Sinusa tahikardija: kas tas ir un kā to ārstēt

By Krištianu Antonīno On Jan 23, 2023

Sinusa tahikardija ir visizplatītākais sirds ritma traucējums klīniskajā praksē

Medicīniskais termins sinusa tahikardija ietver neviendabīgu traucējumu grupu, tostarp:

sinusa tahikardija, kas ir sekundāra psihofiziskajam stresam
sinusa tahikardija, kas ir sekundāra citu patoloģiju dēļ,
ortostatiskā sinusa tahikardija (posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroms — POTS), ko raksturo sinusa tahikardija, stāvot taisni
neatbilstoša sinusa tahikardija, kurā ir izmainīti hronotropās reakcijas fizioloģiskās regulēšanas mehānismi.

Šo traucējumu klīniskā un simptomatoloģiskā pārklāšanās dažkārt apgrūtina pareizu diferenciāldiagnozi.

PIRMĀ PALĪDZĪBA: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Posturālā ortostatiskā tahikardija

Posturālajai ortostatiskajai tahikardijai ir raksturīga nepanesība stāvēšanai, kas izpaužas ar stājas izmaiņām.

Pēc maiņas no guļus stāvokļa uz vertikālu stāvokli, vismaz 30 minūtes palielinās par 120 sitieniem minūtē vai sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 10 sitieniem minūtē bez saistītas ortostatiskas hipotensijas.

Pēc tam stāvokli var diagnosticēt ar Tilt Up Test.

Neatbilstoša sinusa tahikardija

Neatbilstoša sinusa tahikardija ir sindroms, kurā sinusa sirdsdarbība ir augstāka nekā vajadzētu: sirdsdarbība miera stāvoklī var pārsniegt 100 sitienus minūtē un minimāla fiziskā slodze to strauji un ievērojami palielina.

Pacientiem dienā sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē, kas nav saistīts ar fizioloģisku palielinātu pieprasījumu, 24 stundu vidējie rādītāji ir aptuveni 90 sitieni minūtē, un sirdsdarbības ātrums normalizējas naktī.

Neatbilstošas sinusa tahikardijas gadījumā sirdsdarbības paātrinājums ar minimālu piepūli ir pārmērīgs, un tā atveseļošanās notiek ļoti lēni un nesamazinās līdz normālam līmenim.

Ritma izcelsme vienmēr ir fizioloģiska, ti, no sinoatriālā mezgla, un tāpēc elektrokardiogrammā P viļņiem ir morfoloģija un ass, kas atrodas virs normāla sinusa ritma.

DEFIBRILĀTORI: APMEKLĒJIET PROGETTI MEDICĪNAS IEKĀRTAS RISINĀJUMU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Kādi ir sinusa tahikardijas simptomi?

Visbiežāk tas notiek sieviešu dzimuma pārstāvjiem, parasti starp otro un piekto gadu desmitu.

Simptomu shēma ir dažāda, un izpausmes veids var būt nemainīgs vai periodisks.

Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir

sirdsklauves,
aizdusa,
viegla noguruma spēja,
vingrinājumu nepanesamība,
galvassāpes
lipotīmija,
sinkope,
torakoalģijas,
mialģijas,
nemiers,
stresa
depresija.

Parasti diagnoze nav nejauša, bet pacienti nonāk pie ārsta uzraudzībā viena vai vairāku simptomu parādīšanās dēļ.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Diagnoze: kādi testi jāveic?

Pareizai diagnozei ir būtiski instrumentālie testi, piemēram, elektrokardiogramma, sirds Holtera (vēlams 12 novadījumu), ehokardiogramma un daži hematoķīmiskie un hormonālie testi.

IST diagnoze ir izslēgšanas diagnoze, un tāpēc to var noteikt tikai ilgstošas un atkārtotas sinusa tahikardijas klātbūtnē, ko nevar izskaidrot citādi.

Pirms neatbilstošas sinusa tahikardijas diagnozes noteikšanas ir jāizslēdz citi apstākļi, piemēram, posturāla ortostatiska tahikardija un atbilstoša-sekundāra sinusa tahikardija saistībā ar citiem cēloņiem, tostarp tiem, kas uzskaitīti tālāk, antiholīnerģiskie līdzekļi, kateholamīni, alkohols, anēmija, antiastiskie līdzekļi, meta-amfetamīni, kokaīns, kofeīns, marihuāna, dehidratācija, drudzis, trauksme, panikas lēkmes, sāpes, miokarda išēmija, plaušu embolija, valvulopātijas, fiziskās aktivitātes, pneimotorakss, perikardīts, miokardīts, hipertireoze, hiperglikēmija, hipovolēmija, anēmija, hiperpireksija, infekcijas, pheoksēmija.

APMĀCĪBU NOZĪME GLĀBŠANAS NOZĪMĪGĀ: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAI

Ārstēšana: kā tiek ārstēta sinusa tahikardija?

Neatbilstoša sinusa tahikardija tiek ārstēta ar dzīvesveida izmaiņām un palielinātu aerobo fizisko aktivitāti kopā ar:

Beta blokatori (īpaši metoprolols un atenolols), kas efektīvi samazina biežumu, lai gan dažkārt tās nepanes arteriālās hipotensijas rašanās dēļ.
Ivabradīns, If-strāvas antagonists, efektīvi samazina sirdsdarbības ātrumu, neietekmējot asinsspiedienu un uzlabo slodzes izturību.

Kalcija antagonistu lietošana ir pretrunīga, un to efektivitāte ir apšaubāma.

Visbeidzot, pieminēsim transkatetera ablāciju: daži pacienti nereaģē uz vienas vai vairāku zāļu terapiju. Šiem pacientiem ir lietderīgi veikt sinusa tahikardijas transkatetra ablāciju.

Intervences procedūras mērķis ir modulēt sinoatriālā mezgla aktivitāti, kas tādējādi samazina tā iekšējo frekvenci.