Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija: neiroloģiski un plaušu bojājumi noslīkšanas rezultātā

Noslīkšana jeb "noslīkšanas sindroms" medicīnā attiecas uz ārēju mehānisku iemeslu izraisītu akūtu asfiksiju, ko izraisa plaušu alveolārās telpas aizņemšana ar ūdeni vai citu šķidrumu, ko ievada caur augšējiem elpceļiem, kas ir pilnībā iegremdēti šādā šķidrumā.

Ja asfiksija ir ilgstoša, parasti vairākas minūtes, iestājas “nāve noslīkšanas rezultātā”, ti, nāve nosmakšanas dēļ iegremdējot, kas parasti ir saistīta ar akūtu hipoksiju un akūtu sirds labā kambara mazspēju.

Dažos gadījumos, kas nav letāli, noslīkšanu var veiksmīgi ārstēt ar īpašiem atdzīvināšanas manevriem

Hipoksijas, išēmijas un nekrozes jēdzieni ir svarīgi, un tie ir sīki jāprecizē.

Hipoksija tiek definēta kā nepietiekama skābekļa piegāde noteiktam ķermeņa rajonam.

Išēmija rodas, ja tiek samazināta asins plūsma uz kādu orgānu vai aparātu vai ja skābekļa līmenis asinīs ir ievērojami zemāks par normālu: šādos gadījumos, ja asins plūsma netiek ātri atjaunota, audi var nonākt nekrozē, ti, iet bojā.

Ja neizdodas noslīkt, smadzenes var kļūt hipoksiskas pirms sirds apstāšanās.

Asins plūsma var turpināties kādu laiku anaerobos apstākļos pat pēc pilnīgas pieejamā skābekļa patēriņa.

Vairumā gadījumu samaņas zudums notiek pēc 2 minūšu anoksijas, un smadzeņu bojājumi var rasties pēc 4-6 minūtēm; nervu bojājumi dažos gadījumos ir neatgriezeniski.

Atgūšanai nav reāla laika ierobežojuma, jo tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem: ir aprakstīti pilnīgas atveseļošanās gadījumi pēc iegremdēšanas periodiem, kas ilgst līdz 40 minūtēm.

Šie izņēmuma gadījumi ir biežāki, ja negadījums notiek aukstā ūdenī, un to var izskaidrot ar niršanas refleksa integritāti (apnoja, bradikardija un perifēra vazokonstrikcija, kad seja ir iegremdēta aukstā ūdenī).

Iespējams, strauja hipotermijas parādīšanās, samazinot vielmaiņas vajadzības, īpaši encefālijas, iedarbojas uz smadzenēm un tādējādi veicina lielāku funkcionālās atveseļošanās iespēju pat pēc daudzām minūtēm.

Aerobos apstākļos enerģijas ražošana adenozīna trifosfāta (ATP) veidā notiek, izmantojot vielmaiņas ceļus, piemēram, glikolīzi, trikarbonskābes ciklu (TCA) un oksidatīvo fosforilāciju.

Ir četri svarīgi vielmaiņas posmi:

I fāze: tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu gremošana un uzsūkšanās.

II fāze: taukskābju, glikozes un aminoskābju reducēšana līdz acetil-koenzīmam A (acetil=coA), ko pēc vajadzības var izmantot, lai tieši vai netieši sintezētu taukus, ogļhidrātus vai aminoskābes, vai arī lai iegūtu papildu enerģija III un IV fāzē.

III fāze: trikarbonskābes cikls, kurā tiek ražota lielākā daļa organisma oglekļa dioksīda (CO2) un kurā enerģiju uzņem lielākā daļa molekulāro enerģijas nesēju (nikotīnamīda-adenīna dinukleotīds [NAD], flavīna-adenīna dinukleatīds [FAD]). saturs (ūdeņraža atomu veidā). Šie nesēji transportē enerģiju uz elpošanas ķēdi.

IV fāze: oksidatīvā fosforilācija (adenozīntrifosfāta [ATP] ražošana skābekļa klātbūtnē) notiek iekšējā mitohondriju membrānā, un skābeklis ir galīgais elektronu akceptors, kam tagad ir izsmelts enerģijas saturs un ūdeņraža atomi.

Glikolīze notiek citoplazmā, savukārt TCA cikls un oksidatīvā fosforilācija notiek mitohondrijās.

Anaerobiozes gadījumā TCA cikls un oksidatīvā fosforilēšanās apstājas, un galvenais enerģijas avots paliek glikolīze.

Glikolīze anaerobos apstākļos ir ātra, taču nepieciešama asins plūsmas uzturēšana, kas nepieciešama, lai nodrošinātu glikozes piegādi.

Glikozes molekulas anaerobā metabolisma rezultātā tiek iegūtas 2 ATP molekulas, salīdzinot ar 36, kas rodas aerobiozē.

ATP nodrošina enerģiju daudziem aktīviem transporta mehānismiem (nātrija-kālija sūkņiem, kalcija sūkņiem utt.), kas atrodas uz šūnu membrānām un ir nepieciešami homeostāzes uzturēšanai.

Smadzeņu šūnām ir stingri aeroba vielmaiņa, un hipoksijas apstākļos tās var ātri tikt apdraudētas, samazinot skābekļa un enerģijas piegādi, kā rezultātā palēninās vai pilnībā izslēdzas aktīvie transporta mehānismi.

Šūnu struktūru integritāti apdraud kālija zudums cauri plazmas membrānai un nātrija un kalcija ieplūšana šūnās.

Mitohondriji un endoplazmatiskais retikulums (ER) ir intracelulāri organoīdi, kas sadarbojas citoplazmas kalcija līmeņa regulēšanā, absorbējot to pārmērīgā daudzumā.

Hipoksiskos apstākļos, kad šūnu integritāte sāk tikt apdraudēta, kalcija uzņemšana šajās organellās ir tiešais iemesls oksidatīvās fosforilācijas atdalīšanai, kas ievērojami samazina enerģijas ražošanu un vēl vairāk pasliktina šūnu metabolismu.

Ūdens pēc nātrija un kalcija nonāk šūnās, izraisot tūsku.

Glikolītiskā ceļa galaprodukts ir piruvāts aerobos apstākļos un laktāts (pienskābe) aerobos apstākļos.

Laktāta uzkrāšanās samazina pH līmeni un var pasliktināt enzīmu sistēmu funkcionalitāti, izraisot šūnu nāvi, ja netiek atjaunota oksigenācija un perfūzija.

Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija: noslīkšanas plaušu bojājumi

Šķidruma aspirācija (slīkšana slapjā veidā) notiek aptuveni 85–90% noslīkšanas upuru.

Plaušu traumas šajā grupā rodas biežāk nekā pacientiem, kuri nav aspirējuši.

Šo traumu apjoms ir atkarīgs no aspirētā šķidruma daudzuma un veida, kā arī no jebkādām tajā esošajām vielām.

Atšķirība starp noslīkšanu sāls vai saldūdenī ir svarīga:

  • saldūdens salīdzinājumā ar asinīm ir hipotonisks un, iesūkts, ātri uzsūcas apritē. Tas arī iznīcina virsmaktīvo vielu, tādējādi palielinot virsmas spraigumu alveolu līmenī, izraisot to sabrukšanu;
  • jūras ūdens ir hipertonisks attiecībā pret asinīm (sāls šķīdums aptuveni 3%) un, ja tiek iesūkts, velk šķidrumu no asinīm alveolās. Tā rezultātā pēc kārtas mehāniski tiek noņemta virsmaktīvā viela, palielinās virspusējs spriegums un alveolārais sabrukums.

Atelektāzes rezultātā tiek traucēta ventilācijas-perfūzijas attiecība (V/Q), tiek veikts intrapulmonārs šunts (Qs/Qt), samazinās atlikušās funkcionālās spējas un samazinās plaušu atbilstība.

Šīs izmaiņas bieži izraisa pārejošu hipoksēmiju.

Sajaukumā ar šķidrumu var aspirēt dubļus, smiltis, baktērijas un kuņģa materiālu, kas izraisa iekaisuma procesus elpceļos, piemēram, alveolītu, bronhītu un pneimoniju.

Ards ir bieža neveiksmīgu noslīkšanas gadījumu komplikācija, un, visticamāk, to izraisa mikrovaskulāri ievainojumi, kas saistīti ar svešķermeņu aspirāciju un/vai to izraisītu iekaisuma reakciju.

Aktivizētie granulocīti atbrīvo lizosomu enzīmus un skābekļa brīvos radikāļus, kā arī var sabojāt alveolu-kapilāru membrānu, izraisot olbaltumvielām bagāta šķidruma ieplūšanu intersticiālajās telpās, no kurām to ir ļoti grūti izvadīt.

Proteīna materiāla saķere ar alveolu sienām var izraisīt hialīna membrānu veidošanos, kas atbilst ARDS raksturīgajam bālganam izskatam krūškurvja rentgenogrammā.

ARDS, kad tas tiek realizēts, atrisinās ļoti lēni.

Patoloģija un patofizioloģija: hemodinamiskā un elektrolītu iedarbība

Pētījumos ar dzīvniekiem nav konstatēta atšķirība starp hipoksiskiem dzīvniekiem un dzīvniekiem, kuriem tika ievadīts hipotonisks, izotonisks vai hipertonisks sāls šķīdums.

Plaušu asinsvadu pretestība, centrālais venozais spiediens un plaušu kapilāra ķīļa spiediens palielinājās visiem dzīvniekiem, savukārt sirds izsviede un efektīva dinamiskā plaušu atbilstība samazinājās.

Tikpat svarīgs atklājums bija būtisku hemodinamisko vai kardiovaskulāro atšķirību trūkums starp hipoksijas kontroles subjektiem un tiem, kas aspirēja dažādus šķīdumus.

Funkcionālās, hemodinamiskās un kardiovaskulārās izmaiņas hipoksijas laikā parādās vieglāk nekā šķidruma aspirācijas laikā.

Pētījumā par upuriem, kas slīkst, gan saldūdenī, gan sālsūdenī, netika dokumentētas nopietnas hemoglobīna vai elektrolītu koncentrācijas izmaiņas.

Līdz ar to hemoglobīna un hematokrīta vērtības neļauj noteikt, vai ir aspirēts saldūdens vai sālsūdens.

Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija: nieru darbības bojājumi noslīkšanas mazspējas upuriem

Lielākajai daļai gandrīz noslīkšanas upuru nav nieru darbības traucējumu, tomēr dažos gadījumos tas notiek, un to nevajadzētu novērtēt par zemu.

Akūtu tubulāru nekrozi var izraisīt mioglobinūrija, samazināta nieru asins plūsma, kas ir sekundāra hipoksijas gadījumam, hipotensija, pienskābes veidošanās, traumas.

Lai novērstu nieru mazspējas rašanos, parasti pietiek ar adekvātas sirdsdarbības saglabāšanu.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Noslīkšana: simptomi, pazīmes, sākotnējais novērtējums, diagnoze, smaguma pakāpe. Orlovska rezultāta atbilstība

Ārkārtas iejaukšanās: 4 posmi pirms nāves noslīkšanas rezultātā

Pirmā palīdzība: sākotnējā un stacionārā ārstēšana noslīkušiem upuriem

Pirmā palīdzība dehidratācijas gadījumā: zinot, kā reaģēt uz situāciju, kas nav obligāti saistīta ar karstumu

Bērni, kuriem karstā laikā draud karstuma izraisītas slimības: lūk, ko darīt

Sausa un sekundāra noslīkšana: nozīme, simptomi un profilakse

Noslīkšana sālsūdenī vai peldbaseinā: ārstēšana un pirmā palīdzība

Slīkšanas reanimācija sērfotājiem

Noslīkšanas risks: 7 peldbaseina drošības padomi

Pirmā palīdzība bērnu noslīkšanā, jauns ieteikums par iejaukšanos

Ūdens glābšanas plāns un aprīkojums ASV lidostās, iepriekšējais informācijas dokuments pagarināts 2020. gadam

Ūdens glābšanas suņi: kā viņi tiek apmācīti?

Noslīkšanas novēršana un glābšana uz ūdens: plīsuma straume

Glābšana uz ūdens: Pirmā palīdzība noslīkšanas gadījumā, niršanas traumas

RLSS UK ievieš novatoriskas tehnoloģijas un bezpilota lidaparātu izmantošanu, lai atbalstītu glābšanas darbus ūdenī / VIDEO

Civilā aizsardzība: kā rīkoties plūdu vai plūdu laikā

Plūdi un plūdi, daži norādījumi iedzīvotājiem par pārtiku un ūdeni

Ārkārtas mugursomas: kā nodrošināt pienācīgu apkopi? Video un padomi

Civilās aizsardzības mobilā kolonna Itālijā: kas tā ir un kad tā tiek aktivizēta

Katastrofu psiholoģija: nozīme, jomas, pielietojumi, apmācība

Medicīna lielām ārkārtas situācijām un katastrofām: stratēģijas, loģistika, instrumenti, šķirošana

Plūdi un plūdi: Boxwall barjeras maina maksimālās ārkārtas situācijas scenāriju

Katastrofu avārijas komplekts: kā to realizēt

Zemestrīces soma: ko iekļaut savā Grab & Go avārijas komplektā

Galvenās ārkārtas situācijas un panikas pārvaldība: ko darīt un ko NEDRĪKST darīt zemestrīces laikā un pēc tās

Zemestrīce un kontroles zaudēšana: Psihologs izskaidro zemestrīces psiholoģiskos riskus

Kas notiek smadzenēs, kad notiek zemestrīce? Psihologa padomi, kā tikt galā ar bailēm un reaģēt uz traumām

Zemestrīce un kā Jordānijas viesnīcas pārvalda drošību un drošību

PTSD: pirmie reaģētāji nonāk Daniela mākslas darbos

Gatavošanās ārkārtas situācijām mūsu mājdzīvniekiem

Slikti laikapstākļi Itālijā, trīs miruši un trīs pazuduši Emīlijā-Romanijā. Un pastāv jaunu plūdu risks

avots

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī