Sirds išēmiskā slimība: kas tas ir, kā to novērst un kā to ārstēt
Sirds išēmiskā slimība ietver visus stāvokļus, kuros sirds muskuli nepietiek ar asinīm un skābekli
Visbiežākais cēlonis ir ateroskleroze, ko raksturo koronārajās artērijās esošās plāksnes ar augstu holesterīna saturu (ateromu), kas var traucēt vai samazināt asins plūsmu.
Sirds išēmiskajai slimībai ir dažādas klīniskas izpausmes, piemēram, stabila un nestabila stenokardija un miokarda infarkts.
Kas ir išēmiskā sirds slimība?
Sirds darbību raksturo līdzsvars starp sirds muskuļa vajadzībām un asins plūsmu.
Patiesībā sirds ir orgāns, kas vielmaiņai izmanto lielu daudzumu skābekļa.
Slimību vai stāvokļu klātbūtnē, kas izmaina šo līdzsvaru, var rasties akūta vai hroniska, pastāvīga vai pārejoša skābekļa un citu uzturvielu piegādes samazināšanās (hipoksija vai anoksija), kas savukārt var sabojāt sirds muskuli, samazinot tā funkcionalitāti ( sirdskaite).
Pēkšņa koronāro artēriju nosprostošanās var izraisīt miokarda infarktu ar augstu asinsrites apstāšanās un nāves risku.
Jāatceras, ka aterosklerozes un išēmiskā sirds slimība ir galvenais nāves cēlonis Rietumu pasaulē.
Kādi ir išēmiskās sirds slimības cēloņi?
Mēs nošķiram sirds išēmiskās slimības cēloņus un predisponējošus faktorus, kas labāk pazīstami kā kardiovaskulāri riska faktori.
Biežākie sirds išēmiskās slimības cēloņi ir:
- Ateroskleroze, slimība, kas saistīta ar asinsvadu sieniņām, veidojoties aplikumam ar lipīdu vai šķiedru saturu, kas attīstās uz pakāpenisku lūmena samazināšanos vai uz čūlu veidošanos un pēkšņu tromba veidošanos virs traumas vietas. Koronāro artēriju ateroskleroze ir visizplatītākais stenokardijas un miokarda infarkta cēlonis.
- Koronāro artēriju spazmas, salīdzinoši rets stāvoklis, kas izraisa pēkšņu un īslaicīgu artēriju sienas muskuļu kontrakciju (spazmu) ar samazinātu vai traucētu asins plūsmu.
Sirds un asinsvadu riska faktori ir:
- Hiperholesterinēmija vai paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, kas proporcionāli palielina aterosklerozes risku.
- Hipertensija: “augstam asinsspiedienam” vai hipertensijai var būt dažādi cēloņi, un tā skar lielu daļu iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir saistīts ar paaugstinātu aterosklerozes un tās komplikāciju attīstības iespējamību.
- Cukura diabēts, kas kopā ar hipertensiju un hiperholesterinēmiju veido metabolisko sindromu, kas ir augsta riska sirds išēmijas attēls.
- Uzsvars
- Sēdu dzīvesveids
- Aptaukošanās
- smēķēšana
- Ģenētiskā nosliece
Kādi ir sirds išēmiskās slimības simptomi?
- Sāpes krūtīs (stenokardija vai stenokardijas sāpes), ar spiedienu un sāpēm krūtīs, kas var izstarot uz kakls un žokļa. Tas var rasties arī kreisajā rokā vai vēdera dobumā, dažkārt sajaucoties ar simptomiem, kas līdzīgi nenozīmīgam vēdera smaguma sajūtai.
- Svīšana
- Elpas trūkums
- Ģībonis
- Slikta dūša un vemšana
Kā novērst išēmisku sirds slimību?
Profilakse ir vissvarīgākais ierocis pret išēmisku sirds slimību.
Tā pamatā ir veselīgs dzīvesveids, kas ir tas pats, kas jāievēro ikvienam, kam ir sirds problēmas.
Pirmkārt, ir jāizvairās no smēķēšanas un jāievēro diēta ar zemu tauku saturu un bagātu ar augļiem, dārzeņiem un veseliem graudiem.
Ir jāierobežo vai jāsamazina psihofiziskā stresa gadījumi un jāatbalsta regulāras aerobās fiziskās aktivitātes.
Ja iespējams, jākoriģē visi kardiovaskulārie riska faktori.
Sirds išēmiskās slimības diagnozei nepieciešami instrumentālie izmeklējumi, tostarp:
- Elektrokardiogramma (EKG): reģistrē sirds elektrisko aktivitāti un ļauj noteikt novirzes, kas liecina par miokarda išēmiju. Holters ir ilgstošs 24 stundu EKG monitorings: ja ir aizdomas par stenokardiju, tas ļauj reģistrēt elektrokardiogrammu ikdienas dzīvē un īpaši gadījumos, kad pacients ziņo par simptomiem.
- Stresa tests: izmeklējums sastāv no elektrokardiogrammas ierakstīšanas, kamēr pacients veic fiziskus vingrinājumus, parasti ejot uz skrejceliņa vai minot pedāļus uz velotrenažiera. Pārbaude tiek veikta saskaņā ar iepriekš noteiktiem protokoliem, kuru mērķis ir novērtēt koronārās asinsrites funkcionālo rezervi. To pārtrauc simptomu, EKG izmaiņu vai paaugstināta asinsspiediena rašanās brīdī vai tad, kad pacientam ir sasniegta maksimālā aktivitāte, ja nav pazīmju un simptomu, kas liecina par išēmiju.
- Miokarda scintigrāfija: šī ir metode, ko izmanto, lai novērtētu slodzes išēmiju pacientiem, kuru EKG viena pati nebūtu pietiekami interpretējama. Arī šajā gadījumā pacients izmeklējumu var veikt uz velotrenažiera vai skrejceliņa. Elektrokardiogrāfisko uzraudzību papildina radioaktīvā marķiera intravenoza ievadīšana, kas ir lokalizēta sirds audos, ja sirds asinsapgāde ir regulāra. Radioaktīvais marķieris izstaro signālu, ko var noteikt ar īpašu ierīci, gamma kameru. Ievadot radiotraceri miera apstākļos un maksimālās aktivitātes laikā, ir iespējams novērtēt, vai pēdējā stāvoklī nav signāla, kas liecina, ka pacientam ir slodzes išēmija. Izmeklējums ļauj ne tikai diagnosticēt išēmijas esamību, bet arī sniegt precīzāku informāciju par tās lokalizāciju un apjomu. To pašu izmeklēšanu var veikt, radot hipotētisku išēmiju ar ad hoc zālēm, nevis ar reālu fizisko slodzi.
- Ehokardiogramma: tas ir attēlveidošanas tests, kas vizualizē sirds struktūras un tās kustīgo daļu darbību. Ierīce izdala ultraskaņas staru krūtīs, izmantojot zondi, kas atrodas uz tās virsmas, un apstrādā atstarotās ultraskaņas, kas atgriežas tajā pašā zondē pēc atšķirīgas mijiedarbības ar dažādām sirds struktūras sastāvdaļām (miokardu, vārstiem, dobumiem). Reāllaika attēlus var savākt arī slodzes testa laikā, un tādā gadījumā tie sniedz vērtīgu informāciju par sirds spēju pareizi sarauties fiziskās aktivitātes laikā. Līdzīgi kā scintigrāfijā, ehokardiogrammu var reģistrēt arī pēc tam, kad pacientam ir ievadītas zāles, kas var izraisīt iespējamu išēmiju (ECO-stress), kas ļauj diagnosticēt un novērtēt tās apjomu un lokalizāciju.
- Koronogrāfija vai koronārā angiogrāfija: šī ir izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt koronārās artērijas, ievadot tajās radiopagnētisku kontrastvielu. Izmeklējumu veic speciālā radioloģijas kabinetā, kurā tiek ievēroti visi nepieciešamie sterilitātes pasākumi. Kontrasta ievadīšana koronārajās artērijās ietver selektīvu artērijas kateterizāciju un katetra virzīšanu uz izpētīto asinsvadu izcelsmi.
- CT sirds skenēšana vai datortomogrāfija (CT): ir diagnostiska attēlveidošanas izmeklēšana, lai novērtētu aterosklerozes plāksnīšu izraisītu pārkaļķošanos koronārajos asinsvados, kas ir netiešs rādītājs lielai koronāro artēriju slimībai. Ar strāvu iekārta, ievadot arī intravenozu kontrastvielu, iespējams rekonstruēt koronāro lūmenu un iegūt informāciju par jebkuru kritisku sašaurināšanos.
- Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (KMR): rada detalizētus sirds un asinsvadu struktūras attēlus, ierakstot signālu, ko emitē šūnas, kas pakļautas intensīvam magnētiskajam laukam. Tas ļauj novērtēt sirds struktūru morfoloģiju, sirds darbību un jebkādas izmaiņas sieniņu kustībā, kas ir sekundāras farmakoloģiski izraisītas išēmijas (sirds stresa MRI) dēļ.
Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ir vērsta uz tiešas asinsrites atjaunošanu sirds muskuļos.
To var panākt ar specifiskām zālēm vai koronāro revaskularizācijas operāciju.
Farmakoloģiskā ārstēšana jāierosina kardiologam sadarbībā ar ārstējošo ārstu, un tā var ietvert atkarībā no pacienta riska profila vai klīnisko pazīmju smaguma pakāpes.
- Nitrāti (nitroglicerīns): šī ir zāļu kategorija, ko lieto, lai veicinātu koronāro artēriju vazodilatāciju, tādējādi nodrošinot palielinātu asins plūsmu uz sirdi.
- Aspirīns: zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka aspirīns samazina sirdslēkmes iespējamību. Faktiski šo zāļu anti-trombocītu darbība novērš trombu veidošanos. Tādu pašu darbību veic arī citi prettrombocītu līdzekļi (tiklopidīns, klopidogrels, prazurels un tikagrelors), kurus atkarībā no dažādiem klīniskajiem stāvokļiem var lietot kā alternatīvu vai kombinācijā ar pašu aspirīnu.
- Beta blokatori: tie palēnina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu, tādējādi palīdzot samazināt sirds darbu un līdz ar to arī tās nepieciešamību pēc skābekļa.
- Statīni: zāles holesterīna līmeņa kontrolei, kas ierobežo tā veidošanos un uzkrāšanos uz artēriju sieniņām, palēninot aterosklerozes attīstību vai progresēšanu.
- Kalcija kanālu blokatori: tiem ir vazodilatējoša iedarbība uz koronārām artērijām, palielinot asins plūsmu uz sirdi.
Dažu sirds išēmiskās slimības formu klātbūtnē var būt nepieciešams iejaukšanās risinājums, kas ietver vairākas iespējas:
- Perkutāna koronārā angioplastika — operācija, kurā angiogrāfijas laikā koronārās artērijas lūmenā tiek ievietots neliels balons, kas parasti saistīts ar metāla sieta struktūru (stentu), kas tiek piepūsts un paplašināts artērijas sašaurināšanās vietā. Šī procedūra uzlabo asins plūsmu lejup pa straumi, samazinot vai novēršot simptomus un išēmiju.
- Koronāro artēriju šuntēšana — ķirurģiska procedūra, kas ietver asinsvadu (venozas vai arteriālas izcelsmes) vadu noblīvēšanu, kas var apiet koronārās artērijas sašaurināšanās punktu, tādējādi liekot augšējai daļai sazināties tieši ar stenozes lejupējo daļu. Procedūra tiek veikta, izmantojot dažādas operācijas metodes, pacientam veicot vispārēju anestēziju un daudzos gadījumos ar ekstrakorporālās asinsrites atbalstu.
Lasīt arī:
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?
Baktēriju endokardīts: profilakse bērniem un pieaugušajiem
Erekcijas disfunkcija un sirds un asinsvadu problēmas: kāda ir saikne?