Priekškambaru fibrilācija: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Priekškambaru fibrilācija ir visizplatītākā sirds aritmijas forma, un to raksturo neorganizēta, ļoti ātra un mehāniski neefektīva priekškambaru elektriskā aktivitāte (atrium nesaraujas ritmiski un saskaņoti ar sirds kambaru darbību).
Šīs aritmijas sastopamība iedzīvotāju vidū ir aptuveni 1%, bet pieaug līdz ar vecumu, sasniedzot 6% cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Tas var būt pastāvīgs (laikā stabils), paroksizmāls (īsas epizodes, kas izzūd pašas) vai noturīgas (ilgstošas epizodes, kuru pārtraukšanai nepieciešama medicīniska iejaukšanās).
Priekškambaru mirdzēšanas cēloņi
Priekškambaru fibrilācija var būt sirdsdarbības traucējumu, piemēram, vārstuļu (īpaši mitrālā un aortas stenozes vai nepietiekamības), sirds muskuļu slimību (miokardīts, kardiomiopātijas, hroniska sirds mazspēja), iedzimtas sirds slimības, miokarda infarkta vai citu traucējumu, piemēram, hipertensijas, vairogdziedzera slimību, sekas. , plaušu embolija, hidroelektrolītu līdzsvara traucējumi.
KVALITĀTE AED? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Tas var būt arī medikamentu (pretiekaisuma zāļu ļaunprātīga izmantošana) vai narkotiku dēļ.
Biežs iemesls ir pārmērīga alkohola lietošana, tik daudz, ka daudzas epizodes notiek nedēļas nogalēs, kad alkohola patēriņš parasti ir vislielākais.
Citi cēloņi ir aptaukošanās, stresa stāvokļi un metaboliskais sindroms.
Aritmija var rasties arī tūlīt pēc sirds operācijas elektrolītu līmeņa izmaiņu un sirds radītā "stresa" dēļ.
Dažreiz, īpaši jauniešiem, bet arī vecāka gadagājuma grupās, nav iespējams noteikt precīzu cēloni (idiopātiska priekškambaru fibrilācija).
Priekškambaru mirdzēšana: sekas
Aritmijas laikā trūkst efektīvas un regulāras priekškambaru kontrakcijas.
Priekškambaru kameras ir praktiski nekustīgas un pakāpeniski paplašinās.
Ātra priekškambaru elektriskā aktivitāte (līdz > 400/min) kā parasti tiek novadīta uz sirds kambariem caur atrioventrikulāro mezglu, kas filtrē un samazina caur to ejošo impulsu biežumu.
Ventrikulārais ritms joprojām ir augsts, parasti aptuveni 150-160 sitieni minūtē, ja terapija netiek veikta, un momentāni var pārsniegt 200 sitieni minūtē.
Priekškambaru mehāniskās funkcijas zuduma sekas un līdz ar to tā ieguldījums kambara piepildīšanā atšķiras atkarībā no subjekta.
Ja nav organiskas sirds slimības, īslaicīga (stundu) paroksizmāla priekškambaru fibrilācija parasti ir labi panesama, bez jebkādām hemodinamiskām sekām (asinsspiediens paliek normāls, un vienīgais simptoms, ko subjekts jūt, var būt kaitinoša sirdsklauves sajūta).
No otras puses, saistītas organiskas sirds slimības gadījumā šīs aritmijas rašanās var izraisīt straujāku sirds kompensācijas pasliktināšanos.
Tādējādi, ja dažos gadījumos aritmija neietekmē dzīves kvantitāti un kvalitāti, citos gadījumos var pasliktināties prognozes un dzīves kvalitāte.
Priekškambaru mirdzēšanas riski
Kontrakcijas kapacitātes zuduma un priekškambaru paplašināšanās rezultātā ievērojami samazinās asinsrites ātrums labajā un kreisajā priekškambaru kamerā.
Šī palēnināšanās var izraisīt asins šūnu un olbaltumvielu agregātu (trombu) veidošanos.
Trombi galvenokārt veidojas nelielās priekškambaru daļās, ko sauc par ausīm, kas ir embrionāls un senču sirds paliekas.
Ja šie trombi paliek priekškambaru līmenī, tie nerada problēmas, bet bieži vien to daļas (emboli) pēkšņi nonāk asinsritē un nonāk plaušās (plaušu embolija), smadzenēs (insults), sirdī (miokarda infarkts). ), zarnu asinsvadi (zarnu infarkti) vai nieres (nieru infarkti), ekstremitātes (akūta skartās ekstremitātes oklūzija ar išēmiju) vai jebkurš cits orgāns.
Priekškambaru mirdzēšanas simptomi
Priekškambaru fibrilācijas klātbūtnē simptomi ir ļoti mainīgi. Daži pacienti vispār nejūt diskomfortu, citi jūt ātru un pēkšņu sirdsdarbību.
Vēl citi jūt, ka viņiem ir apgrūtināta elpošana (aizdusa), viņi jūtas noguruši vai izjūt sāpes krūtīs.
Pacientiem, kuriem jau ir bijušas citas sirds problēmas, priekškambaru mirdzēšanas sākums var izraisīt pat sirds mazspēju, plaušu tūsku un nepieciešama steidzama stacionāra ārstēšana.
Kā tiek atpazīta aritmija
Aritmijas atpazīšana dažreiz ir ļoti vienkārša. Ja ir iepriekš aprakstītie simptomi, vienkārši pārbaudiet pulsu.
Ja tiek konstatēts neregulārs un tahikardisks (sacīkšu) pulss, ļoti iespējams, ka tiks diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana.
Tomēr dažreiz pacients nesūdzas par simptomiem, un tāpēc aritmiju var atpazīt nejauši, veicot elektrokardiogrammu citu iemeslu dēļ vai hospitalizācijas laikā aritmijas komplikācijas (insults) dēļ.
Tomēr, lai apstiprinātu klīniskās aizdomas, ir svarīgi veikt elektrokardiogrammu vai izmantot ilgstošu novērošanu ar HOLTER EKG vai viena atvasinājuma rokas EKG; atsevišķos gadījumos ir pat nepieciešams zem ādas ievietot nelielu ierīci, ko sauc par LOOP RECORDER, kas ļauj noteikt slēptas priekškambaru fibrilācijas epizodes kā sinkopes cēloni vai neiroloģiskus notikumus ar nenoteiktu cēloni.
Patoloģijas evolūcija
Priekškambaru fibrilācija var būt paroksizmāla ar neregulārām epizodēm, kas bieži vien izzūd spontāni, bet dažreiz tā prasa ārstēšanu ar zālēm vai citiem līdzekļiem, lai atjaunotu normālu ritmu (sinusa ritmu).
Infarka simptomu un fibrilācijas simptomu klātbūtnē, kas ir īpaši nozīmīgi hemodinamikas traucējumu (piemēram, hipotensijas) ziņā, var būt steidzami jāatjauno ritms.
Ja nav invaliditātes simptomu un jo īpaši klīniskos apstākļos, arī priekškambaru mirdzēšanas noturība var būt pieņemama (“hroniska” priekškambaru mirdzēšana).
Ko darīt aritmijas gadījumā
48 stundu laikā pēc aritmijas sākuma sinusa ritmu var atjaunot bez kavēšanās, jo priekškambaru trombu veidošanās iespējamība ir ļoti maza.
Tāpēc ir ieteicams doties uz neatliekamās palīdzības numurs pēc iespējas ātrāk, vismaz tajos gadījumos, kad aritmijas sākums ir atpazīstams pēc simptomiem.
Ja nevaram būt pārliecināti par aritmijas sākuma laiku vai ja esam pārliecināti, ka aritmija ir bijusi ilgāk par 48 stundām, pirms sinusa ritma atjaunošanas ir jāuzsāk atbilstoša antikoagulantu terapija 3-4 nedēļas. , kas paildzina un apgrūtina ārstēšanu.
Priekškambaru mirdzēšana: ārstēšana
Pirmais solis ir kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, ko var palēnināt ar zālēm, kas samazina elektrisko impulsu vadīšanas biežumu uz sirds kambaru, kamēr priekškambaru mirdzēšana turpinās.
Pēc tam ir svarīgi novērtēt aritmijas ilgumu un pacienta simptomus attiecībā uz iepriekš aprakstītajiem riskiem.
Ja priekškambaru fibrilācija ir bijusi mazāk nekā 48 stundas, var apsvērt tūlītēju sinusa ritma atjaunošanu; pretējā gadījumā, pirms mēģināt apturēt aritmiju, ir nepieciešams 3-4 nedēļu ilgas adekvātas perorālas antikoagulācijas periods.
Ritmu var atjaunot, ievadot antiaritmiskos medikamentus (farmakoloģiskā kardioversija), vai izmantojot elektroterapiju (elektrisko kardioversiju).
Dažos gadījumos ir nepieciešams steidzami atjaunot sinusa ritmu (pacientiem ar stenokardiju, plaušu tūsku vai kardiogēnu šoku).
Kardioversija izraisa priekškambaru elektriskās un mehāniskās aktivitātes resinhronizāciju
Bieži pēc kardioversijas atkārtojas priekškambaru mirdzēšana un katru dienu jālieto antiaritmiskie līdzekļi, lai uzturētu sinusa ritmu.
Sinusa ritma atjaunošana ne vienmēr atbilst tūlītējai priekškambaru kontrakcijas atjaunošanai.
Tāpēc ir nepieciešams turpināt perorālo antikoagulāciju vismaz 4 nedēļas pēc aritmijas beigām un bieži pat ilgāk, nereti uz visiem laikiem.
Tomēr šis lēmums ir jāpieņem individuāli, ņemot vērā katra pacienta klīnisko stāvokli un riska faktorus.
Lai izvairītos no pirmskardioversijas antikoagulācijas perioda, arvien biežāk tiek veikta transezofageālā ehokardiogramma, kas ļauj vizualizēt jebkādus trombus sirds kambaru līmenī (kurus nevar pilnībā vizualizēt ar transtorakālo ultraskaņu).
Ja pārbaude ir normāla, kardioversiju var veikt tieši.
Tas samazina kopējo priekškambaru mirdzēšanas ilgumu un palielina procedūras panākumus.
Faktiski aritmijai ir tendence patstāvīgi saglabāties: jo ilgāk tā ilgst, jo grūtāk to pārtraukt.
Ja sinusa ritma atjaunošana neizdodas vai netiek uzskatīta par indicētu, tiek pieņemts lēmums priekškambaru fibrilāciju “hroniski”, proti, pacientu atstāt priekškambaru fibrilācijā, kontrolējot sirdsdarbību ar atbilstošām zālēm un veicot perorālo antikoagulantu terapiju. tajā pašā laikā.
Ja perorālo antikoagulantu terapiju uzskata par pārāk riskantu, tā vietā tiks lietoti antiagreganti.
Vairāku starptautisku pētījumu rezultāti ir snieguši daudz būtiskas informācijas par šīs aritmijas klīnisko ārstēšanu.
Dzīves ilguma un kvalitātes ziņā nav atšķirības starp ārstēšanas stratēģiju, kuras mērķis ir atjaunot un uzturēt sinusa ritmu, un tādu, kurā priekškambaru mirdzēšanai ir atļauts kļūt hroniskas, saglabājot labu antikoagulāciju un kontrolējot tikai sirdsdarbības ātrumu.
Atsevišķos gadījumos ir iespējams izmantot arī citus ārstēšanas veidus, piemēram, radiofrekvences ablāciju, kas rada "apdegumus" sirds iekšpusē, izolējot punktus, no kuriem rodas aritmija, īpaši četru plaušu izejas līmenī. vēnas kreisajā ātrijā.
Tomēr šī metode, kaut arī ļoti daudzsološa, vēl nespēj atrisināt visas aritmijas, jo, kā jau aprakstīts, apstākļi, kas tos veicina un izraisa, ir daudz un neviendabīgi.
Indikācija ablācijai un metodes panākumu iespējamība (no 50 līdz 80%) ir augstāka jaunākiem pacientiem, kuriem aritmija ir paroksizmāla, ātrijs nav paplašināts un nav blakusslimību vai ar to saistītu sirds patoloģiju.
Ja nav iespējama cita ārstēšana, jo zāles izrādās neefektīvas vai nav panesamas, dažkārt var izmantot atrioventrikulārā mezgla ablāciju, ti, elektrisko impulsu vadīšanas ceļa iznīcināšanu no atriuma līdz kambarim.
Tomēr šajā gadījumā elektrokardiostimulatora implantācija ir nepieciešama, lai efektīvi nomāktu sirds elektrisko aktivitāti.
Terapijas izvēlē vienmēr jāņem vērā blakusparādības: perorālā antikoagulantu terapija var izraisīt asiņošanu, terapija ar antiaritmiskiem līdzekļiem var izraisīt pat bīstamas ventrikulāras aritmijas; invazīvas metodes (ablācija) arī nav bez riska (plaušu vēnu stenoze vai hemoperikards).
Ja pacients ar priekškambaru mirdzēšanu nevar lietot nekādus antikoagulantus smagu asiņošanas apstākļu vai vienlaicīgu riskantu patoloģiju dēļ anamnēzē (piemēram, barības vada varikozas vēnas, čūlainais rektokolīts, iepriekšējs intrakraniāls hemorāģisks insults), kreiso priekškambaru auss var aizvērt ar īpašām ierīcēm, lai novērstu. trombu veidošanās ātrijā.
Antikoagulanti priekškambaru fibrilācijas gadījumā
Antikoagulanti ir būtiski kardioemboliskā insulta profilaksē un recidīvu novēršanā.
Vēsturiski tika izmantoti antikoagulanti, ko sauc par K vitamīna antagonistiem (dikumaroli: varfarīns un acenokumarols), kuru terapeitisko diapazonu nosaka ar asins analīzi, ko sauc par INR, ti, protrombīna laiku, kas novērš dažādās laboratorijās iegūto rezultātu mainīgumu.
Šo vērtību parasti izmanto cilvēkiem, kuri lieto antikoagulantus, un tādā gadījumā tai jābūt no 2.0 līdz 3.0.
Tomēr, ja nav īpašu problēmu, vērtības no 0.9 līdz 1.3 tiek uzskatītas par normālām.
Dikumarolisko līdzekļu lietošanas ierobežojumi attiecas uz nepieciešamību bieži ņemt asins paraugus, lai pārbaudītu INR vērtības un tādējādi mainītu zāļu devu, kā arī mijiedarbību ar daudziem K vitamīnu saturošiem pārtikas produktiem (īpaši zaļajiem lapu dārzeņiem), kas samazina tā iedarbību, un daudzām mijiedarbībām ar citas zāles, kas maina tā biopieejamību.
Jāatceras, ka antitrombocītu lietošana antikoagulantu vietā būtiski nesamazina insulta risku pie nedaudz mazāka asiņošanas riska.
Pēdējos gados ir parādījušies jauni perorālie antikoagulanti (NAO) ar dažādām devām, kas ir pierādījuši efektivitāti un drošības profilu, kas ir līdzvērtīgs varfarīnam un pat labāks par to ar papildu priekšrocību, ka nav nepieciešama periodiska asins paraugu ņemšana, izņemot vismaz reizi sešos mēnešos nieru darbības nodrošināšanai. pārbaudes.
Dažiem NAO ir arī īpašs antidots, kas antagonizē to iedarbību un ierobežo smagas akūtas asiņošanas epizodes.
NAO izrakstīšana ir iespējama pēc tam, kad ir pabeigts ārstēšanas plāns, kas ietver išēmiskā un hemorāģiskā riska profila aprēķinu ar konkrētiem rādītājiem.
Priekškambaru fibrilācijas profilakse
Efektīva priekškambaru fibrilācijas profilakse ir iespējama tikai noteiktos gadījumos.
Pacientiem ar valvulopātijām vai noteiktām iedzimtām sirds slimībām, ja norādīts, operāciju var veikt pirms pārmērīgas ātriju paplašināšanās.
Priekškambaru paplašināšanās faktiski ir faktors, kas veicina aritmijas rašanos.
Atbilstoša asinsspiediena kontrole, kā arī izvairīšanās no pārmērīga alkohola lietošanas ir noderīgi pasākumi, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu.
Tādēļ farmakoloģiskās terapijas izvēle ar antikoagulantiem un antiaritmiskiem līdzekļiem ir jāplāno un laika gaitā jāuzrauga kardiologam.
Terapeitiskā izvēle ar elektrisko kardioversiju vai ablāciju, kreisās auss oklūzija ir terapija, kas ir jāpielāgo katram gadījumam.
Lasīt arī:
Sirds ritma traucējumu ārkārtas situācijas: ASV glābēju pieredze
Pirmsdzemdību patoloģijas, iedzimti sirds defekti: plaušu atrēzija
Sirds apstāšanās ārkārtas situāciju vadība
Sirdsklauves: kas tās izraisa un ko darīt
J-līknes teorija augsta asinsspiediena gadījumā: patiešām bīstama līkne
Kāpēc bērniem vajadzētu mācīties CPR: sirds un plaušu reanimācija skolas vecumā
Kāda ir atšķirība starp pieaugušo un zīdaiņu CPR
Gara QT sindroms: cēloņi, diagnoze, vērtības, ārstēšana, zāles
Kas ir Takotsubo kardiomiopātija (salauztas sirds sindroms)?
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Stresa vingrinājumu tests, kas izraisa sirds kambaru aritmijas indivīdiem LQT intervālā
CPR un neonatoloģija: sirds un plaušu reanimācija jaundzimušajam
Pirmā palīdzība: kā ārstēt aizrīšanās mazuli
Kā veselības aprūpes sniedzēji nosaka, vai jūs patiešām esat bezsamaņā
Smadzeņu satricinājums: kas tas ir, ko darīt, sekas, atveseļošanās laiks
AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pareiza defibrilatora apkope, lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti
Pirmā palīdzība: apjukuma cēloņi un ārstēšana
Ziniet, kā rīkoties, ja aizrīšanās ar bērnu vai pieaugušo
Aizrīšanās bērni: ko darīt 5-6 minūtēs?
Kas ir aizrīšanās? Cēloņi, ārstēšana un profilakse
Elpošanas traucējumu manevri — pretnosmakšanas novēršana zīdaiņiem
Reanimācijas manevri: sirds masāža bērniem
5 CPR pamatsoļi: kā veikt atdzīvināšanu pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem