Sirds išēmiskā slimība: hroniska, definīcija, simptomi, sekas

Termins "sirds išēmiskā slimība", ko sauc arī par "miokarda išēmiju", attiecas uz daudzveidīgu patoloģiju grupu, kam kopīga ir nepietiekama asins piegāde miokardam, ti, sirds muskulim.

Visbiežākais cēlonis ir ateroskleroze, ko raksturo plankumi ar augstu holesterīna saturu (ateromu), bet sirds išēmiskā slimība var rasties jebkurā patoloģijā vai stāvoklī, kas var pilnībā vai daļēji hroniski vai akūti kavēt asins plūsmu koronārās artērijas, tās, kas apgādā miokardu.

Sirds išēmiskajai slimībai ir dažādas klīniskas izpausmes, piemēram, stabila un nestabila stenokardija un miokarda infarkts.

Kā rodas išēmija?

Sirds darbību raksturo līdzsvars starp sirds muskuļa pieprasījumu pēc skābekļa un asins plūsmu.

Patiešām, sirds ir orgāns, kas vielmaiņai izmanto lielu daudzumu skābekļa, un, kā zināms, mūsu izdzīvošanai ir nepieciešama nepārtraukta sirds darbība.

Patoloģiju vai stāvokļu klātbūtnē, kas izmaina šo līdzsvaru, var rasties akūta vai hroniska, pastāvīga vai pārejoša skābekļa un citu asinīs esošo uzturvielu piegādes samazināšanās (hipoksija vai anoksija), kas savukārt var arī neatgriezeniski sabojāt sirdi. muskuļu, samazinot tā funkcionalitāti (sirds mazspēja).

Pēkšņa koronāro artēriju nosprostošanās var izraisīt miokarda infarktu ar augstu asinsrites apstāšanās un pacienta nāves risku, ja koronārā cirkulācija netiek ātri atjaunota.

Kādi ir išēmiskās sirds slimības cēloņi?

Tiek nošķirti išēmiskās sirds slimības cēloņi un predisponējoši faktori, kas labāk pazīstami kā kardiovaskulāri riska faktori.

Biežākie sirds išēmiskās slimības cēloņi ir:

  • Ateroskleroze, slimība, kas saistīta ar asinsvadu sieniņām, veidojoties aplikumam ar lipīdu vai šķiedru saturu, kas attīstās uz pakāpenisku lūmena samazināšanos vai uz čūlu veidošanos un pēkšņu tromba veidošanos virs traumas vietas. Koronāro artēriju ateroskleroze ir visizplatītākais stenokardijas un miokarda infarkta cēlonis.
  • Koronāro artēriju spazmas, salīdzinoši rets stāvoklis, kas izraisa pēkšņu un īslaicīgu artēriju sienas muskuļu kontrakciju (spazmu) ar samazinātu vai traucētu asins plūsmu.

Kādi ir sirds išēmiskās slimības riska faktori?

Miokarda išēmijas kardiovaskulārie riska faktori ir:

  • aptaukošanās;
  • cigarešu smēķēšana;
  • hiperholesterinēmija vai paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, kas proporcionāli palielina aterosklerozes risku;
  • hipertensija: paaugstinātam asinsspiedienam var būt dažādi cēloņi, un tas skar lielu daļu iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir saistīts ar paaugstinātu aterosklerozes un tās komplikāciju attīstības iespējamību;
  • diabēts, kas kopā ar hipertensiju un hiperholesterinēmiju veido metabolo sindromu, kas ir augsta riska sirds išēmijas attēls;
  • stress;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Kādi ir sirds išēmiskās slimības simptomi?

  • svīšana;
  • elpas trūkums;
  • ģībonis;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sāpes krūtīs (stenokardija vai stenokardijas sāpes), ar spiedienu un sāpēm krūtīs, kas var izstarot uz kakls un žokļa. Tas var rasties arī kreisajā rokā vai vēdera dobumā, dažkārt sajaucoties ar simptomiem, kas līdzīgi nenozīmīgam vēdera smaguma sajūtai.

Kā novērst išēmisku sirds slimību?

Profilakse ir vissvarīgākais ierocis pret išēmisku sirds slimību.

Tā pamatā ir veselīgs dzīvesveids, kas ir tāds pats kā tas, kas jāievēro ikvienam, kam ir sirds problēmas.

Pirmkārt, ir jāizvairās no smēķēšanas un jāievēro diēta ar zemu tauku saturu un bagātu ar augļiem, dārzeņiem un veseliem graudiem.

Psihofiziskā stresa gadījumi ir jāierobežo vai jāsamazina, un priekšroka jādod regulārām fiziskajām aktivitātēm, kas ir piemērotas pacientam.

Jākoriģē visi “koriģējamie” kardiovaskulārie riska faktori.

Sirds išēmiskās slimības diagnostika

Sirds išēmiskās slimības diagnozei nepieciešami instrumentālie izmeklējumi, kas ietver:

  • Elektrokardiogramma (EKG): reģistrē sirds elektrisko aktivitāti un ļauj noteikt novirzes, kas liecina par miokarda išēmiju. Holters ir ilgstošs 24 stundu EKG monitorings: ja ir aizdomas par stenokardiju, tas ļauj reģistrēt elektrokardiogrammu ikdienas dzīvē un īpaši gadījumos, kad pacients ziņo par simptomiem.
  • Stresa tests: izmeklējums sastāv no elektrokardiogrammas ierakstīšanas, kamēr pacients veic fiziskus vingrinājumus, parasti ejot uz skrejceliņa vai minot pedāļus uz velotrenažiera. Pārbaude tiek veikta saskaņā ar iepriekš noteiktiem protokoliem, kuru mērķis ir novērtēt koronārās asinsrites funkcionālo rezervi. To pārtrauc simptomu, EKG izmaiņu vai paaugstināta asinsspiediena rašanās brīdī vai tad, kad pacientam ir sasniegta maksimālā aktivitāte, ja nav pazīmju un simptomu, kas liecina par išēmiju.
  • Miokarda scintigrāfija: šī ir metode, ko izmanto, lai novērtētu slodzes išēmiju pacientiem, kuru elektrokardiogramma vien nav pietiekami interpretējama. Arī šajā gadījumā pacients izmeklējumu var veikt uz velotrenažiera vai skrejceliņa. Elektrokardiogrāfisko uzraudzību papildina radioaktīvā marķiera intravenoza ievadīšana, kas ir lokalizēta sirds audos, ja sirds asinsapgāde ir regulāra. Radioaktīvais marķieris izstaro signālu, ko var noteikt ar īpašu ierīci, gamma kameru. Ievadot radiotraceri miera apstākļos un aktivitātes maksimumā, ir iespējams novērtēt, vai pēdējā stāvoklī nav signāla, kas liecina, ka pacientam ir slodzes išēmija. Izmeklējums ļauj ne tikai diagnosticēt išēmijas esamību, bet arī sniegt precīzāku informāciju par tās lokalizāciju un apjomu. To pašu izmeklēšanu var veikt, radot hipotētisku išēmiju ar ad hoc zālēm, nevis ar reālu fizisko slodzi.
  • Ehokardiogramma: tas ir attēlveidošanas tests, kas vizualizē sirds struktūras un tās kustīgo daļu darbību. Ierīce izdala ultraskaņas staru krūtīs, izmantojot zondi, kas atrodas uz tās virsmas, un apstrādā atstarotās ultraskaņas, kas atgriežas tajā pašā zondē pēc atšķirīgas mijiedarbības ar dažādām sirds struktūras sastāvdaļām (miokardu, vārstiem, dobumiem). Reāllaika attēlus var savākt arī slodzes testa laikā, un tādā gadījumā tie sniedz vērtīgu informāciju par sirds spēju pareizi sarauties fiziskās aktivitātes laikā. Līdzīgi kā scintigrāfijā, ehokardiogrammu var reģistrēt arī pēc tam, kad pacientam ir ievadītas zāles, kas var izraisīt iespējamu išēmiju (ECO-stress), kas ļauj diagnosticēt un novērtēt tās apjomu un lokalizāciju.
  • Koronogrāfija vai koronārā angiogrāfija: šī ir izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt koronārās artērijas, ievadot tajās radiopagnētisku kontrastvielu. Izmeklējumu veic speciālā radioloģijas kabinetā, kurā tiek ievēroti visi nepieciešamie sterilitātes pasākumi. Kontrasta ievadīšana koronārajās artērijās ietver selektīvu artērijas kateterizāciju un katetra virzīšanu uz izpētīto asinsvadu izcelsmi.
  • CT sirds skenēšana vai datortomogrāfija (CT): ir diagnostiska attēlveidošanas izmeklēšana, lai novērtētu aterosklerozes plāksnīšu izraisītu pārkaļķošanos koronārajos asinsvados, kas ir netiešs rādītājs lielai koronāro artēriju slimībai. Ar strāvu iekārta, ievadot arī intravenozu kontrastvielu, iespējams rekonstruēt koronāro lūmenu un iegūt informāciju par jebkuru kritisku sašaurināšanos.
  • Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (KMR): rada detalizētus sirds un asinsvadu struktūras attēlus, ierakstot signālu, ko emitē šūnas, kas pakļautas intensīvam magnētiskajam laukam. Tas ļauj novērtēt sirds struktūru morfoloģiju, sirds darbību un jebkādas izmaiņas sieniņu kustībā, kas ir sekundāras farmakoloģiski izraisītas išēmijas (sirds stresa MRI) dēļ.

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ir vērsta uz tiešas asinsrites atjaunošanu sirds muskuļos.

To var panākt ar specifiskām zālēm vai koronāro revaskularizācijas operāciju.

Farmakoloģiskā ārstēšana jāierosina kardiologam sadarbībā ar ārstējošo ārstu, un tā var ietvert atkarībā no pacienta riska profila vai klīnisko pazīmju smaguma:

  • Nitrāti (nitroglicerīns): šī ir zāļu kategorija, ko lieto, lai veicinātu koronāro artēriju vazodilatāciju, tādējādi nodrošinot palielinātu asins plūsmu uz sirdi.
  • Aspirīns: zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka aspirīns samazina sirdslēkmes iespējamību. Faktiski šo zāļu anti-trombocītu darbība novērš trombu veidošanos. Tādu pašu darbību veic arī citi prettrombocītu līdzekļi (tiklopidīns, klopidogrels, prazurels un tikagrelors), kurus atkarībā no dažādiem klīniskajiem stāvokļiem var lietot kā alternatīvu vai kombinācijā ar pašu aspirīnu.
  • Beta blokatori: tie palēnina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu, tādējādi palīdzot samazināt sirds darbu un līdz ar to arī tās nepieciešamību pēc skābekļa.
  • Statīni: zāles holesterīna līmeņa kontrolei, kas ierobežo tā veidošanos un uzkrāšanos uz artēriju sieniņām, palēninot aterosklerozes attīstību vai progresēšanu.
  • Kalcija kanālu blokatori: tiem ir vazodilatējoša iedarbība uz koronārām artērijām, palielinot asins plūsmu uz sirdi.

Dažu sirds išēmiskās slimības formu klātbūtnē var būt nepieciešama intervences terapija, kas ietver vairākas iespējas:

  • Perkutāna koronārā angioplastika — operācija, kurā angiogrāfijas laikā koronārās artērijas lūmenā tiek ievietots neliels balons, kas parasti saistīts ar metāla sieta struktūru (stentu), kas tiek piepūsts un paplašināts artērijas sašaurināšanās vietā. Šī procedūra uzlabo asins plūsmu lejup pa straumi, samazinot vai novēršot simptomus un išēmiju.
  • Koronāro artēriju šuntēšana — ķirurģiska procedūra, kas ietver asinsvadu (venozas vai arteriālas izcelsmes) vadu noblīvēšanu, kas var apiet koronārās artērijas sašaurināšanās punktu, tādējādi liekot augšējai daļai sazināties tieši ar stenozes lejupējo daļu. Procedūra tiek veikta, izmantojot dažādas operācijas metodes, pacientam veicot vispārēju anestēziju un daudzos gadījumos ar ekstrakorporālās asinsrites atbalstu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais

Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu

Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR

Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts

Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas

Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt

Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)

Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu

Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?

Baktēriju endokardīts: profilakse bērniem un pieaugušajiem

Erekcijas disfunkcija un sirds un asinsvadu problēmas: kāda ir saikne?

Agrīna ārstēšana pacientiem ar akūtu išēmisku insultu saistībā ar endovaskulāru ārstēšanu, AHA 2015. gada vadlīniju atjaunināšana

Sirds išēmiskā slimība: kas tā ir, kā to novērst un kā to ārstēt

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī