Radzenes nobrāzumi un svešķermeņi acī: ko darīt? Diagnoze un ārstēšana

Radzenes nobrāzumi ir virspusēji, pašierobežojoši epitēlija defekti. Biežākie konjunktīvas un radzenes bojājumi ir svešķermeņi un nobrāzumi

Nepareiza kontaktlēcu nēsāšana var sabojāt radzeni.

Lai gan virspusēji svešķermeņi bieži vien spontāni atstāj radzeni asaru plēvē, dažreiz tie var atstāt nobrāzumu, citi svešķermeņi paliek uz radzenes vai tās iekšpusē.

Dažreiz svešķermenis, kas iesprostots zem augšējā plakstiņa, izraisa vienu vai vairākus vertikālus radzenes nobrāzumus, kas pasliktinās mirkšķinot.

Korniālas nobrāzumi: var rasties pēc šķietami nelielas traumas

Intraokulāra iekļūšana var rasties šķietami vieglu traumu gadījumā, jo īpaši, ja svešķermeņi nāk no ātrgaitas instrumentiem (piemēram, urbjiem, zāģiem, jebkura instrumenta ar metālu-metālu mehānismu), āmura izmantošanas vai trieciena rezultātā.

Ar radzenes brūci infekcija parasti neattīstās no svešķermeņa metāla.

Tomēr radzenes rētas un rūsas nogulsnes var veidoties. Turklāt, ja radzenes svešķermenis sastāv no organiskiem materiāliem, var attīstīties infekcija.

Ja intraokulāra iespiešanās netiek atpazīta, neatkarīgi no svešķermeņa sastāva, acī var attīstīties infekcija (endoftalmīts).

Radzenes nobrāzumi un svešķermeņi acī: simptomi

Radzenes nobrāzuma vai svešķermeņa klātbūtnes simptomi un pazīmes ir svešķermeņa klātbūtnes sajūta, asarošana, apsārtums un dažreiz izdalījumi.

Redze tiek ietekmēta reti (atšķirībā no plēstām brūcēm).

Diagnostika radzenes nobrāzumu un svešķermeņu acīs gadījumos

  • Pārbaude ar spraugas lampu, parasti ar fluoresceīna krāsošanu

Pēc anestēzijas līdzekļa iepilināšanas apakšējā forniksā (piemēram, 2 pilieni proparakaīna 0.5%), katrs plakstiņš tiek apgriezts otrādi, un visa konjunktīva un radzene tiek pārbaudīta ar binokulāro (palielināmo) lēcu vai spraugas lampu.

Fluoresceīna krāsošana, apgaismojot ar kobalta gaismu, padara nobrāzumus un nemetāliskus svešķermeņus pamanāmākus.

Seidela zīme ir fluoresceīna plūsma no radzenes plīsuma, kas ir redzama spraugas lampas pārbaudes laikā.

Pozitīva Seidela zīme norāda uz ūdens šķidruma zudumu radzenes perforācijas dēļ.

Pacientiem ar vairākiem vertikāliem lineāriem nobrāzumiem plakstiņi ir jānovērš, lai meklētu svešķermeni zem augšējā plakstiņa.

Pacientiem ar augstu intraokulāro ievainojumu risku vai (retāk) ar redzamu spuldzes perforāciju vai ar asaru formas zīlīti tiek veikta CT skenēšana, lai izslēgtu acs iekšēju svešķermeni, un tie pēc iespējas ātrāk jāapmeklē oftalmologam.

MRI nevajadzētu ordinēt, ja ir aizdomas par metāla svešķermeni, jo tas var kustēties un izraisīt turpmākus ievainojumus.

Radzenes nobrāzumu un svešķermeņu ārstēšana acī

  • Virspusējiem svešķermeņiem apūdeņošana vai noņemšana ar mitru vates kociņu vai mazu adatu
  • Radzenes nobrāzumiem, antibiotiku ziedei un acu zīlīšu paplašināšanai
  • Intraokulāriem svešķermeņiem, ķirurģiska izņemšana

Pēc anestēzijas līdzekļa iepilināšanas konjunktīvā ārsti var izņemt konjunktīvas svešķermeņus, apūdeņojot vai noņemot tos ar mitru sterilu vates tamponu.

Radzenes svešķermenis, ko nevar noņemt ar apūdeņošanu, rūpīgi jānoņem ar sterilas lāpstiņas galu (instruments, kas paredzēts acs svešķermeņu noņemšanai) vai 25–27 izmēra zemādas adatas palielinājumu ar binokulārām lupam vai, vēlams, ar palielinājumu ar spraugas lampu; pacientam ir jābūt iespējai skatīties, nekustinot aci noņemšanas laikā.

Tērauda vai dzelzs svešķermeņi, kas paliek uz radzenes ilgāk par dažām stundām, var atstāt uz radzenes rūsas gredzenu, kas savukārt ir jānoņem, palielinot spraugas lampu, nokasot vai izmantojot zema ātruma rotējošu urbi; noņemšanu parasti veic oftalmologs.

Nobrāzumi

Vairumā radzenes nobrāzuma gadījumu līdz epitēlija defekta izārstēšanai jāparaksta oftalmoloģiska antibiotiku ziede (piemēram, bacitracīns/polimiksīns B vai ciprofloksacīns 0.3% 4 reizes dienā 3-5 dienas).

Kontaktlēcu nēsātājiem ar radzenes nobrāzumiem nepieciešama antibiotika ar optimālu anti-pseudomonas pārklājumu (piemēram, ciprofloksacīna 0.3% ziede, 4 reizes dienā).

Lai simptomātiski atvieglotu lielākus nobrāzumus (piemēram, ar laukumu > 10 mm2), zīlīte vienreiz jāpaplašina arī ar īslaicīgas darbības cikloplēģiju (piemēram, 1 piliens ciklopentolāta 1% vai homatropīna 5%).

Acu plankumi var palielināt inficēšanās risku, un tos parasti neizmanto, jo īpaši nobrāzumiem, ko izraisa kontaktlēcas vai priekšmeti, kas var būt piesārņoti ar augsni vai veģetāciju.

Oftalmoloģiskie kortikosteroīdi mēdz veicināt sēnīšu augšanu un herpes simplex vīrusa reaktivāciju, un tie ir kontrindicēti.

Turpinot lietot lokālus anestēzijas līdzekļus, var pasliktināties dzīšana, tāpēc tā ir kontrindicēta.

Sāpes var tikt galā ar perorāliem pretsāpju līdzekļiem.

Radzenes epitēlijs ātri atjaunojas; pat plaši nobrāzumi sadzīst 1-3 dienās.

Kontaktlēcas nedrīkst lietot, kamēr brūce nav sadzijusi.

Ieteicams pēc 1-2 dienas pēc traumas apmeklēt oftalmologu, īpaši, ja svešķermenis ir izņemts.

Intraokulāri svešķermeņi

Intraokulāriem svešķermeņiem nepieciešama tūlītēja oftalmologa ķirurģiska izņemšana.

Ir norādīti sistēmiski un lokāli pretmikrobu līdzekļi (iedarbīgi pret Bacillus cereus, ja bojājums ir piesārņots ar augsni vai veģetāciju); tie ietver ceftazidīmu 1 g EV ik pēc 12 stundām, kombinācijā ar vankomicīnu 15 mg/kg EV ik pēc 12 stundām un moksifloksacīna 0.5% oftalmoloģisko šķīdumu ik pēc 1-2 stundām.

Jāizvairās no ziedēm, ja acs ābols ir bojāts.

Virs acs tiek uzklāts aizsargkausiņš (piemēram, Lapsas krūze vai papīra krūzes apakšējā trešdaļa), lai novērstu nejaušu spiedienu, kas izraisa acs satura noplūdi caur iekļūšanas vietu.

Jāizvairās no apmetuma.

Stingumkrampju profilakse ir indicēta pēc atvērtām acs ābola traumām.

Tāpat kā ar jebkuru acs ābola plīsumu, vemšana (piemēram, sāpju dēļ), kas var paaugstināt acs iekšējo spiedienu, ir jāizvairās.

Ja ir slikta dūša, var ordinēt pretvemšanas līdzekli.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Autoimūnas slimības: smiltis Šegrena sindroma acīs

Blefaroptoze: iepazīšanās ar plakstiņu noslīdēšanu

Avots:

MSD

Jums varētu patikt arī