Palta), P-low ilgums (T-Low) un ilgums Palta (T-High).
BIPAP ir ne tikai spontāna ventilācija, jo pacients neizbēgami saņem insuflāciju, kad spiediens no Pb Low uz Paltu, kā tas notiek katru reizi, kad mehāniskās ventilācijas laikā palielinās elpceļu spiediens.
Un tikpat neizbēgami pacients izelpo daļu no plaušu tilpuma, pārejot no Paltas uz Pbasu.
Tādējādi BIPAP ir kontrolētas presometriskās ventilācijas (saistīta ar mainīgu Pbassa un Palta) un spontānas ventilācijas kombinācija ar spontāniem elpošanas aktiem, kas brīvi izpildāmi gan Pbassa, gan Palta laikā.
Ja pacients kļūst pasīvs, viņš ir nodrošinājis ventilāciju, kas pēc būtības ir spiediena kontrolēta ventilācija: Pbassa kļūst par PEEP un starpība starp Palta un Pbassa veido kontrolētā spiediena līmeni.
Laiks T-Palta kļūst par ieelpas laiku, savukārt laiks T-Pbassa apzīmē izelpas laiku.
Tāpēc pilna elpošanas cikla ilgums ir T-Palta un T-Pbassa summa, un elpošanas ātrums kļūst vienāds ar 60/(T-Palta+T-Pbassa). Ja es iestatīšu T-Palta uz 1.5 collu un T-Pbassa — 2.5 collu, kāds būs elpošanas ātrums?
Ja pacients kļūst aktīvs, BIPAP kļūst diezgan atšķirīgs no kontrolētā spiediena.
Kontrolētā spiedienā katrs (veiksmīgs) pacienta mēģinājums ieelpot izraisa jaunu kontrolētu darbību (ti, spiediena palielināšanos elpceļos līdz iestatītajam līmenim ieelpas laikā).
Šeit mēs varam skaidri redzēt, ka trigeris katru reizi iedarbina darbību ar iedvesmas palīdzību (=ar paaugstinātu spiedienu elpceļos).
No otras puses, BIPAP laikā spontāna ieelpošana Pbassa laikā neizraisa nekādu kontrolētu darbību, bet tikai kļūst par papildu spontānu elpošanas darbību, kas iejaucas spiediena izmaiņu ritmā.
Šī funkcija ir kopīga ar SIMV: kontrolētas elpas mijas ar spontānu elpu. Tomēr ir jāzina, ka daudzi ventilatori atstāj sinhronizācijas logu starp pacienta elpošanas aktivitāti un BIPAP cikliem: ja pacients ieelpo tuvu pārejai no Pbassa uz Paltu, ventilators paredz un sinhronizē šo pāreju ar spontānu iedvesmas aktivitāti. faktu, kas atkārto to, kas parasti notiek ar spiedienu kontrolētas ventilācijas laikā.
BIPAP patiesā īpatnība rodas, ja Palta laikā notiek spontāna ieelpas vai izelpas aktivitāte: BIPAP gadījumā tā nav asinhronija, bet vienkārši pacienta elpošana vienā no CPAP līmeņiem.
Lasīt arī:
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē
Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Sepsis: Aptauja atklāj parasto slepkavu, par ko lielākā daļa austrāliešu nekad nav dzirdējuši
Sepsis, kāpēc infekcija ir briesmas un draudi sirdij
Elpošanas distresa sindroms (ARDS): terapija, mehāniskā ventilācija, uzraudzība