Primārais, sekundārais un hipertensīvs spontāns pneimotorakss: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pneimotorakss (PNX) ir pēkšņs stāvoklis, ko raksturo gaisa klātbūtne pleiras telpā (ti, virtuālā telpa starp divām pleiras lapiņām, kas klāj plaušu un krūškurvja sieniņu).

To izraisa plaušu burbuļa plīsums, kā rezultātā gaiss uzkrājas pleiras dobumā, atņemot vietu no plaušām un tādējādi radot plaušu kolapsa risku.

Tas var būt spontāns, pēctraumatisks vai sekundārs slimības dēļ.

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotorakss var būt primārs vai sekundārs.

Primārais spontāns pneimotorakss

Spontānais vai vienkāršais veids ir nezināmas etioloģijas un bieži rodas, ja nav plaušu slimības.

To bieži konstatē vīrieši: jaunāki par 40 gadiem, gari, tievi, bieži smēķētāji.

To izraisa spontāns mazu subpleiras bullu plīsums, kas lokalizēts plaušu virsotnēs.

Tas bieži skar labās plaušas, un tam ir liela atkārtošanās iespējamība (50%).

Sekundārais spontāns pneimotorakss

Spontāns sekundārs pneimotorakss rodas dažādu plaušu slimību kontekstā.

Visizplatītākā ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas veido aptuveni 70% gadījumu.

Bērniem citi cēloņi ir masalas, ehinokokoze, svešķermeņa ieelpošana un noteiktas iedzimtas malformācijas (cistiskā adenomatoīda malformācija un iedzimta lobāra emfizēma).

11.5% cilvēku ar spontānu pneimotoraksu bija kāds ģimenes loceklis, kuram, savukārt, iepriekš bija bijis šis stāvoklis.

Iedzimtas slimības, piemēram, Marfana sindroms, homocistinūrija, Ehlers-Danlos sindroms, alfa 1-antitripsīns (kas izraisa emfizēmu) un Birt-Hogg-Dubé sindroms ir saistīti ar ģimenes pneimotoraksu.

Parasti šie stāvokļi izraisa citas pazīmes un simptomus, un pneimotorakss parasti nav pirmais notikums.

Birt-Hogg-Dubé sindromu izraisa mutācijas FLCN gēnā (atrodas 17. hromosomā p11.2), kas kodē proteīnu, ko sauc par folikulīnu.

FLCN gēna mutācijas un plaušu bojājumi ir konstatēti arī ģimenes pneimotoraksa gadījumos, kad nav citu Birt-Hogg-Dubé sindroma pazīmju.

Papildus tikko aprakstītajām ģenētiskajām korelācijām HLA haplotips A2B40 ir arī ģenētiska nosliece uz spontānu pneimotoraksu.

Traumatisks pneimotorakss

Traumatisks pneimotorakss var rasties neasas traumas vai caururbjošas brūces rezultātā krūškurvja sieniņā.

Visizplatītākais notikums ir ribu lūzums, kurā kaula celms iekļūst pleirā, bojājot plaušu audus.

Šo tipu var atrast arī sprādziena upuriem.

Dažas medicīniskās procedūras, kas saistītas ar krūtīm, piemēram, a centrālā vēnu katetru vai plaušu audu biopsija var izraisīt pneimotoraksu.

Pozitīva spiediena ventilācijas ievadīšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir mehāniska vai neinvazīva, var izraisīt barotraumu, kas izraisa pneimotoraksu

Simptomi

Pneimotorakss izpaužas kā pēkšņas durošas sāpes krūtīs, kas var būt saistītas ar apgrūtinātu elpošanu un sausu klepu.

Dažos gadījumos stāvoklis var būt asimptomātisks.

Hipertensīvs pneimotorakss

Hipertensīvs pneimotorakss attiecas uz stāvokli, kas izraisa ievērojamus elpošanas vai asinsrites traucējumus.

Visbiežāk sastopamās atrades cilvēkiem ar hipertensīvu pneimotoraksu ir sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana, bieži vien ar paātrinātu sirdsdarbības ātrumu (tahikardiju) un ātru elpošanu (tahipnoja).

Šī ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai var būt nepieciešama tūlītēja ārstēšana bez papildu izmeklēšanas.

Mehāniskās ventilācijas laikā var rasties pneimotoraksa hipertensija, un tādā gadījumā to var būt grūti noteikt, jo slimā persona tiek nomierināta.

Trahejas novirze uz vienu pusi un paaugstināts jūga venozais spiediens (paplašināts kakls vēnas) nav ticamas kā klīniskas pazīmes.

Diagnoze

Pneimotoraksa diagnoze var būt balstīta uz:

  • krūškurvja rentgenogrāfija: lai novērotu gaisa klātbūtni pleiras dobumā un plaušu kolapsu;
  • krūškurvja CT skenēšana: būtiska, lai noteiktu patoloģijas, kas var izraisīt sekundāru pneimotoraksu un burbuļu klātbūtni;
  • speciālista pneimoloģiskais izmeklējums.

Krūškurvja rentgenstūris

Krūškurvja rentgenogrāfija, kas parāda spontānu pneimotoraksu.

Tradicionāli vispiemērotākā diagnostikas izmeklēšana ir krūškurvja rentgenogrāfija aizmugurējā priekšējā projekcijā.

Ja rentgenstūris neuzrāda pneimotoraksu, bet ir nopietnas aizdomas, var būt nepieciešama papildu krūškurvja rentgenogrāfija sānu projekcijā.

Nav nekas neparasts, ka videnes (struktūra, kas atrodas starp plaušām un kurā ir sirds, lielie asinsvadi un elpceļi) spiediena atšķirību dēļ tiek pārvietota uz veselām plaušām.

Hipertensīva pneimotoraksa gadījumā diagnozi galvenokārt nosaka, novērojot tādus simptomus kā hipoksija un šoks.

Pneimotoraksa izmēru (ti, gaisa daudzumu pleiras telpā) var noteikt ar pietiekamu precizitāti, mērot attālumu starp krūškurvja sieniņu un plaušu sieniņu.

Tas attiecas uz ārstēšanu, jo dažāda lieluma pneimotorāzi jāvada atšķirīgi.

Datortomogrāfijas izmantošana ļauj precīzāk izmērīt izmēru, taču to ikdienas lietošana šajā kontekstā nav ieteicama.

Ne visi pneimotorāti ir vienādi.

Krūškurvja rentgenogrammā var redzēt nelielu šķidruma daudzumu (hidropneimotorakss), šis šķidrums var būt asinis (hemopneimotorakss).

Dažos gadījumos vienīgā nozīmīgā anomālija, kas redzama rentgenogrāfijā, ir “dziļās rievas zīme”, kurā atstarpe starp krūškurvja sieniņu un diafragmu ir redzama palielināta šķidruma anomālijas klātbūtnes dēļ.

Turklāt ultraskaņu parasti izmanto, lai novērtētu cilvēkus, kuri guvuši fizisku traumu, piemēram, izmantojot FAST atbalss protokolu.

Lai noteiktu pneimotoraksu pēc slēgtas traumas, ultraskaņas izmantošana var būt jutīgāka nekā krūškurvja rentgena starojums.

Šī metode var arī nodrošināt ātru diagnostiku citās ārkārtas situācijās un ļaut kvantitatīvi noteikt pneimotoraksa lielumu.

Apstrāde

Ja pneimotorakss ir primārs, neliels un pacientam nav izteikti simptomātiski, var pietikt ar pacienta novērošanu slimnīcas vidē ar klīnisku uzraudzību un krūškurvja rentgenu, lai dokumentētu tā izzušanu.

Ja plaušu kolapss ir smagāks, var būt nepieciešams ievietot krūškurvja drenāžu, lai gaiss varētu izplūst no pleiras telpas un tādējādi ļautu plaušām atkal paplašināties.

Primārā pneimotoraksa gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (par gaisa noplūdi atbildīgo bultu vai sklerodistrofisko zonu rezekcija):

  • ja patoloģija rodas pirmo reizi un plaušas nav atkārtoti paplašinājušās pati par sevi;
  • ja, neskatoties uz vairākām dienām kopš notekas uzstādīšanas, turpinās ilgstoša gaisa noplūde;
  • atkārtošanās gadījumā.

Savukārt sekundāra pneimotoraksa gadījumā, izvēloties ārstēšanu, jāņem vērā patoloģija, kas to izraisījusi, pacienta stāvoklis un elpošanas funkcija.

Kā novērst pneimotoraksu?

Nav iespējamas pneimotoraksa profilakses stratēģijas, taču, tā kā ir novērots, ka cigarešu smēķēšana, iespējams, ar iekaisuma mehānisma palīdzību, var veicināt primārā pneimotoraksa rašanos, to ieteicams pārtraukt.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?

Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?

Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu

Atšķirība starp AMBU balonu un elpošanas bumbas avārijas situāciju: divu būtisku ierīču priekšrocības un trūkumi

Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi

KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot

ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara

Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī