COVID-19 pacienta “augšāmcelšanās”. No Campus Covid centra, neticams ziņojums

Būtiski ziņojumi par COVID-19 ārstēšanu: klīnikas iejaukšanās notika uz vietas. Campus COVID centra pieredzi stāstīja prof. Felice Eugenio Agrò

Ļoti ierosinošs un svarīgs gadījuma ziņojums par COVID-19 pacientu, kurš burtiski ir “augšāmcēlies”. Iejaukšanās bija gandrīz neiespējama, taču sekojošais gadījuma ziņojums soli pa solim parādīs, kā ārsti ar to saskārās un izglāba šī 61 gadu vecā vīrieša dzīvību.

COVID-19 lietas ziņojums: zinātnisko zināšanu apmaiņas nozīme

Pārdzīvojumi intensīvās terapijas nodaļas (ICU), iekš anestēziju departamenti un reanimācijas palātām, bija daļa no skarbās šaha spēles ar nāvi. Tajā piedalījās tūkstošiem cilvēku: pacienti, ārsti, medmāsas, veselības aprūpes palīgi, pirmās palīdzības sniedzēji un arī ģimenes locekļi.

Pieredze, kuru neviens no viņiem, visticamāk, nekad neaizmirsīs.

COVID-19 bija arī neticams ceļojums uz eksperimentālā klīnika. Saskaroties ar nezināmu vīrusu, medicīnas darbinieki bija spiesti domāt par to jauni risinājumi uz negaidītiem un nopietniem anamnestiskiem rezultātiem.

Ārstēšana COVID-19 pacientiem: ierosinošs gadījuma ziņojums

Profesors Agrò atklāja īpaši noderīgu gadījuma ziņojumu par COVID-19 pacientu. Tas attiecās ne tikai uz 'augšāmcelšanās ceļš' – mēs burtiski lietojām 'augšāmcelšanos', nevis 'reanimāciju', l un tam ir iemesls! – par 61 gadu vecu vīrieti no Bergamo, bet arī par netipisku COVID pacienta klīnisko ainu no gaidītā Ards (Akūts elpošanas distresa sindroms) IV posms.

Pēdējais pārdomu punkts attiecas uz: saistība starp vīrusu attēla attīstību un baktēriju infekciju pārmērīgu iedarbību.

Tāpēc klīniskās dokumentācijas ziņā tas kļūst interesants tiem kolēģiem, kuriem Itālijā un citur pasaulē var nākties saskarties ar līdzīgu gadījumu. Mēs ceram, ka medicīniski zinātniskais kongress ar tēmu COVID-19, kuru mums bija tas gods rīkot, ir veicinājis šo tikumīgo procesu.

Prof. Agrò ir Anestēzija un reanimācija gada Romas Universitātes pilsētiņas bio-medicīna, Universitātes Specializācijas skolas direktors, Anestēzijas un reanimācijas nodaļa tās pašas poliklīnikas.

COVID-19 gadījuma ziņojums: 61 gadu vecs pacients “augšāmcēlies”

“Šis pacients no Bergamo - teica prof. Agrò - pārstāv parasto COVID-19 pacientu kategoriju: negatīvs uz tamponiem, bet, iespējams, pozitīvs ar CT skenēšanu. Patiešām, cilvēki, kas gandrīz mira, tamponu izturējās negatīvi. ”

ANAMNĒZE:
22. martā pacients, 61 gadu vecs, tika uzņemts Giovanni XXIII slimnīcā Bergamo uz laiku drudzis, klepus un aizdusa kas bija palielinājies trīs dienas.

Lai gan (3) uztriepes bija negatīvas, joprojām bija lielas klīniskās aizdomas par COVID-19, jo pacients simptomus parādīja jau nedēļu: a terapija ar hidroksihlorhinīnu, rezolsta (darunavīrs, kobistatists) un tika sākta antibiotiku pārklāšana.

23. martā: viņi veica krūšu kurvja CT skenēšanu, parādot plaušu trombembolija pie apakšsegmentālajām artēriju zarām. Intersticiāla pneimonija difūza un daudzpusēja divpusēja plaušu konsolidācija.

31. marts: pacients ievērojami pasliktinās, NIV ar P / F <100 (precīzi 88) ar 2% FiO0.9, pēc tam no neinvazīvas ventilācija iet tieši uz orotraheāla intubācija, nododot viņu UTI un invazīva mehāniskā ventilācija.

Prof Agrò turpina: “3 negatīvajiem molekulārajiem testiem bija arī ietekme, kad Civilā aizsardzība sazinājās ar mani par pacienta uzņemšanu. Vācija negrasījās viņu uzņemt savās slimnīcās, kamēr molekulārie testi bija negatīvi, tāpat kā viņi viņu nepieņēma bez-COVID intensīvā aprūpe jo CT skenēšana bija pozitīva.

Tā kā nebija skaidrības par to, kurš grasās viņu ārstēt, es devu pieejamību Campus COVID centrā Romā. Tātad 23 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās viņš ar helikopteru tika pārvests uz Romu.

5. aprīlī pulksten 00.40 pacients ieradās ļoti kritiskā stāvoklī. Viņam tika veikta intubacija un vēdināšana, ķermeņa temperatūra bija 39 °. ”

Pirmā terapija pret COVID-19 Campus COVID centrā: ļoti kritisks gadījuma ziņojums

Tas nekavējoties tika pakļauts a plaušu skenēšana. Tam bija difūzas B līnijas, pat koalescējošas uz augšējiem laukiem, apakšējā konsolidācija, sabiezēta pleira ar subpleurāliem infiltrātiem un LUS vērtējums 28 (14 + 14).

Pēc ierašanās veiktā krūšu kurvja CT skenēšana parādīja smaga divpusēja multifokāla intersticiāla-alveolāra multifokāla pneimonija ar matētu, konsolidējošu stikla izskatu. Turklāt bija labās bronzas oklūzija.

Smaguma rādītājs (0-20) ir vienāds ar 18.

Pirmā CT skenēšana atklāja difūzu parenhīmas konsolidācijas, iezīmēts apakšējās daivās. Relahimālās konsolidācijas parādījās arī aizmugurējā submantelārā sēdekļa augšējās daivās. Mezgliņš, pseidonodulārs veidojumsapmēram 3 centimetru garā pārejā starp augšējo kreiso daivu un lingulu arī parādījās.

Simptomi klasificēja pacientu kā ARDS (Akūts respiratorā distresa sindroms), IV posmā. Kad viņš ienāca, viņi sāka terapiju ar Hidrohlorhokīns, azitromicīns, NAC, C vitamīns, Deksametazons, Clexone.

5. gada 2020. aprīlī mēs sākām 1. pronācijas ciklu aizsargājoša mehāniskā ventilācija, pēc arteriālas hemogasanalīzes veikšanas.

Mēs noskaidrojām, ka tad, kad viņš veica pronāciju, pacients uzlabojās, bet tas bija saprotams. Tūlīt pēc tam viņš atgriezās tāpat kā agrāk vai sliktāk nekā iepriekš.

Kontrole pēc supinācijas parādīja elpošanas apmaiņas pasliktināšanās un P / F (108). P / F ir hipoksēmijas smaguma indekss, un mūsu pacients vienmēr bija zem vai zem 100, ar smagu vai ļoti smagu hipoksēmiju.

Iekš ventilācijas pieņemtais režīms, mums, protams, bija sedācija, nepārtraukta uzlējuma veidošanās ar infūziju, ventilācijas režīms ar tilpuma kontroli, un mēs atradām parametrus, kas nebija tādi, kādi mums vajadzēja atrast no-COVID IV stadijas ARDS pacients.

Mēs novērojām, ka tad, kad Ph nokritās zem 7.25 un PaCO2 pieauga virs 55mmHg, mēs palielinājām elpošanas frekvenci, nekad nepārsniedzot 32 aktu minūtē robežu. Protams, apjoma kontrolēta ventilācija palīdzēja mums kontrolēt plato spiedienu un braukšanas spiedienu.

Mēs izpildījām pirmos piecus pronācijas cikli 12-16 stundas dienā, ar neiromuskulāriem blokatoriem nepārtrauktā infūzijā, vienmēr titrējot PEEP, ievērojot plato spiediena un braukšanas spiediena robežas, kā arī izmantojot alveolu rekrutēšanas modeļus ar mēroga modeli.

Protams, mēs nekad neesam atvienojuši plaušu ventilatoru, lai izvairieties no PEEP un ateletaxis zaudējumi. Mēs arī esam uzstājušies trahejas aspirācija slēgtu cilpu sekrēciju, lai izvairītos no pilienu veidošanās.

Mēs veica standarta uzraudzību, un dienās pēc aizsargventilācijas ar labāko PEEP mums palīdzēja, bet neuzlaboja pacientu.

Pacienta ārstēšana ar koronavīrusu: vissmalkākā fāze, visgrūtākie brīži

Pēc tam 9. gada 10. un 2020. aprīlī mēs intravenozi ievadījām divas 800 ml Tocilizumab devas divām, un 10. aprīlī mēs veica traheostomiju saskaņā ar Griggs. Nākamajā dienā, 11. aprīlī, mēs pamanījām baktēriju pārmērīgas infekcijas pazīmes, kuras apstiprināja kultūras testi.

Gada 12. Aprīlī LUS ultraskaņa attēls bija redzams ar punktu skaitu, kas bija palielinājies no 28 līdz 31. Krūškurvja CT skenēšanā, kas tika veikta tajā pašā dienā, mēs pamanījām parenhīmas konsolidācijas paplašināšanos abu apakšējo daivu līmenī, parenhimēmas blīvuma palielināšanos un matēta stikla izmaiņas abas vidējās daivas.

14. aprīlī pie aspirētās adatas mēs atradām pozitīvu pret Acinetobacter Baumanii: pēc tam mēs sākām mērķtiecīgu antibiotiku terapiju un nepārtrauktu aizsargājošu ventilāciju ar mazu strāvas daudzumu. Mēs arī iestatījām terapiju ar Meropenem 1 gramu X 4 un Colistin bolus devā 9 miljoni un pēc tam 4.5 miljoni X 2.

Divas dienas vēlāk, 16. aprīlī, trahejas aspirātā mēs atklājām pozitīvu KPC Klebsiella Pneumoniae, tāpēc ZAVICEFTA terapijai mēs pievienojām 2.5 gramus X3.

Kā jūs, iespējams, pamanījāt, ļoti svarīga baktēriju pārmērīga infekcija tiek uzklāta uz izaicinošu vīrusu infekciju. Ar atšķiršanas mēģinājumiem 18. aprīlī mums joprojām bija problēmas.

Pacients COVID-19, kad gadījuma ziņojums sāk stāstīt par “augšāmcelšanos”

19. aprīlī pacients pamodās ar delīriju. Tātad, mēs sākam administrēt DEXDOR terapijā un mākslīgajā ventilācijā BiPAP, PS (spiediena atbalsts) 16 un PEEP 8, FiO2 50%.

Salīdzinot ar sākumu, uzlabojās elpošanas apmaiņa, P / F bija 260. Krūškurvja CT skenēšana, kas tika veikta 8 dienas pēc iepriekšējās, 20. aprīlī, parādīja divpusēja densitometriskā samazināšana parenhīmas konsolidācijas apgabalos kas atrodas augšējās daivās.

Bija arī a samazināšana vidējās daivās un apakšējo daivu parenhimēmas konsolidācijas blīvuma un apjoma samazināšanās divpusēji.

Tika izšķirts arī labās puses pleiras izsvīdums, bet kreisajā plaušā paliek neliels izsvīduma daudzums.

Nākamajās dienās, ņemot vērā uzlabojumu, mēs izmēģinājām spontānu elpu, kuru atbalstīja kanulu traheostomijai PSV režīmā.

25. aprīlī pacienta izrakstīšana

Šis gadījuma ziņojums par COVID-19 pacientu beidzas ar viņa izrakstīšanu no klīnikas. 25. aprīlī pēc tam, kad apmēram stundu sēdējām gultas galā un pēc tam atkal guļu, tika uzsākts spontāns elpošanas cikls O2 terapijā ar heku.

Turpmākajās dienās mēs izmēģinājām jaunu atšķiršanu, līdz ieguvām spontānā elpā, kas tika atbalstīta caur PSV traheostomiskā kanula, 100% SpO2, ar P / F 388.

Visbeidzot, pacients spontāni elpoja, viņu atbalstīja traheostomisks kanulu, un mēs pat sasniedzām P / F 423.

Veicot CT skenēšanu 27. aprīlī, mēs novērojām skaidru plaušu konsolidācijas apgabalu samazināšanos abu apakšējo daivu līmenī, tas pats augšējās daivās, un mēs atzīmējām arī divpusēju densitometrisko samazinājumu vidējās daivās.

Tāpēc krūškurvja CT skenēšana parāda plaušu bojājumu apjoma un densitometrisko samazināšanos, nepastāvot divpusēji un perikardāli pleiras izsvīdumam, kā arī galveno elpceļu caurlaidībai.

28. aprīlī pacients spontāni elpo, vienmēr tiek atbalstīts PSV un izrāda lielisku elpošanas apmaiņu ar P / F, kas vienmēr ir saistīts ar bronhu sekrēcijām (tāpēc tas pasliktinās, kad pacients ir jāiepūš), kas ir vienāds ar 388.

Elpošanas apmaiņa ar trahejas filtru O2 paaugstina P / F no 360 līdz 420, visi hematoķīmiskie testi ir normas robežās, un feritīna līmenis ir 1600 ng / ml. 7. maija krūšu kurvja CT skenēšanā, tātad 10 dienas pēc iepriekšējās, nav dokumentēti divpusēji aizpildoši defekti, ko varētu atsaukties uz plaušu emboliju.

Tiek novērots parenhīmas konsolidācijas apgabalu samazināts blīvums labajā posterobazālajā reģionā, kā arī parenhīmas konsolidācijas zonu divpusējā densitometriskā samazināšanās augšējās un vidējās daivas apgabalos.

Apikālā reģionā ir vērojams izteikts plaušu konsolidācijas uzlabojums labās augšējās daivas anterolaterālajā un aizmugurējā daļā un kreisās augšējās daivas aizmugurējā daļā.

Nepārprotami uzlabojumi bija vērojami arī vidējā un apakšējā daivā. Pēc nedēļas pacients tika nogādāts atpakaļ uz Bergamo ”.

COVID-19 pacients veiksmīgi ārstēts: helikoptera transports atpakaļ uz Bergamo

Pēc tam profesors pārraidīja skaistu video par HEMS transportu ar helikopteru.

Klausoties viņa vārdus, vērojot viņa slaidu plūsmu, aizraujot ar sakāvēm un (pēdējām) uzvarām un apskatot aizraujošos šī video attēlus, mūsu prāti nonāk pie neticamiem vārdiem, ko izteic tie, kuri dažkārt apgalvo: “nezinu nevienu kuri ienāca intensīvās terapijas nodaļās ”.

Patiesībā pacienti intensīvās terapijas nodaļas cieta neiedomājamas sāpes, un tie, kas ir iznākuši dzīvi, ir parādā to kvalificētu ārstu un medmāsu pašupurēšanos un profesionalitāti, kuri ir apņēmušies glābt savas dzīvības. Ārsti, piemēram, profesore Felice Eugenio Agrò, kurai visa Itālija ir parādā pateicību un atmiņu.

 

SKATIES ŠEIT PROFESORA FELĪCIJAS EUGENIO AGRO PILNĪGA RUNA ”

 

LASĪT ARĪ

LASĪT ITĀLIJAS PANTU

COVID-19, Kodak pāriet uz narkotiku ražošanu ar ASV valdības atbalstu

Hidrohlorhokīns atkal Ameriku padara haotisku. Jaunas sociālās pretrunas par tā efektivitāti attiecībā pret COVID-19

COVID-19, hidroksihlorhinīns vai ne hidroksihlorhinīns? Tas ir jautājums. Lancet atsauca savu pētījumu

Hidrohlorhokīns un hlorhinīns, lai ārstētu COVID-19, ir tiešām efektīvi?

COVID-19 negācijas dalībnieku kongress: Bocelli spļauj atsaucīgajiem, mediķiem, medmāsām… un tam, kurš nomira

Jums varētu patikt arī