Pediatrija, jauna tahikardijas ablācijas tehnika Bambino Gesù Romā
“Jauna, precīzāka un drošāka ablācijas tehnika mezglu atkārtotas iekļūšanas tahikardijai, kas ir visbiežāk sastopamā bērnu tahikardijas forma”
“Pediatrijā ir izstrādāta jauna tehnika, un Bambino Gesù bērnu slimnīcas ārsti un pētnieki to ir pilnveidojuši ar jaunas trīsdimensiju sirds elektriskā sprieguma kartēšanas sistēmas palīdzību, kas spēj noteikt labi apstrādājamo zonu ar precīzi definētu krāsas.
Faktiski saskaņā ar bērnu slimnīcas piezīmi: “Apmēram 200 bērni tika ārstēti ar jauno paņēmienu, kā rezultātā pilnīgi nebija komplikāciju un samazinājās recidīvs līdz 2% salīdzinājumā ar iepriekšējo rādītāju 12-15%.
Rezultāti tika publicēti svarīgākajā Eiropas aritmoloģijas žurnālā Europace ”.
NODĀLĀ PĀRREĢISTRĀCIJAS TACHIKARDIJA
Reentry tahikardija atrioventrikulārajā mezglā ir viena no visbiežāk sastopamajām tahikardijām bērniem.
Tas ir sirds ritma traucējums, kas pēkšņi paātrina sirdsdarbību.
Sirds kambaru kontrakciju, kas izraisa asiņu pumpēšanu, izraisa specializētu šūnu grupa, kas izstaro elektriskos impulsus.
Šie impulsi tiek pārnesti uz kambariem caur šūnu “vadu”, ko sauc par atrioventrikulāro mezglu.
Mezglu atkārtotas ievadīšanas tahikardiju raksturo dubultā atrioventrikulārā elektrovadīšanas ceļa klātbūtne: viena lēna un otra ātra.
Anomālija noved pie iespējamas īssavienojuma (atkārtotas iekļūšanas) uzsākšanas starp abiem ceļiem, kā rezultātā pēkšņi palielinās sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir īssavienojums.
Tā rezultātā bērnam var rasties ātra sirdsklauves un / vai vertigo simptomi līdz pat ģībonim.
TRANSKETĒTĀJU ATBALSTĪŠANA AR RADIOFRENKSI
Šīs izmaiņas sirds ritmā gan pieaugušajiem, gan bērniem parasti novērš ar radiofrekvences transkatetra ablācijas paņēmieniem.
Augstas frekvences (500 KHZ) zemas enerģijas elektriskā strāva tiek ievadīta sirds kritiskajā zonā caur intrakardiālu katetru.
Pašreizējā iedarbība izraisa audu temperatūras paaugstināšanos saskares vietā, kas noved pie slimās daļas nekrozes, ti, tās iznīcināšanas.
Bambino Gesù Sirds ķirurģijas, kardioloģijas un sirds un plaušu transplantācijas nodaļā katru gadu tiek veiktas aptuveni 100 šāda veida ablācijas, vairāk nekā trešdaļa no tām, kuras bērniem tiek veiktas Itālijā.
Grūtības galvenokārt ir saistītas ar nepieciešamību ar absolūtu precizitāti identificēt “lēnā ceļa” elektrisko signālu, kur iejaukties ar karstu nekrozi, un izvairīties no komplikāciju riska.
BĒRNA JĒZUS INOVĀCIJAS PEDIATRISKĀS TAKIKARDIJĀS
Pētnieki ir strādājuši, lai novērstu šāda veida ablācijas riskus, izstrādājot jaunu paņēmienu sirds elektriskā sprieguma kartēšanai 3D formātā.
Katetrs seko sirds iekšējai virsmai, kartējot pa punktiem gan anatomisko, gan elektrisko profilu.
Karte iekrāso zema sprieguma apgabalus sarkanā krāsā un pakāpienus ar augstāku spriegumu - dzeltenā, gaiši zilā un zilā krāsā, līdz parastajam stāvoklim raksturīga violeta krāsa.
Tādā veidā, pateicoties krāsām, ir iespējams skaidri vizualizēt lēnas vadīšanas ceļu kā skaidri norobežotu zema sprieguma zonu.
"Ar šo tehniku," skaidro Fabrizio Drago, San Paolo e Palidoro-Santa Marinella un aritmoloģijas nodaļas vadītājs, "mēs kaut kā esam" iemetuši krāsu spaini "uz mūsu neredzamo ienaidnieku, lēnu atrioventrikulārās elektrovadīšanas ceļu.
Ja iepriekš mūs vadīja tikai elektriskais signāls, tagad 3D sprieguma karte ļauj mums droši sasniegt mērķi, panākot precīzākas ablācijas, jo tās ir vērstas uz slimo zonu ”.
Lai vēl vairāk samazinātu ablācijas risku, ir izmantota krioenerģija vai “aukstā” enerģija, kas ir drošāka, jo tā ir labāk vadāma nekā radiofrekvenču pakāpe.
Šajā gadījumā faktiski ablāciju nosaka, pakāpeniski atdzesējot slimo zonu līdz nekrozei, sasalstot, un ir iespējams kontrolēt procedūras progresējošo iedarbību, lai apturētu to pirms paliekošu bojājumu nodarīšanas.
PROSPEKTES
Pēc iepriekšējas pieredzes 36 bērnu ārstēšanā 2019. gadā jaunā metode līdz šim ir izmantota ar vairāk nekā 180 bērniem, sasniedzot galīgo panākumu līmeni 97–98% atkārtotas iekļūšanas tahikardijas gadījumā salīdzinājumā ar iepriekšējiem 80–85%.
Tomēr visievērojamākais atklājums ir ar ablāciju saistītu komplikāciju pilnīga neesamība, tikai aptuveni 2% atkārtošanās gadījumu salīdzinājumā ar 12-15% iepriekš.
Šis ir labākais līdz šim starptautiskajā līmenī publicētais rezultāts par atrioventrikulāro mezglu atkārtotas ievadīšanas tahikardijas atkaulācijas katetru ablāciju bērniem.
Pētījumi tomēr neapstājas.
Drago secina: “Mēs jau strādājam ar augsta blīvuma kartēšanas metodēm ar daudzelektrodu kartēšanas katetriem.
Mēs jau esam spējīgi izgatavot ļoti sarežģītas 3D sirds kartes piektajā laikā un ar desmit reižu lielāku iegūto punktu skaitu.
Tas viss padara ablācijas vēl mērķtiecīgākas, drošākas un efektīvākas, un mēs neizslēdzam iespēju tās attiecināt arī uz cita veida tahikardiju.
Padziļināt:
Tahikardija: svarīgas lietas, kas jāpatur prātā ārstēšanai
Medicīniskais stūris - tahikardijas aritmiju pārvaldība grūtniecības laikā
Fascikulārā tahikardija: kā ar to saskarties?